Tabela - Avaliação do Estado Mental

Prévia do material em texto

- Refere-se a técnicas e procedimentos específicos de observação e coleta de sinais e 
sintomas, assim como da descrição de tais sintomas. 
- No caso dos transtornos mentais, a semiotécnica concentra-se na entrevista direta 
com o paciente, seus familiares e demais pessoas com as quais convive 
- Aparência física do paciente 
- Poderá estar adequada, descuidada, exagerada, bizarra e outros 
- Verificar aspectos gerais e da comunicação não verbal 
1- Ambiente de comunicação 
2- Aparência física 
3- Proxêmica (espaço que o paciente estabelece entre si e outras pessoas) 
4- Movimentos do corpo 
5- Paralinguagem 
6- Histórico cultural 
- Maneira que o paciente se porta diante do examinador 
- Ativa e colaborativa -> responde às perguntas adequadamente 
- Negativista -> ignora intencionalmente as perguntas e solicitações do 
examinador (negativismo ativo) ou perguntando (negativismo passivo) 
- O paciente comparece à consulta por iniciativa própria ou é trazido por alguém? 
- A atitude geral do paciente é passiva ou ativa? 
- Colabora com o entrevistador, é indiferente ou se opõe a ele? 
- O tom da sua voz é alto, baixo ou estridente? 
- Fala espontaneamente ou apenas quando solicitado? 
- Mostra-se hostil, concentrado, agressivo? Parece ter dificuldade em controlar seus 
impulsos? 
- O paciente parece estar pronto para explodir a qualquer momento? 
- O paciente parece ter dificuldade em controlar suas emoções? 
1- Pragmatismo -> O que tem feito nos últimos dias? Tem sido capaz de trabalhar ou 
estudar no último mês? O que tem sido capaz de fazer? Tem dificuldade de terminar 
o que começa? O que faz para se divertir? 
2- Impulsividade -> Perguntar, sobretudo, ao acompanhante. Responde sem pensar? 
Interrompe com frequência os outros? Não consegue esperar sua vez? Tem pavio 
curto, é explosivo? Descrever as explosões 
3- Julgamento e sentimento moral -> Se encontrasse um envelope endereçado e 
selado em uma calçada, o que faria? Se encontrasse uma carteira com dinheiro e uma 
carteira de identidade em uma calçada, o que faria? 
- Impressão subjetiva do examinador referente à entrevista do paciente 
- São os comportamentos observáveis do indivíduo: comportamento motor, 
atitudes, atos, gestos, tiques, impulsos, verbalizações 
 
__________________________________________________________________ 
- Estado de lucidez ou alerta em que a pessoa se encontra -> reconhecimento da 
realidade externa ou de si mesmo em determinado momento e a capacidade de 
responder a seus estímulos 
- Consciência neurológica -> diz respeito ao grau de vigília do paciente 
 . Preservada -> lúcido, consciente ou vígil 
1- Lembrar que qualquer alteração do nível de consciência repercute no 
funcionamento global do psiquismo. O nível de consciência deve ser averiguado no 
início da avaliação do paciente. 
2- Observar a fácies e a atitude do paciente e, se possível, notar se ele está desperto, 
levemente sonolento ou claramente sonolento 
 . Rebaixada -> sonolento, obnubilado ou torporoso 
- Confusão mental -> qualquer grau de rebaixamento do nível de consciência 
- Estreitamento da consciência -> estados crepusculares habitualmente da 
natureza epilética ou dissociativa 
3- Notar se o paciente está perplexo, com dificuldade de integrar coerentemente os 
estímulos ambientais, se a atenção está diminuída e a concentração prejudicada 
4- Lembrar que é por meio da orientação que, muitas vezes, se verifica a alteração no 
nível de consciência. Perguntar sobre dia da semana, do mês, em que mês e ano 
estamos e, aproximadamente, que horas são no momento. 
5- Teste da parede ou do papel branco: pedir ao paciente que olhe atenta e fixamente 
para uma parede branca (ou papel grande branco); o indivíduo com leve rebaixamento 
do nível de consciência pode, ao fazer isso, apresentar alucinações visuais simples ou 
complexas. 
- Capacidade de direcionar ou focar a vida mental em determinados estímulos 
específicos 
- Atenção voluntária -> tenacidade -> capacidade de direcionar, voluntariamente, 
a vida mental para um estímulo específico 
- Atenção espontânea -> vigilância -> capacidade não intencional de redirecionar 
a vida mental para estímulos novos 
- Concentração -> capacidade de manter a atenção voluntária em processos 
internos do pensamento ou em alguma atividade mental 
Fazer perguntas de triagem sobre dificuldades atencionais ao paciente e à pessoa que 
o acompanha 
1- Tem dificuldade para se concentrar? 
2- Distrai-se com facilidade? 
3- Não escuta quando lhe falam? 
4- Tem problemas para terminar tarefas? 
5- Não consegue organizar as tarefas? 
6- Perde seus pertences ou coisas necessárias para a realização de tarefas? 
7- Esquece com muita frequência seus pertences em lugares variados? 
- Solicitar ao paciente que olhe os objetos que estão na sala da entrevista e logo em 
seguida cite o que viu. 
- Capacidade do indivíduo de conseguir situar-se tempo-espacialmente (em 
relação ao ambiente) e quanto a si mesmo 
- Autopsíquica -> identidade do eu 
- Alopsíquica -> quanto ao mundo externo 
1- Orientação temporal -> Que dia é hoje? Qual o dia da semana? Qual o dia do mês? 
Em que mês estamos? Em que ano estamos? Qual a época do ano (começo, meio ou 
fim do ano)? Aproximadamente que horas são agora? 
2- Orientação espacial -> Onde estamos? Como se chama a cidade em que estamos? 
E o bairro? Qual o caminho e quanto tempo leva para vir de sua casa até aqui? Que 
edifício é este em que estamos? Em que andar estamos? 
3- Orientação autopsíquica -> Quem é você? Qual o seu nome? O que faz? Qual a sua 
profissão? Quem são seus pais? Qual a sua idade? Qual o seu estado civil? 
- Capacidade de registrar, fixar ou reter, evocar e reconhecer objetos, pessoas e 
experiências passadas ou estímulos sensoriais 
- Responsável pela fixação, armazenamento e evocação dos estímulos e vivências 
- Leva em consideração o tempo decorrente entre a fixação do estímulo e sua 
evocação 
- Imediata (informações ouvidas nos últimos 15 a 20 segundos) 
- Recorrente ou Recente (curto prazo 5-10 min e longo prazo mais de 30 min) 
- Remota (retenção permanente da memória selecionada) 
MEMÓRIA RECENTE 
Há quanto tempo está nesta enfermaria (ou neste serviço de saúde, consultório)? 
Onde dormiu na última noite? 
Onde esteve ontem? E há uma semana? No mês passado? 
O que comeu ontem? E hoje? 
A que horas se levantou da cama? 
Trabalhou ou estudou ontem? E hoje? 
Há quanto tempo estamos conversando? 
Quem sou eu e qual é meu nome? 
MEMÓRIA REMOTA 
Estado civil? 
Com que idade se casou? 
Como se chama seu cônjuge? 
Que idade tem seu cônjuge? 
Em que cidade se casou? 
Tem filhos? Como se chamam? Que idade têm? 
Como se chamam seus pais? Vivem ainda? Que idade têm? 
Onde nasceu? 
Foi à escola? Qual é o nome da escola/faculdade que cursou? 
Lembra-se do nome de algum professor? 
De algum colega de escola? 
Como era a cidade de sua infância e a de sua juventude? 
O que fez, em termos de trabalho ou atividade, no passado? 
Como aprendeu? 
Em que eleições você votou? 
Lembra-se do nome dos últimos presidentes? 
Se for viúvo/a, qual a data e causa da morte do cônjuge? 
Se for divorciado/a (separado/a), qual a data e motivo do divórcio (separação)? 
- Capacidade de perceber e interpretar os estímulos que se apresentam aos 
órgãos dos sentidos 
- Sensações -> resultam dos efeitos produzidos por estímulos externos sobre os 
órgãos dos sentidos 
- Percepções -> correspondem a fenômenos psíquicos relacionados ao 
reconhecimento e significado subjetivo das sensações 
- Distorções perceptivas -> tamanho, cor ou forma dos objetos, bem como 
alterações na percepção do espaço 
 . Ilusões – paciente vivencia uma representação mental distorcida de um 
objeto externo presente, são restritas à esfera visual, geralmente ocorrem 
quando há redução de estímulos ou do nível de consciência (delirium) 
 . Alucinações – existência de uma representação mental que é erroneamente 
aceita pelo juízo de realidade como proveniente do meio externo (visuais, 
auditivas,táteis ou auditivas) 
1- Alterações Auditivas -> Tem observado coisas que não consegue explicar? Tem 
ouvido vozes de pessoas estranhas ou desconhecidas? Ouve vozes sem saber de onde 
vêm? São ruídos, murmúrios ou vozes bem claras? 
2- Alterações Visuais -> Tem visto algo estranho, que lhe chamou atenção? Talvez 
tenha percebido visões, animais, homens, figuras, sombras, fogo, fantasmas, 
demônios ou coisas do tipo? 
3- Alterações Olfativas e Gustativas -> Tem notado sabor ou cheiro diferente nos 
alimentos? Os cheiros eram agradáveis ou desagradáveis? 
4- Alterações Táteis e Cenestésicas -> Tem notado sabor ou cheiro diferente nos 
alimentos? Os cheiros eram agradáveis ou desagradáveis? 
5- Alterações Cinestésicas -> Sente movimentos no corpo, como se levasse um 
empurrão? Sente como se o chão oscilasse? 
- Conjunto de funções integrativas capazes de associar conhecimentos novos e 
antigos, integrar estímulos externos e internos, analisar, abstrair, julgar, concluir, 
sintetizar e criar 
- Avaliado indiretamente, com base no discurso do paciente 
- Curso -> velocidade do pensamento 
- Forma -> forma como as ideias se encadeiam umas nas outras (normal -> ideia 
agregada) 
- Conteúdo -> ideias expressas pelo paciente 
 . Ideias prevalentes – em função da carga afetiva, ocupam a maior parte do 
conteúdo do pensamento do indivíduo no momento do exame 
 . Ideias delirantes – crenças irreais não removíveis mediante a argumentação 
lógica 
 . Ideias obsessivas – pensamentos de caráter intrusivo, reconhecidas pelo 
próprio paciente como absurda, porém de difícil controle 
- Verificar a capacidade de abstração e de generalização e o grau de sofisticação das 
respostas 
- Que semelhanças há entre o carro, o trem e o avião? 
Resposta precária e concreta: “São coisas”. 
Resposta correta, mas ainda concreta: “Servem para a gente andar”. 
Resposta com bom nível de generalização: “São veículos ou meios de transporte” 
- Ao longo da entrevista, verificar: 
1- O curso do pensamento 
2- As formas e os tipos de pensamento 
3- Caso se trate de pensamento desorganizado, incoerente, verificar: 
 . Tal desorganização é do tipo confusional (alteração da consciência), demencial 
(alteração da cognição) ou deficitário (pobreza homogênea)? 
 . Estão presentes alterações características da esquizofrenia (afrouxamento, 
descarrilhamento, desagregação)? 
 . Há ideias ou pensamentos do tipo obsessivo? 
 . Quais são os conteúdos, os temas, mais recorrentes e marcantes no discurso do 
paciente? 
- Grau de insight do paciente -> o quanto de compreensão ele apresenta em 
relação ao seu próprio estado mental 
- Crítica (Juízo) -> diz respeito à percepção da inadequação ou grau da gravidade 
de suas vivências ou de seu comportamento 
- Noção de doença -> se refere a quanto o paciente admite que tais vivências ou 
comportamento anormais são decorrentes da doença mental 
- Síndromes com Predomínio de Ansiedade 
1- Ataques de pânico: Você já teve ataques ou crises de medo intenso, em que se 
sentiu muito mal? Teve crises intensas de ansiedade? 
2- Agorafobia: Tem medo de lugares muito amplos, como supermercados, estádios, 
cinemas, congestionamento de carros? Tem medo de ter um ataque de ansiedade 
nesses lugares ou de não poder escapar deles? 
3- Fobias simples: Tem medo de alguma coisa ou de algum animal em especial (cobra, 
sapo, barata, cachorro)? Tem medo de ver sangue, facas, giletes ou vidros quebrados? 
Tem medo de avião? 
4- Fobia social: Você se acha uma pessoa tímida? Tem medo de falar em público, dar 
aulas ou apresentar seminários? Tem medo de ir a festas e conhecer gente nova? Tem 
receio de falar com pessoas que considera mais importantes que você? 
5- Crises dissociativas: Já teve desmaios ou crises nervosas em que “desligou” (perdeu 
a consciência)? Quando ocorreram? Quanto tempo duravam as crises? Com que 
frequência têm ocorrido? 
- Compreendem a descrição do estado emocional do indivíduo durante a 
avaliação 
- Humor -> disposição afetiva fundamental -> emoção que predomina durante a 
entrevista 
 . Depressivo 
 . Eufórico 
 . Irritado (Disfórico) 
 . Ansioso 
- Afeto -> totalidade das emoções no momento em questão, bem como sua 
relação com o conteúdo do pensamento 
 . Sintonia com o conteúdo do pensamento: Congruente ou Incongruente 
 . Variações do estado emocional: Pouco móvel ou Lábil 
 . Intensidade: Hipermodulante, Estável ou Plano 
 . Grau de sintonia com o ambiente: Ressoante ou Pouco ressoante 
HUMOR 
1- Humor ansioso -> Sente-se nervoso(a)? Sente-se agoniado(a)? Com inquietação 
interna? Sente angústia ou ansiedade? Sente medo ou tremores? Sente-se tenso(a)? 
Tem dificuldade para se concentrar? Tem insônia? Sente dores de cabeça, dores nas 
costas? Tem taquicardia, dispneia? 
2- Humor irritado -> Tem se irritado com mais facilidade que antes? Os ruídos 
incomodam muito? As crianças o incomodam? Tem discutido ou brigado com 
facilidade? As vezes acha que vai explodir? 
3- Humor triste, apático ou inibido -> Tem se sentido triste ou melancólico? 
Desanimado? As coisas que lhe davam prazer agora lhe são indiferentes? Sente-se 
cansado ou sem energia? Não se alegra com mais nada? 
4- Humor hipertimico (alegre) -> Sente-se mais alegre que o comum? Mais disposto? 
Tem mais vontade de falar e andar que geralmente? Sente-se mais forte? Mais 
poderoso? Sente o tempo passar mais rápido? 
- Obs: verificar para todas as alterações de humor são mais frequentes e intensas 
durante a manhã, tarde ou noite 
AFETO 
1- Verificar o padrão de reações emocionais do paciente 
2- Investigar os sentimentos predominantes 
- Quantitativamente -> oscila em dois polos -> inibição psicomotora (abulia) e 
agitação psicomotora 
- Furor -> extrema agitação psicomotora 
- Estupor -> extrema inibição psicomotora 
- Como são seus movimentos espontâneos? Seus gestos são lentos e difíceis ou 
rápidos e fáceis? Anda de um lado para o outro? 
- Como é sua mímica de repouso? 
- Faz movimentos inadequados? 
- Faz movimentos ou gestos bizarros?