ANTI HELMÍNTICOS - RESUMO

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EPIDEMIOLOGIA 
→ Até 36% dos brasileiros possui alguma 
parasitose; 
ÚLTIMOS PARASITÁRIOS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CARACTERÍSTICAS GERAIS DESSES 
MEDICAMENTOS 
 São dirigidos contra alvos metabólicos que estão 
presentes nos parasitas; 
 Estão ausentes ou têm características diferentes 
nos hospedeiros; 
MECANISMO GERAL DOS FÁRMACOS 
Atuam: 
✓ Na paralisia do verme; 
✓ Na coordenação neuromuscular; 
✓ Na função microtubular; 
✓ Na permeabilidade celular (lesar a sua cutícula) 
✓ No metabolismo; 
BENZIMIDAZÓLICOS 
 Os benzimidazólicos são os principais anti-
helmínticos de uso na prática clínica. 
 Esse grupo inclui o: Mebendazol, Tiabendazol e 
Albendazol. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Eles atuam por meio da inibição da 
polimerização da beta-tubulina helmíntica 
(constituinte do citoesqueleto dos vermes, 
responsável pela divisão celular), com 
consequente redução do aporte da glicose 
necessário para a geração de ATP. 
 
 
 
 
 
 
ALBENDAZOL 
• Tem um amplo espectro de ação, sendo eficaz 
no tratamento da: 
✓ Ascaridíase 
✓ Enterobíase 
✓ Tricuríase 
✓ Neurocisticercose e Ancilostomíase. 
✓ OBS: Fármaco de escolha para a Larva 
Migrans Cutânea.. 
- Forma metabólitos ativos (sulfóxido de albendazol); 
- Administrado via oral; 
- Maior absorção com uma refeição gordurosa; 
• Como já foi dito, o Albendazol → atua inibindo a 
formação da beta-tubulina, reduzindo a captação 
de glicose pelo verme e geração de ATP, que é 
essencial para a sua sobrevivência e 
reprodução. 
• Os parasitas intestinais são imobilizados ou 
morrem lentamente e podem ser removidos pelo 
trato gastrointestinal. 
• Possui efeitos larvicidas: na Doença Hidática, 
Cisticercose e Ancilostomíase;
• E efeito Ovicida: Na Ascaridíase, 
Ancilostomíase e Tricuríase;
ANTI 
- Administrado com estômago vazio: 
 Parasitas intraluminais; 
- Administrado com alimentação: 
 Parasitas teciduais; 
- Nos efeitos Ovicidas: Usa-se dose oral única 
(durante 2-3 dias) 
- Nos efeitos Larvicidas: Usa-se durante 1 mês ou 
mais (2x ao dia); 
OBS: No tratamento da Neurocisticercose 
utiliza-se dose durante 21 dias (2x ao dia – 400 
mg), além da associação de costicosteroides; 
RESUMINDO O USO CLÍNICO: 
 
 
 
 
 Uso de 1-3 dias: 
✓ Desconforto epigástrico leve ou transitório; 
✓ Diarreia; 
✓ Cefaleia; 
✓ Náusea; 
✓ Tontura; 
✓ Cansaço; 
✓ Insônia; 
 Nos tratamentos prolongados pode-se observar: 
✓ Elevação das transaminases (enzimas do 
fígado); 
✓ Pancitopenia {Queda na produção das 
células sanguíneas, desde hemácia até 
leucócitos} 
✓ Icterícia por colestase; 
✓ Alopecia {Queda de cabelo}; 
 
 Pode ser teratogênico e embriotóxico, por isso 
não deve ser usado em gestantes. 
 A segurança do uso em crianças menores de 2 
anos não foi comprovada, por isso só está 
indicado acima desta idade 
MEBENDAZOL 
▪ Assim como o Albendazol, o Mebendazol é 
usado para diversas parasitoses, entre elas: 
Ascaridíase, Ancilostomíase, Enterobíase, 
Toxocaríase e Tricuríase. 
▪ É importante salientar que → entre os 3 
fármacos dessa classe, o Mebendazol é o 
fármaco com menos efeitos colaterais, porque 
é um fármaco ativo, ENTENDA: O Albendazol ao 
entrar na corrente sanguínea passa pela 
metabolização hepática, ao contrário: o 
Mebendazol já se liga no parasita, sem ser 
metabolizado. 
▪ O mecanismo de ação é semelhante ao do 
Albendazol, ou seja: atua inibindo a captação de 
glicose pelo verme. 
 
▪ Usado para ascaridíase, tricuríase , infeções 
por ancilóstomos e oxiúros;
▪ Ingerido via oral antes ou após a refeição; 
 É uma droga com excelente tolerabilidade. 
 Pode ter efeitos transitórios como dor e distensão 
abdominal, diarreia, hiporexia, flatulência, náuseas 
e vômitos.
 No caso de terapia a longo prazo: 
✓ Reações de hipersensibilidade; 
✓ Agranulocitose; 
✓ Alopecia; 
✓ Elevação das enzimas hepáticas; 
 É contraindicado em casos de 
hipersensibilidade ao mebendazol ou qualquer 
componente da formulação; 
 Na gestação; 
 Pacientes com cirrose; 
 E não deve ser usado em crianças com menos de 
2 anos de idade. 
 A Carbamazepina ou fenitoína 
(anticonvulsivantes) diminuem o efeito do 
Mebendazol; 
 E a Cimetidina aumenta as concentrações do 
Mebendazol, consequentemente aumenta-se 
também os efeitos colaterais; 
TIABENDAZOL 
 É um derivado benzimidazólico mais antigo, com 
mais efeitos colaterais, visto que pode ocasionar 
DENISE GUERRA - MEDICINA 
uma reação adversa importante denominada 
Síndrome de Stevens -Johnson. Além disso, por 
via sistêmica, pode ocasionar insuficiência 
hepática irreversível; 
 É uma droga alternativa no trata mento da 
Estrongiloidíase e Larva Migrans Cutânea. 
 Não deve ser prescrito para o tratamento de 
Enterobíase, Ascaridíase, Tricuríase ou 
Ancilostomíase, a não ser que não se disponha 
de fármacos mais seguros. 
 
 
 
 
 
 O mecanismo de ação do tiabendazol não é 
totalmente conhecido, embora se saiba que ele 
não atua sobre as formas larvárias dos 
helmintos.
 Existem as apresentações oral e tópica para a 
droga. 
 A via de administração oral encontra-se 
disponível sob a forma de comprimidos de 
500mg;
 A apresentação tópica é de tiabendazol usa-se 
para o tratamento da Larva Migrans Cutânea, 
que deve ser aplicado de 2-3 x ao dia sobre a 
região acometida por 5 dias.
 Como já foi dito, é o mais tóxico, gerando: 
✓ Tontura; 
✓ Anorexia; 
✓ Náuseas; 
✓ Vômitos; 
✓ Dor epigástrica; 
✓ Cólicas abdominais; 
✓ Prurido; 
✓ Diarreia; 
✓ Cefaleia; 
✓ Sonolência; 
✓ Síndromes neuropsiquiátricos; 
 Não é recomendado o seu uso durante a 
gravidez nem em crianças com menos de 15Kg;
 OBS: Alguns estudos contraindicam o uso de 
tiabendazol em infecções por Ascaris 
lumbricoides pois os vermes podem tornar-se 
hipermóveis e migrar.
CITRATO DE DIETILCARBAMAZINA 
o É um fármaco usado no tratamento da Filariose; 
o Utilizado em dose única (após refeição); 
 
 Em vermes adultos, o mecanismo de ação não é 
conhecido;
 A Dietilcarbamazina imobiliza as microfilárias e 
altera sua estrutura superficial, tornando-as 
mais sensíveis à destruição pelo organismo do 
hospedeiro.
 As reações relacionadas ao uso do fármaco são 
leves e transitórias;
 As mais relatadas são: cefaleia, mal-estar, 
anorexia, fraqueza, náuseas e vômitos. 
 Ocorrem também eventos adversos em 
consequência da morte dos parasitas como → 
febre, erupção cutânea, edema, dores 
musculares e articulares e eosinofilia. Por que 
isso acontece? Pois quando o fármaco está 
atuando, as microfilárias começam a liberar 
toxinas dentro do organismo do hospedeiro → 
essas toxinas que são liberadas pelo agente 
etiológico é que são responsáveis pelas reações 
adversas da medicação;
 Essas reações de hipersensibilidade são 
particularmente frequentes e intensas nos 
pacientes com Oncocercose e duram em média 
5 dias;
 Deve haver uma cautela no uso em pacientes 
com cardiopatias e insuficiência renal. 
 O uso durante a gravidez não é recomendado.
IVERMECTINA 
 A Ivermectina foi introduzida inicialmente em 
1981 para uso veterinário e hoje é um importante 
fármaco usado no tratamento das helmintíases 
em humanos. 
 É a droga de escolha principalmente para o 
tratamento da Estrongiloidíase (Strongyloides 
stercoralis.) e Oncocercose. 
 É uma droga alternativa no tratamento da Larva 
Migrans Cutânea, Ascaridíase, além de E 
scabiose e Pediculose; 
 O fármaco deve ser usado com cautela em 
pacientes com desnutrição, anemia grave, 
insuficiência hepática ou renal. 
 
Achado Clínico: aumento significativo do volume do 
membro inferior esquerdo com perda da elasticidade da 
pele e aparecimento de rachaduras e episódios de 
erisipela de repetição, ocasionado pelo Wuchereria 
bancrofti. 
DENISE GUERRA - MEDICINA 
 
 Os efeitos adversos geralmente resultam da 
morte das microfilárias e estão diretamente 
relacionados à carga parasitáriae tempo de 
evolução da doença. 
 5-30% dos pacientes apresentam Reação De 
Mazotti: 
✓ Fadiga; 
✓ Náusea; 
✓ Vômitos; 
✓ Dor abdominal; 
✓ Taquicardia; 
✓ E Erupção cutânea; 
SAIBA + 
 
 
 
 
 
 
 
 Não deve ser usada em paciente com 
hipersensibilidade à Ivermectina ou a qualquer 
componente da formulação; 
 crianças com menos de 5 anos e gestantes. 
 Como a Ivermectina aumenta a atividade do 
GABA é melhor evitar o uso em pacientes com 
paralisia cerebral. Além disso, disso deve-se 
evitar o seu uso concomitante de outros 
fármacos com efeitos semelhantes (como 
barbitúricos, benzodiazepínicos e ácido 
valproico). 
 Contraindicado em pacientes com arritmias 
cardíacas, hipertensão, visto que a ivermectina 
causa taquicardia. 
PRAZIQUANTEL 
 O praziquantel é eficaz contra a maioria dos 
cestódeos (como: Taenia saginata) e 
trematódeos que infectam os seres humanos; 
 Atualmente ele é usado principalmente no 
tratamento da Esquistossomose. 
 Fármaco alternativo para Cisticercose {o de 1ª 
escolha é o Albendazol}; 
SITUAÇÃO CLÍNICA 
 
 Paciente chega com suspeita de cisticercose, 
tem-se 2 opções terapêuticas: Albendazol e 
Praziquantel, logo: indica-se o Albendazol, 
porque apresenta maior amplo espectro de 
atividade e um curto período de tratamento, → 
consequentemente atenuando as reações 
adversas. Além disso, o Abendazol consegue chegar no 
espaço subaracnóidea muito mais rápido e 
mais efetivo que o Praziquantel, por isso é o 
fármaco de 1ª escolha de cisticercose; Mas quando o paciente está tomando 
Albendazol pode apresentar muitas reações 
adversas, dessa forma: para reduzir isso, 
associa-se com corticosteroides, o qual auxilia 
na biodisponibilidade do Albendazol. Em contrapartido, o Praziquantel seu tempo de 
tratamento é maior, a chegada no espaço 
aracnoide para chegar no cisticerco é mais 
lenta e a associação com os corticóides reduz o 
efeito do Praziquantel. 
 
 
 
 
 
 
 Praziquantel se liga ao cálcio, reduzindo-o, 
consequentemente danificando a membrana, 
logo: quando o fármaco consegue interferir no 
cálcio, ele paralisa o verme. 
 O mecanismo secundário é aumentar a 
permeabilidade da membrana, causando a 
morte rapidamente dos esquistossomos. 
 O mecanismo de ação da 
Ivermectina consiste na 
imobilização dos vermes por 
uma paralisia tônica da 
musculatura através da ativação 
de canais de cloro sensíveis ao 
glutamato e potencialização do 
neurotransmissor GABA.
 
No tratamento da Oncocercose os efeitos 
adversos consistem na reação de Mazzotti que 
começa no primeiro dia após a administração da 
dose única oral e atinge o seu máximo no 
segundo dia. A reação é causada pela morte das 
microfilárias e não pela toxicidade do fármaco. A 
clínica, como citada acima, é de febre, cefaleia, 
tontura, sonolência, fraqueza, erupção cutânea 
urticariforme, prurido, diarreia, artralgia e 
mialgia, hipotensão, taquicardia, linfadenite e 
edema periférico. Pode ser controlada com 
aspirina e anti-histamínicos. 
 
Praziguantel vs Albendazol: 
DENISE GUERRA - MEDICINA 
✓ Todas as formas de Esquistossomose; 
✓ Clonorquíase, Opistorquíase e Paragonimíase; 
✓ Teníase e Difilobotríase; 
✓ Neurocisticercose; 
✓ Doença Hidática; 
 Cimetidina aumenta a concentração 
plasmática do Praziquantel; 
 Antiepilépticos e corticosteroides reduz a 
biodisponibilidade do Praziquantel; 
 + frequentes: Cefaléia, tonteira, sonolência e 
cansaço; 
 - frequentes: Náuseas, vômitos, dor abdominal, 
prurido, urticária, febre baixa; 
 A cisticercose ocular é uma contraindicação ao 
uso da Praziquantel pois a destruição dos 
parasitas no olho pode causar lesão 
irreparável. 
 O uso deve ser evitado na gestação. 
 Crianças com menos de 4 anos de idade;
 Pouco depois de usar o praziquantel devem ser 
evitadas atividades como dirigir, operar 
máquinas e outras tarefas que exijam atenção 
mental;
NICLOSAMIDA 
• Tratamento de infecções por cestódeos; 
• Absorvido em quantidade mínima; 
 
 
 
 
 
 
 Atua a nível de mitocondrial, mediante o 
bloqueio de uma etapa importante no ciclo de 
produção de ATP → que é inibição da 
fosforilação oxidativa (bloqueando a síntese de 
ATP) 
 Ou pelo segundo mecanismo de ação → 
estimulando a ATPase, a qual transforma ATP 
em ADP, ou seja reduzindo a energia.
 Náusea; 
 Vômito; 
 Diarreia; 
 Desconforto abdominal; 
 
 Etilistas; 
 Mulheres grávidas; 
 Crianças menores de 2 anos; 
OXAMNIQUINA 
- É um fármaco de segunda escolha, indicado 
para o tratamento da Esquistossomose 
mansônica. 
- Na resistência ao praziguatel usa-se o Oxamnique, 
portanto: É alternativo para o praziguantel. 
- Administrado após a refeição; 
 O mecanismo de ação exato não é conhecido. 
 Sabe-se que a droga provoca contração e 
paralisia dos vermes;
 Os sintomas mais comumente referidos pelos 
pacientes são:
 SNC: Tontura, sonolência, náuseas e vômitos;
 Pode ocorrer febre baixa, pigmentação 
alaranjada da urina e redução transitória da 
contagem dos leucócitos;
 Urticária, prurido e febre em decorrência da 
morte dos parasitas e liberação e antígenos;
 O uso deve ser evitado em gestantes e crianças 
menores de 2 anos. 
 Epiléticos (usar com cautela);
 Também de ve ser usada com cautela em 
pacientes que trabalham com atividades que 
exigem atenção mental devido à possível 
sonolência provocada pela droga.
 Pacientes com doenças neurodegenerativas, 
depressão, paralisia cerebral, transtorno de 
bipolaridade; 
PIPERAZINA 
 É um fármaco alternativo no tratamento da 
ascaridíase (A. lumbricoides e E. vermiculares), 
com taxas de cura superiores a 90 %. 
 Não é eficaz no tratamento da Ancilostomíase, 
Tricuríase ou Estrongiloidíase.
DENISE GUERRA - MEDICINA 
 A Piperazina tem ação anticolinérgica, ou seja: 
bloqueia a Acetilcolina na junção mioneural → 
provocando paralisia do verme que é então 
expulso pelo peristaltismo intestinal.
 Os efeitos adversos costumam ser leves, 
incluindo → distúrbio gastrointestinal, náusea, 
tontura, urticária;
 OBS: Os pacientes com epilepsia podem sofrer 
exacerbação das crises convulsivas;
 É contraindicado em pacientes com 
hipersensibilidade à droga;
 Além de doenças hepáticas, renais e 
neurológicas 
 Contraindicado também no 1º trimestre da 
gestação. 
 Deve haver cautela no uso em pacientes com 
diagnóstico de epilepsia e doenças 
neurológicas crônicas.
PAMOATO DE PIRANTEL 
 É um anti-helmíntico de amplo espectro, eficaz 
no tratamento da Oxiúros, Ascaridíase e 
Enterobíase; 
 Ativo principalmente contra organismos 
luminais;
 Não é eficaz na Tricuríase ou Estrongiloidíase.
 Provoca a paralisia dos vermes pelo liberação 
da acetilcolina e a inibição da colinesterase. 
 Após a paralisia os vermes são expulsos pelo 
trato intestinal do hospedeiro.
 + frequentes: Cefaléia, tontura, sonolência e 
cansaço; 
 - frequentes: Náuseas, vômitos, dor abdominal, 
prurido, urticária, febre baixa; 
 Está contraindicado em pacientes com 
hipersensibilidade ao Pirantel ou qualquer 
componente da formulação. 
 Deve ser prescrito com cuidado a pacientes 
com disfunção hepática pois podem causar 
elevação das transaminases. 
 Deve-se evitar o uso em crianças com menos de 
2 anos e gestantes.
QUESTÕES NORTEADORAS 
 Paciente, 42 anos, sexo masculino natural e 
procedente de Olinda-PE, apresentando há 10 
anos aumento significativo do volume do 
membro inferior esquerdo com perda da 
elasticidade da pele e aparecimento de 
rachaduras. Paciente comparece ao pronto-
atendimento devido episódios de erisipela de 
repetição. Foi colhido o sangue do paciente no 
período noturno e realizado pesquisa de 
parasitas em gota espessa, porém o resultado 
foi negativo. Sobre o caso relatado acima, 
marque a alternativa que indica o nome 
CORRETO do agente etiológico e o fármaco de 
escolha para tratar este paciente:
(A) Wuchereria bancrofti e dietilcarbamazina. 
(B) Wuchereriabancrofti e ivermectina. 
(C) Ascaris lumbricoides e albendazol. 
(D) Ascaris lumbricoides e mebendazol 
 
2) Parasitoses intestinais tem alta incidência em 
nosso meio, principalmente na zona rural e são 
consideradas grave problema de saúde pública. 
Em casos de parasitose múltipla, como infeção 
por ascaris e oxiuros, a droga de escolha é: 
(A) Albendazol. 
(B) Pamoato de pirantel. 
(C) Tiabendazol. 
(D) Piperazina 
 
 A opção que apresenta CORRETAMENTE o 
agente etiológico, fármaco de escolha e 
mecanismo de ação é: 
(A) Schistosoma mansoni; oxamniquina; 
inibição da colinesterase. 
(B) Larva migrans visceral; ivermectina; 
intensificação da transmissão de sinais nos 
nervos periféricos mediada pelo GABA. 
(C) Taenia saginata; praziquantel; aumento da 
permeabilidade das membranas ao cálcio, 
resultando em paralisia, deslocamento e morte. 
(D) Cisticercose; albendazol; bloqueador 
neuromuscular que provoca liberação de 
acetilcolina e inibição da colinesterase. 
DENISE GUERRA - MEDICINA 
4) Qual fármaco alternativo e de escolha para 
tratar Larvas Migrans Cutânea, 
respectivamente? 
(A) Tiabendazol (tópico) e albendazol. 
(B) Mebendazol e ivermectina (tópico) 
(C) Metronidazol (tópico) e piperazina. 
(D) Nitazoxanida e pamoato de pirantel (tópico). 
 
5) Paciente de 28 anos, sexo masculino 
,procedente da zona rural do estado do Paraná, 
procura assistência médica devido a diarreia e 
dor epigástrica de início há 30 dias. A 
investigação laboratorial demonstra: 
hemograma com eosinofilia e exame 
parasitológico de fezes com a presença de 
Strongyloides stercoralis. Qual é o fármaco de 
escolha para tratar esse paciente? 
(A) Dietilzcarbamazina 
(B) Ivermectina 
(C) Mebendazol 
(D) Praziquantel 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
GABARITO: A / B / C / A / B 
 
 
 
 
 
 
 
DENISE GUERRA - MEDICINA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RESUMÃO 
RESUMÃO DENISE GUERRA - MEDICINA