PRINCÍPIOS DA ANAMNESE E EXAME CLÍNICO

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PRINCÍPIOS DA ANAMNESE E EXAME CLÍNICO
Importância do Exame Clínico
· Fundamental para um diagnóstico correto
· Auxilia no estabelecimento de um plano de tratamento
· Norteia as melhores condutas
· Ajuda a alcançar o resultado esperado
*Sempre prestar atenção em regiões esbranquiçadas, avermelhadas, escurecidas etc., que estão com uma coloração diferente na normalidade*
*Buscar identificar as lesões o mais rápido possível, para que o diagnóstico seja precoce e que o prognóstico seja melhor*
Diagnóstico
- É formado a partir de uma junção de etapas:
· Anamnese
· Exame físico
· Exames de imagem
· Aspectos microscópicos (biópsia)
· Exames laboratoriais
Sistemática do Exame Clínico
- O objetivo do exame clínico é a coleta de dados, que constituirão a base do diagnóstico
- Para um bom exame clínico, são exigidos:
· Apuro dos sentidos
· Capacidade de observaçãoAlém do conhecimento básico sobre a doença
· Bom senso
· Critério e discernimento
*O exame clínico incorpora tanto a anamnese (que é um exame subjetivo) quanto o exame físico (que é um exame objetivo). Portanto, o exame clínico não deve ser confundido com o físico*
Anamnese
· Técnicas:
· Interrogatório cruzado
· Técnica da escuta
· Junção das duas técnicas (muito comum)
· Identificação do paciente
· Nome, idade, sexo, cor, profissão, endereço, procedência
· Queixa principal
· Qual o motivo da consulta
· Se é uma consulta de rotina
· Busca do profissional por sinais e sintomas da queixa (mas o exame clínico deve abranger toda a cavidade bucal)
· Histórico da doença atual
· É a mais importante e a mais difícil de ser executada
· Histórico completo e detalhado da queixa
· Doença desde o início até o momento da consulta
· Perguntas chave: Tempo de evolução, como se iniciou, períodos de remissão e exacerbação, outras
· Histórico buco-dental
· Qual a frequência de visitas ao dentista
· Experiências passadas
· Tratamentos anteriores
· Hábitos: Bruxismo, mordedura do lábio e mucosa jugal, sons articulares, respiração bucal, outros
· Histórico médico
· Informações sobre as doenças que acometeram o paciente
· Assegura que o tratamento dental não irá prejudicar o paciente
· Uso de medicamentos (frequência, quantidade, qual o medicamento, para que serve)
· Auxilia no diagnóstico de uma possível doença
· Constitui um documento legal
· Hábitos nocivos
· Tabaco, bebidas alcoólicas, drogas
· Especificar o tipo, tempo de uso, quantidade diária, variações e interrupções
Manobras do Exame Clínico
Inspeção
· Avaliação visual, observação de traços anatômicos, fisiológicos e psíquicos
· Verificar estruturas normais e variações da normalidade, além de alterações
· Sobre as alterações:
· Descrever localização, dimensão, forma, cor, aspecto da superfície, bordas, infiltração etc.
Palpação
· Intra-bucal e extra-bucal
· Obter informações sobre a consistência, limites, mobilidade, temperatura, pulsação, infiltração e flutuação
Percussão
· É mais utilizada na Medicina do que na Odontologia
· É mais aplicada no diagnóstico de odontalgias, mas mesmo assim é usada de uma forma mais restrita
Auscultação
· Assim como a percussão, é mais utilizada na Medicina
· Na Odontologia, é basicamente usada para aferir a pressão arterial e também para examinar e avaliar estalidos da Articulação Temporo-Mandibular
Olfato
· Odor de algumas lesões
· Hálito do paciente
· O odor pode ter valor semiológico, como por exemplo no caso de tumores malignos avançados, que têm odor putrefato
Etapas do Exame Físico
- É dividido em 3 fases:
· Exame geral
· Exame regional
· Exame intra-oral
Exame Físico Geral
- São avaliados:· Ritmo respiratório (12 a 20 ciclos por minuto)
· Alterações de marcha (ambulação), se anda com dificuldade
· Assimetrias no corpo, na face
· Sinais físicos de anormalidade
· Lesões em pele
· Faculdades intelectuais
· Postura do paciente (atitudes)
· Peso (e se teve perda de peso recente)
· Altura
· Biótipo
· Pressão arterial (normal: 120/80 mmHg)
· Pulso (palpar artéria radial, o normal fica entre 60 e 90 batimentos por minuto)
Exame Físico Extra-bucal (Regional)
- São avaliados:
· Face, através da inspeção
· Assimetrias faciais
· Pele (cor e alterações)
· Olhos (cor e desvio)
· Movimentos mandibulares, através da palpação
· ATM
· Musculatura da região
· Se há dor durante a palpação
· Avaliação dos linfonodos do pescoço, através da palpação
· Se estão inchados, doloridos
*Características importantes para a avaliação da região de cabeça e pescoço quando há aumento de volume nessa área:
· Região anatômica
· Tempo de evolução: Dias x Meses
· Tamanho: Lesões de 1cm são diferentes daquelas com 5cm, por exemploLesões endurecidas, fixas, com tempo de evolução maior, mas não necessariamente com aumento de temperatura, são normalmente lesões tumorais
· Sintomatologia: Dolorido x Assintomático
· Consistência: Amolecida, flácida, fibrosa x Endurecida
· Coloração da pele que recobre a lesão
· Mobilidade: Móvel x Fixo
· Temperatura: Pode ter alteração de temperatura ou não
Exame Intra-bucal Sistemático
- Para que o exame seja feito de forma completa, é ideal que o profissional siga uma certa ordem, não deixando passar nenhuma região sem avaliação
- Prestar atenção nas variações da normalidade, que mudam de uma pessoa para outra
- Dependendo das lesões encontradas, o paciente deve ser encaminhado para um especialista, exames de biópsia e exames de imagem, para que o diagnóstico seja feito o mais rápido possível
- No caso de pacientes que são usuárias de próteses, esta deve ser retirada para que o exame possa ser feito, já que muitas vezes a lesão pode estar embaixo dela (principalmente em pacientes mais idosos, que fazem uso de PT e que não fazem uma boa higienização – tanto da boca quanto da prótese –, que podem apresentar lesões fúngicas, como a candidíase, ou até mesmo carcinomas)
*Em lesões esbranquiçadas:
· Primeiramente deve-se tentar remover a área esbranquiçada com uma espátula de madeira
· Se a lesão for removida com a espátula, é candidose, e o paciente deve ser tratado com medicamento anti-fúngico
· Se a lesão não for removida com a espátula, deve-se partir para a biópsia para diagnóstico
É importante diagnosticar as lesões esbranquiçadas, pois se elas forem leucoplasias, o potencial de malignização é muito grande, em torno de 7 a 10%. Essas leucoplasias são nomalmente encontradas em bordo ou no assolho da língua, onde se mostram de maneira discreta*
*Despapilação da língua:
· Pode estar associada à lingua geográfica, à Candida albicans ou também pode estar associada a um quadro de anemia do paciente*
*Leucoplasia Verrucosa Proliferativa
· Características distintas:
· Predileção pelo sexo feminino
· Idade de acometimento: acima de 60 anos
· Ausência de hábitos deletérios
· Envolvimento de áreas pouco comuns
· Recorrência/persistência apesar de qualquer tratamento
· Possui chances de malignização*