Patologia - DIVERTÍCULO DE MECKEL

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UNIVERSIDADE ESTADUAL DA PARAÍBA 
CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE FARMÁCIA
DIVERTÍCULO DE MECKEL , ENTERORRAGIA SEVERA: RELATO DE CASO
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Divertículo de Meckel, enterorragia severa : relato de caso 
Hemorragia 
É a saída do sangue do espaço vascular( vasos ou coração) para o compartimento extravascular ( cavidades ou interstício) ou para fora do organismo .
É o sangramento que ocorre por ruptura da parede do vaso ou do coração, com saída do sangue em jato.
Causas: a) Traumatismo;
 b) Lesão do próprio vaso;
 c) Aumento da pressão sanguínea.
Hemorragia por rexe 
se manifesta sem aparente solução de continuidade e na qual as hemácias (glóbulos vermelhos) saem de capilares ou vênulas individualmente entre células endoteliais.
Hemorragia por diapedese
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Divertículo de Meckel, enterorragia severa : relato de caso 
Nomenclatura das hemorragias :
Divertículo 
Diverticulose 
Diverticulite 
O envelhecimento, e a consequente perda de elasticidade da musculatura intestinal;
 A dieta alimentar pobre em fibras;
 O aumento da pressão no interior do cólon;
A predisposição genética.
Causas :
Divertículo de Meckel, enterorragia severa : relato de caso 
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Divertículo de Meckel 
Origina-se de falha na obliteração e absorção do ducto onfalomesentérico (ducto vitelino) durante o primeiro trimestre de vida fetal.
Em geral se apresenta como uma evaginação pequena, de boca larga na borda antimesentérica do íleo terminal localizando-se a 40-60 cm da válvula ileocecal.
Divertículo de Meckel, enterorragia severa : relato de caso 
Cerca de 2% das pessoas com Divertículo de Meckel apresentam complicações 
 Os homens são 2 a 3 vezes mais propensos a apresentarem complicações.
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Manifestações clínicas 
A manifestação clinica mais comum é o sangramento gastrointestinal que ocorre normalmente por ulceração péptica na margem da mucosa gástrica ectópica. 
Alteração do hábito intestinal e/ou dor abdominal sugerem alguma complicação associada ao DM.
Em crianças (>2) , o sangramento é a complicação mais frequente. 
Divertículo de Meckel, enterorragia severa : relato de caso 
Diverticulite.
Relato de caso
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Paciente do sexo masculino, 21 anos de idade.
Sem comorbidades prévias.
Foi admitido no Pronto Atendimento com quadro de enterorragia volumosa com 12 horas de evolução, associado a fraqueza, sonolência e taquicardia, sem dor abdominal.
O mesmo referia histórico de episódio de melena em pequena quantidade há quatro anos, que havia cessado espontaneamente, não tendo sido realizada investigação criteriosa para elucidação diagnóstica. 
Divertículo de Meckel, enterorragia severa : relato de caso 
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Após se realizar a reposição volêmica com transfusão de concentrados de hemácias e soluções cristaloides, ocorreu estabilização hemodinâmica. 
Realizou-se EDA, e o resultado foi normal e colonoscopia (que mostrou grande quantidade de coágulos intraluminar, não sendo possível realizar a ileoscopia), não se identificando o foco do sangramento. Foi realizada a arteriografia, porém, apesar do paciente ter apresentado enterorragia volumosa, o exame foi normal.
Divertículo de Meckel, enterorragia severa : relato de caso 
O paciente foi levado a laparotomia exploradora (sendo previsto enteroscopia trans-operatória). O mesmo persistia com instabilidade hemodinâmica e manutenção de enterorragia. Na laparotomia foi identificado sangue em todo colón e intestino delgado até 40 cm do ângulo de Treitz. Encontrou-se um divertículo de Meckel na borda antimesentérica do íleo terminal a 60 cm da válvula ileocecal.
Realizou-se uma enterotomia a 50 cm da válvula ileocecal e, ao adentrar o divertículo com o colonoscópio, foi identificada na porção distal do mesmo, área ulcerada de 1 cm de diâmetro e vaso com sangramento ativo no seu interior (Figura 1 e Figura 2).
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Divertículo de Meckel, enterorragia severa : relato de caso 
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Divertículo de Meckel, enterorragia severa : relato de caso 
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Foi realizada enterectomia segmentar de proximamente 10 cm, englobando um segmento de intestino delgado com a área do divertículo e anastomose término-terminal manual. Desde a admissão até o final do procedimento cirúrgico, o paciente foi politransfundido, recebendo no total11 concentrados de hemácias, 2.200ml de plasma fresco, cinco unidades de plaquetas e 4 unidades de crioprecipitado.
Divertículo de Meckel, enterorragia severa : relato de caso 
O paciente apresentou boa recuperação, obtendo alta hospitalar no 5º dia de pós-operatório em bom estado geral.
O exame anatomopatológico da peça cirúrgica revelou: enterectomia com foco de metaplasia gástrica na margem distal, compatível com divertículo de Meckel, além de área focal de extravasamento hemático e solução de continuidade da mucosa (Figura 3 e Figura 4).
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Divertículo de Meckel, enterorragia severa : relato de caso 
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Divertículo de Meckel, enterorragia severa : relato de caso 
Referências :
1. Massoni Neto LM, Hinkel BB, Doi A, Alcântara PSM. Obstrução intestinal devido a enterolitos em divertículo de Meckel: relato de caso. Rev Med (São Paulo). 2007;3:155-62.
2. Hochhegger B, Haygert CJP. Papel da tomografia computadorizada no diagnóstico da diverticulite de Meckel: relato de caso e revisão de literatura. Rev Imagem. 2007;29:71-4.