Anamnese Psiquiátrica Matemática

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Anamnese psiquiátrica
Matemática (Colegio De Aplicacao Do Ce Da Ufpe)
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A Studocu não é patrocinada ou endossada por nenhuma faculdade ou universidade
Anamnese psiquiátrica
Matemática (Colegio De Aplicacao Do Ce Da Ufpe)
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Baixado por Micheli Correia Rodrigues Rubira (nucleo.psicopedagogico@fundec.edu.br)
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Identificação
V. S. Q., 18 anos, sexo feminino, gênero cis, filiação: Aparecida dos Santos Queiroz, negra,
solteira, estudante no 3º ano do ensino médio, natural e residente de Itabuna - BA, católica,
informante: a mesma e com bom grau de informação
Queixa principal
Se sentindo ansiosa, sem sono, tremendo e chorando toda hora, há 5 meses
HMA
paciente relata que em Outubro de 2023 começou a se sentir ansiosa por conta do aumento
de pensamentos sobre o passado e o presente da sua família e sobre o seu próprio futuro
(sem causa), começou a apresentar sintomas de ansiedade concomitantes, sente tremores,
coceira em todo o corpo, pálpebra tremendo, choro e sensação de sufocamento. O quadro
acontece em média 5 a 6 vezes por dia, não tem horário específico para ocorrer mas que
piora a noite e melhora quando ela come. Em relação a sua insônia, a paciente relata que
dorme 3h da tarde e acorda 6h, em média 3 vezes por semana, acorda se sentindo cansada
e dorme novamente em média 22h e desperta em média 3h, fica rolando na cama tentando
dormir mas só consegue dormir novamente se comer algo, voltando a dormir em média 6h
da manhã, acordando já se sentindo estressada, com mal estar e sem energia; quando nao
tira esse cochilo a tarde sente a mesma dificuldade em dormir a noite. Diz que as atividades
domésticas e compromissos faz pois é “obrigada” mas que não tem nenhum lazer pois não
tem vontade de sair. No momento refere estar ansiosa, tremendo e com vontade de chorar.
História médica e psiquiátrica
3 meses antes dos sintomas de ansiedade, começou a sentir dor muscular, peso, ardência
em região cervical após fazer algum esforço dessa região, foi feito raio X e viu que havia um
desvio em vértebras cervicais tomava Dorflex mas as dores não passavam, foi
encaminhada a fisioterapeuta que afirmou que as dores eram psicossomáticas. Nega
histórico de tratamento psiquiátrico, houve hospitalização para remover 2 nódulos cutâneos
e nega alergias
Antecedentes pessoais fisiologicos
mãe fez uso de diversos tipos de drogas na sua gestação, teve atraso quanto a fala e em
andar. Pubarca: 10 anos Telarca: 11 anos
Antecedentes menstruais
menarca: 12 anos, fluxo de 5 - 7 dias, forte com redução nos 2 últimos dias, regular com
pródromos, nunca fez uso de AC
Antecedentes sexuais
sexarca: não teve
Antecedentes pessoais patológicos
sem doenças da infância. Sem doenças crônicas. Houve a hospitalização para remover 2
nódulos cutâneos
Antecedentes familiares
mãe sem doenças diagnosticadas
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Antecedentes familiares psiquiátricos
mãe apresenta vício em drogas
Antecedentes psicossociais
mora com a tia (mãe de criação) e relata que está em um ambiente bastante estressante
por conta de muita gritaria, fica com medo de reclamações o tempo todo. Tem colegas de
sala mas não mantém diálogo com nenhum, não tem relações afetivas. Tem a morte da avó,
que era quem a criava, como evento traumático. Não fez e nem faz uso de substâncias.
Antecedentes alérgicos
alergia a mariscos
Antecedentes vacinais
Relata ter tomado todas da infância, 3 doses do Sars-Cov-19
Antecedentes alimentares
dieta baseada em carboidratos e açúcares, se hidrata bem (em média 3L)
História de desenvolvimento
paciente relata que começou a andar com quase 2 anos e a falar com 3 anos. Teve dentição
e controle dos esfíncteres no momento certo. Alega que com 9 anos começou a falar
corretamente e começou a ler com 12, diz que não conseguia juntar as letras, mesmo com
pessoas tentando ensinar.
História de tratamento
Há 2 anos ia para psicólogo, apenas para conversar, 1 vez na semana durante 3 meses e
não sentiu diferença. Nunca fez tratamento medicamentoso.
Exame mental
Aparência e comportamento: roupas em bom estado, limpas e passadas, higiene pessoal
preservada, postura caída, com comportamento ansioso (tremores e início de choro)
Atitude: cooperativa e ansiedade
Fala: apresenta fala acelerada, ritmo normal, em tom baixo e me respondia ou relata
compatível com LOTE
Conteúdo do pensamento: pensava que a família estava toda reunida e após a morte da
avó a família se separou e no presente sente medo de tudo e todos. No futuro tem
preocupação de ser igual a própria mãe.
Forma do pensamento: linear e lógico
Percepção: nao tem percepções sensoriais falsas
Afeto e humor: se sente triste e estressada todos os dias e o dia todo
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Função cognitiva: atenção diminuída e raciocínio lentificado
Nível de consciência: bom nível de consciência, observa e relata sobre seus sintomas
Orientação: paciente se encontra LOTE
Avaliação de risco: baixo risco
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