6 Dermatoses virais

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LARISSA MENEZES – DERMATOLOGIA 
 
HERPES VÍRUS 
 
• Herpesvirus homini 
• Quadros variáveis benignos ou graves 
• HSV-1: infecções na face e tronco (não genital) 
➢ 80-90% antes dos 10 anos de idade 
• HSV-2: infecções de genitália, transmissão 
sexual (genital) 
➢ Pós adolescência 
• Podem ser diagnosticados pro sorologias 
• Transmissão: contato pessoal 
• Mucosa ou soluções de continuidade 
• Período de incubação: 10 dias 
• Latência em gânglios de nervos cranianos (gera 
dor antes de aparecer as lesões) ou espinhais 
• O vírus pode ser transmitido na ausência de 
lesão clínica 
• A principal característica do vírus é a sua 
persistência no organismo do hospedeiro: ele 
simplesmente não é eliminado 
• Na primoinfecção herpética, pela imaturidade 
do sistema imunológico específico contra o 
vírus, as manifestações clínicas, quando 
ocorrem, são floridas e mais prolongadas. Na 
reativação herpética, o quadro clínico é mais 
brando, pelo uso da memória imunológica 
o É autolimitada, durando cerca de 10-14 dias, 
mas pode se estender até por 6 semanas 
o Gengivoestomatite herpética primaria 
(priminfecção): 
▪ Mais comum em crianças 
▪ São vesículas que rompem com facilidade 
▪ Lesões vesicoesrosivas e quadro subfebril: 
erupção vesiculosa com febre alta, 
adenopatias e comprometimento do 
estado geral 
▪ As vesículas se rompem facilmente, 
formando exulcerações, que ficam 
recobertas por placas esbranquiçadas 
▪ Febre alta, dor de garganta, mialgia, 
adenopatia cervical e aparecimento de 
lesões vesiculares dolorosas múltiplas 
envolvendo lábios, regiãobperioral e 
cavidade bucal 
▪ Pode comprometer até a faringe, causando 
dor na deglutição de alimentos e líquidos 
 
o Vulvovaginite herpética 
o Herpes orolabial (reativação herpética): 
▪ Mais comum em adultos 
▪ Pode ser desencadeada por exposição ao 
sol, trauma, estresse emocional ou por 
uma infecção respiratória febril 
▪ Inicia com um pródromo de uma dor em 
queimação ou ardência na região labial ou 
perilabial cerca de 24h antes do 
surgimento das lesões 
▪ Vesículas agrupadas, com base 
eritematosa, acometendo uma pequena 
área orolabial unilateral 
▪ Não há sinais e sintomas sistêmicos 
▪ A dor melhora após as primeiras 24h e 
lesões regridem em 5 dias 
o Queratoconjuntivite herpética: 
▪ Lesão na conjuntiva manda para o hospital 
▪ Vesículas agrupadas e erosões na 
conjuntiva e córnea 
LARISSA MENEZES – DERMATOLOGIA 
▪ Pode causar ulcerações profundas, 
levando a cegueira 
▪ Dura entre 2-6 semanas e tem tendencia a 
cura, sem deixar sequelas 
 
o Panarício herpético: 
▪ Raro 
▪ Atinge os dedos das mãos 
▪ Pode ocorrer por autoinoculação 
▪ Médicos, dentistas, enfermeiros e 
auxiliares de odontologia 
▪ Vesículas que coalescem podendo formar 
uma bolha única, febre e adenopatia 
▪ Dor, edema e eritema da extremidade do 
dígito com aparecimento das vesículas 
▪ Sintomas sistêmicos e adenite satélite 
podem ocorrer 
▪ Caráter recidivante 
▪ É considerada dermatose ocupacional 
 
o Erupção variceliforme de kaposi (eczema 
herpético): 
▪ Quadro de disseminação pelo vírus 
herpético em lesões cutâneas 
preexistentes 
▪ Ocorre em indivíduos com afecções 
cutâneas previas (dermatite atópica) 
▪ Vesículas disseminadas em áreas de pele 
comprometidas, que rapidamente se 
transformam em pústulas e estas 
dessecam dando origem a crostas 
▪ Febre, prostração, toxemia e adenopatias 
 
o Herpes não genital recidivante: 
▪ Mais comum em adultos 
▪ Ardor ou prurido local precede o 
aparecimento das lesões 
▪ Vesículas agrupadas sobre base 
eritematosa, que se tornam pústulas e se 
ulceram 
▪ Fatores desencadeantes: traumas, 
exposição ao sol, tensão emocional, 
menstruação, alimentos, infecções 
respiratórias 
 
o Incubação de 5-10 dias 
o Duração media dos sintomas: 12 dias na 
primo-infecção e de 9 dias em infecção 
recorrente 
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o Vesículas agrupadas dolorosas no pênis, vulva 
ou anus que se ulceram 
o Quadro clínico variável com sintomas mais ou 
menos intensos 
o Tem tendencia a evoluir pra quadros 
recidivantes 
o O vírus se mantem no estado de latência nos 
gânglios sacrais 
o Vesículas com base eritematosa, que evoluem 
para úlceras e crostas seroemorrágicas. No 
quadro da primoinfecção é mais proeminente 
e pode cursar com febre, adenopatia inguinal 
e queda do estado geral. Disúria e secreção 
uretral no homem e corrimento aquoso na 
mulher são relatados 
 
o Clínico 
o Exames complementares 
o Citodiagnose de Tzank: lamina com raspado de 
uma vesícula ou erosão – células gigantes 
multinucleadas 
 
o Histopatologia, cultura, sorologia, biologia 
molecular 
o Imunocomprometidos: dose dobrada 
o Sempre trata as recidivas da mesma forma 
o Formas graves: hospitalização e Aciclovir EV 5 
mg/kg de 8/8 horas 
o Pode ser usado em gestantes 
o Aciclovir tópico: se usar na fase de ardor antes 
de sair a lesão, tende a ser menos dolorida ou 
nem aparecer a lesão. Mas não passa, se o 
paciente tiver usando não tira, mas não é para 
passar! O recomendado é o tratamento oral 
 
PRIMOINFECÇÃO (GENGIVOESTOMATITE): 
Aciclovir VO 15 mg/kg 5x/dia por 7 dias. 
PRIMOINFECÇÃO (HERPES GENITAL): 
Aciclovir VO 400 mg 3x/dia por 7-10 dias; 
Fanciclovir VO 250 mg 3x/dia por 7-10 dias; 
Valaciclovir 1.000 mg 2x/dia por 7-10 dias. 
HERPES OROLABIAL RECORRENTE (TERAPIA 
INICIADA ANTES DO APARECIMENTO DAS 
VESÍCULAS): 
Aciclovir VO 400 mg 3x/dia por 5 dias; 
Fanciclovir VO 500 mg 2x/dia por 7 dias; 
Valaciclovir 2.000 mg 2x/dia por 1 dia. 
Terapia tópica: 
Penciclovir 1% creme 2/2h por 4 dias; 
Aciclovir 5% creme 3/3h por 7 dias; 
Docasanol 10% creme 5x/dia até 
desaparecimento das lesões. 
HERPES GENITAL RECORRENTE: 
Aciclovir VO 400 mg 3x/dia por 5 dias ou 800mg 
3x/dia por 2 dias; 
Fanciclovir VO 125 mg 2x/dia por 5 dias; 
Valaciclovir 500 mg 2x/dia por 3 dias. 
Obs.: Indicada a profilaxia das recorrências se 
mais de 6 por ano: (Aciclovir 400 mg 2x/dia ou 
Fanciclovir 250 mg 2x/dia ou Valaciclovir 500 mg 
1x/dia). 
PANARÍCIO HERPÉTICO: 
Aciclovir VO 400 mg 3x/dia por 10 dias. 
Imunodeprimidos (Aids, transplantados): 
Aciclovir IV 5 mg/kg 8/8h por 7 dias ou VO 400 
mg 5x/dia por 14-21 dias; 
Fanciclovir VO 500 mg 2x/dia por 7 dias; 
Valaciclovir 500 mg 2x/dia por 7-10 dias. 
LARISSA MENEZES – DERMATOLOGIA 
VARICELA VÍRUS 
 
• Distribuição universal 
• Mais comum na infância 
• Transmissão por via aérea 
• Altamente contagiosa 
• Incubação: 2-3 semanas 
• Em geral, confere imunidade por toda a vida 
• Herpes, varicela e zoster o vírus fica em 
latência nos nervos periféricos para sempre 
• Varicela é a primo-infecção pelo vírus Varicela-
Zoster (VZV), enquanto a herpes-zoster é a 
reativação do vírus 
• Varicela é uma doença febril com exantema 
vesicular disseminado que ocorre quase 
sempre na infância 
 
VARICELA 
o Mal estar e febre moderada 
o Manchas eritematosas → Pápulas → Vesículas 
→ Pústulas → Crostas 
o Disseminação craniocaudal 
o Maior numero de lesões no tronco 
o Acometimento de mucosas 
o Duração media de 1 semanas 
o Quadro mais graves: febre elevada, lesões 
muito numerosas, acometimento importante 
da mucosa 
o Varicela neonatal: grave e potencialmente 
fatal 
o Varicela congênita: microftalmia, catarata, 
atrofia ótica e do SNC 
o Imunocomprometidos: lesões hemorrágico 
necróticas, pneumonia, encefalite 
 
 
o Clinico 
o Citodiagnose de Tzanc: células multinucleadas 
o Histopatológico: vesícula epidérmica com 
células balonizantes 
o Sorologia: anticorpos IgM indicam infecção 
recente 
o Repouso e antitérmicos (paracetamol, 
dipirona) 
o Evitar AAS pelo risco de desenvolvimento de 
Síndrome de Reye 
o Tópicos para limpeza das lesões: água 
boricada, permanganato de potássio 
o Anti-histamínico 
o Aciclovir nas formas graves 
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o Indicações: imunocomprometidos,gestantes, 
neonatos de mães infectadas pouco antes do 
nascimento 
o Imunoglobulina (VZIG) até 96 horas após a 
exposição 
o Vacina: previne a doença em 70-90% e impede 
a ocorrência das formas mais graves 
o Indicada para todas as crianças saudáveis 
entre 12 meses e 12 anos de idade, em dose 
única, com um reforço aos 4 anos de idade e 
adultos que não tiveram varicela 
HERPES ZOSTER 
o Ocorre vários anos depois do episodio de 
varicela 
o Dores nevrálgicas antecedem o quadro 
o Lesão elementar: vesícula sob base 
eritematosa 
o As lesões se reúnem em distribuição linear, 
seguindo o trajeto de um nervo, geralmente 
unilateral e raramente ultrapassam a linha 
mediana 
o Geralmente a nível torácico, quando facial é 
perigoso porque pode atingir o nervo 
oftálmico resultando em cegueira 
o Acomete o dermatomo bilateral quando o 
paciente é imunocomprometido, o que é grave 
o As vesículas dessecam formando crostas 
o Cura: 2 a 4 semanas 
o Mais comum em adultos e idosos 
o Pródromo de dor em queimação na área do 
dermátomo acometido, por vezes associada à 
febre. Dias depois aparecem as lesões: 
vesículas agrupadas com base eritematosa, 
dolorosas 
 
o Os nervos mais frequentemente atingidos são 
os intercostais (50%), vindo, em seguida, 
trigêmio (15%), cervical, lombar e lombossacro 
o Imunocomprometidos: nevralgia intensa e 
lesões hemorrágico necróticas 
o O quadro pode generalizar constituindo 
zoster-varicela 
o As vesículas tornam-se crostas e as lesões 
tendem a desaparecer em 2-4 semanas, 
podendo haver infecção bacteriana secundária 
 
o O comprometimento do ramo oftálmico do 
trigemio pode comprometer a córnea 
o O acometimento do nervo facial pode causar 
paralisia facial de Bell 
o Em alguns casos pode haver 
comprometimento neural isolado 
 
o Clínico 
o Citodiagnose (células gigantes multinucleadas) 
ou histopatologia 
o Investigar causas predisponentes: diabetes, 
anemia, linfoma e HIV (tudo que causa 
imunossupressão) 
LARISSA MENEZES – DERMATOLOGIA 
o No paciente jovem precisa investigar tudo, 
inclusive HIV 
o No idoso não precisa investigar tudo, é mais 
comum 
o Deve ser iniciado em até 72h após o início dos 
sintomas 
o Aciclovir: 800 mg de 4/4 horas por 7 dias 
o Fanciclovir: 1g 12/12 horas por 7 dias OU 
500mg 8/8 horas por 7 dias 
o Valaciclovir: 1000mg 8/8 horas por 7 dias 
o Quadros graves: antiviral endovenoso 
o Corticoides sistêmicos: sempre associado ao 
antiviral 
▪ Prednisona 30 mg 2x/dia até o 7º dia + 
15mg 2x/dia até o 14º dia + 7,5mg 2x/dia 
até completar 21 dias (Prevenção de 
neuralgia pós-herpética, mas é mais 
evidente nos pacientes acima de 50 anos) 
o Neuralgia pós herpética (persistência >30 dias 
de dor em queimação e disestesia na área 
afetada após o desaparecimento das lesões): 
Carbamazepina (200mg 2x/dia), Amitriptilina, 
Gabapentina, infiltrações de corticoide, uso 
tópico de Capsaicína 0,025-0,075% 
o Imunodeprimidos: Aciclovir IV 10mg/kg 8/8h 
por 14 dias. Corticoide é contraindicado 
 
VÍRUS EPSTEIN-BARR 
(LEUCOPLASIA PILOSA) 
 
• Mais de 90% dos adultos apresentam sorologia 
positiva para EBV 
• Primoinfecção ocorre na infância, e a 
localização do vírus na faringe e glândulas 
salivares permite a excreção pela saliva e 
disseminação viral 
• Leucoplasia pilosa oral: lesões filiformes 
esbranquiçadas na cavidade oral, geralmente 
na face lateral da língua e são assintomáticas 
• Quase sempre associado a Aids e faz 
diagnóstico diferencial com candidíase oral, 
mas as placas não saem com a espátula 
• O tratamento antirretroviral do HIV costuma 
ser suficiente para regredir a lesão. Terapia 
tópica com podofilina ou isotretinoína 
 
 
PITIRÍASE RÓSEA DE GILBERT 
 
• Sazonal, mais comum em jovens 
• Inicia com lesão eritematoescamosa 
arredonda de crescimento centrifugo, 
atingindo 2-8cm de diâmetro 
• Localizada em geral nos membros e no tronco, 
começa com a lesão mãe e em duas semanas 
surgem as lesões menores, 
eritematoescamosas predominando no tronco 
• A descamação é mais nítida na parte interna da 
borda da lesão 
• Prurido discreto 
• Involução em 8 a 12 semanas 
• Conduta expectante, embora possa utilizar 
corticoide tópico no casos extensos e 
eruptivos (Prednisona oral) 
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FAMÍLIA HPV-VERRUGAS 
 
• Prevalência de verrugas é maior em crianças e 
adolescentes (pico entre 12 e 16 anos) 
• Transmissão: cotato direto interpessoal, 
autoinoculação ou por piscinas e recintos 
esportivos 
• Verruga: pápula hiperceratósica, devido a 
hiperproliferação epitelial localizada 
• Período de incubação: 3 meses 
• As verrugas podem ser permanentes ou 
podem regredir espontaneamente em 2 anos 
o Mais comum e mais clássico 
o Lesão papulovegetante hiperceratórica de 
tamanho variável 
o Ao dermatoscópio: vários pontinhos pretos ou 
escuros por alças capilares trombosadas 
o Papula ou nódulo de consistência firme, com 
superfície dura, hiperqueratótica 
o Dorso das mãos e dedos, dobras periuungueais 
 
 
o Pouco salientes em decorrência da pressão do 
corpo (o paciente pisa e ela entra) 
o Placa cor da pele a amarelada envolta por anel 
hiperqueratótico 
o Pelo efeito da pressão do corpo, as verrugas 
plantares têm crescimento endofítico, 
apresentando-se como lesões planas com halo 
hiperceratórico 
o Dolorosa. Quando dificulta a deambulação é 
chamada de mirmécia 
o Se tirar nasce novamente 
o É “olho de peixe” que alguns pacientes 
chamam 
 
o Pápulas planas de 1-5mm de diâmetro, 
levemente amareladas e ligeiramente 
salientes 
o Crianças e adolescentes: verruga plana juvenil 
o Numerosas 
o Face, dorso das mãos e antebraços 
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o Semelhante a uma espicula, saindo de forma 
perpendicular ou obliqua a pele 
o Predominam na face e pescoço 
 
o Destruição local da verruga 
o Toda verruga deve ser eliminada com uma 
pequena parte da epiderme abaixo da lesão 
para reduzir o risco de recidiva 
o Verrugas vulgares: 
▪ Eletrocoagulação com curetagem 
▪ Ceratolíticos: ácido salicílico 16,5% com 
ácido lático 14,5%, aplicado 
exclusivamente na lesão 1x/dia por 7 dias 
▪ Crioterapia com nitrogênio líquido: mais 
rápido, mas dolorosa 
▪ Ácido tricloroacético (TCA) 50-70% 
▪ Laser ablativo (CO2) 
▪ Imiquimod 
o Peirungueais: mesmo tratamento, são mais 
resistentes 
o Verrugas plantares: 
▪ Tratamento difícil 
▪ Ácido nítrico fumegante 66% após 
raspagem da verruga 
▪ Crioterapia 
▪ Desbastamento 
▪ Imiquimod 
▪ Contraindicação: cirurgia de 
eletrocauterização 
o Verrugas planas: 
▪ Tretinoina 0,05-1% gel ou creme 
diariamente a noite por 4-6 semanas 
▪ Crioterapia 
▪ Eletrocoagulação 
▪ 5-fluoracil (5-FU) 5% creme, diariamente 
por 7 dias 
o Verrugas filiformes: 
▪ Exérese cirúrgica seguida de 
eletrocoagulação da base 
o Ácido salicílico com lático deixa a verruga mais 
molinha para retirar 
o Imiquimod não faz para verruga plantar 
o Evita crioterapia na plantar 
o Dasbastamento sozinho não adianta 
 
MOLUSCO CONTAGIOSO 
 
• Parapoxvírus 
• Transmissão por contato individual em 
crianças 
• Adultos a transmissão é sexual 
• Pápula semiesférica e aproximadamente 
0,5cm, geralmente umbilicada com depressão 
central e sem base eritematosa 
• Em pacientes imunodeprimidos encontra 
lesões maiores e mais numerosas 
• No adulto acomete mais área genital, 
enquanto na criança atinge mais face, tronco e 
membros superiores 
• Histoplasmose e Criptococose podem 
expressar clinicamente lesões semelhantes ao 
molusco em pacientes com Aids 
• Assintomática 
• Predisposição: crianças com dermatite atópica 
• O diagnóstico é clínico e em casos duvidosos 
faz a biopsia para confirmar 
LARISSA MENEZES – DERMATOLOGIA 
 
o Curetagem com retorno a cada 2 semanas para 
tratar possíveis lesões que apareçam 
posteriormente 
o Crioterapia (quando tem poucas lesõesou em 
lesões maiores) 
o Hidróxido de potássio a 5-10% toda noite na 
lesão com auxilio de um cotonete ou palitinho 
com algodão. Se irritar a pele é para suspender 
o uso 
o Imiquimod: só em pacientes com muitas 
lesões 
 
ACRODERMATITE PAPULOSA 
INFANTIL: SÍNDROME DE 
GIANOTTI-CROSTI 
 
• Etiologia: vírus da hepatite B 
• Manifestações clínicas: erupção eritematosa 
ou papuloeritematosa, não pruriginosa, sem 
tendencia a confluir, localizada na face, 
nádegas, membros e tronco, de instalação em 
cerca de 3-5 dias e perdura por 3-8 semanas, 
acompanhada de linfadenopatia, 
principalmente inguinal e axilar