E-Book Controle de Eventos Adversos da acne

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Eventos adversos relacionados
a implantes faciais
a base de ácido Hialurônico
MARCELO GERMANI
#HOFSEMSEGREDOS
Os eventos adversos relacionados aos procedimentos 
injetáveis aumenta a cada dia. A completa compreensão
e domínio total sobre o manejo de todas as intercorrências,
sejam elas simples ou complexas deve ser imperativo para 
qualquer injetor seja qual for sua classe profissional.
O sucesso da resolução das complicações mais graves que
podem provocar sequelas irreversíveis está altamente 
relacionada ao tempo e a certeira intervenção do 
profissional, muitas vezes o nível de uma possível sequela
é tempo dependente. Tão importante quanto a expertise
e rapidez no manejo de uma possível intervenção, medidas 
preventivas afim de diminuir a ocorrência das mesmas é de 
suma importância. Entender o seu nível profissional, e não 
ultrapassar o limite e quebrar o balanço entre segurança
e eficiência (em procedimentos estéticos, sempre 
segurança acima da eficiência) já serão providências 
extremamente valiosas para conter ou diminuir 
drasticamente os eventos adversos.
- Dr. Marcelo Germani.
Eventos adversos relacionados a implantes faciais a base de ácido Hialurônico - 3MARCELO GERMANI
#HOFSEMSEGREDOS
> Curva de aprendizado profissional: Formação, treinamento e habilidade
> Conhecimento detalhado anatômico facial e dos sítios de injeção
> Anamnese detalhada, fatores locais e sistêmicos relacionados ao paciente
> Conhecimento detalhado da origem e características
dos produtos e indicações
> Assepsia correta do paciente
> Expertise cirúrgica e total biossegurança relacionada
aos produtos e materiais utilizados para os procedimento
> Utilização de pouco produto com tratamentos graduais
> Sempre aspirar, quando houver a utilização de agulhas
> Preferência por cânulas
> Administrar lentamente as injeções
Medidas preventivas
Fluxograma de controle
de eventos adversos
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#HOFSEMSEGREDOS
TEMPO SINAIS CLÍNICOS POSSÍVEL CAUSA TERAPIARECOMENDADA
Durante a injecão
Isquemia de tecido, dor
seguida de livedo
Oclusão vascular
Altas dose de hialuronidase, até
resolução dos sinais e sintomas
Resfriamento e sugestão
farmacologica de controle de edema
(Posologia 1 em anexo )
Anti histáminicos e
procedimentos de emergência
Oftalmologista ou injeção
retrobulbar de hialuronidase
Corticoide para controle de
edema e/ou hialuronidase
Cremes contendo heparina
Altas dose de hialuronidase, até
resolução dos sinais e sintomas
Antibiotico,
(Posologia 2 em anexo)
Antibiotico,
(Posologia 2 em anexo)
+ Drenagem
Hialuronidase, doses de
ajustes e sobrecorreções
Terapia com corticoide
(Posologia 1), caso insucesso,
hialuronidase
Trauma de injeção
REACÃO ALERGICA
anafilática
REACÃO ALERGICA
anafilática
Embolização Retrograda de artérias
relacionadas a artéria oftálmica
Trauma ou higrospcopia do
produto
Oclusão vascular
Infecção
Infecção
Excesso ou retenção hídrica do
produto (higroscopia)
Reação de corpo estranho
Edema
Edema semelhante a
ANGIOEDEMA
Amaurose
Edema sem descoloração
Hematoma
Livedo com manchas
avermelhadas ou azuis
Vermelhidão com sinais
de inflamação
Edema flutuante com sinais
de inflamação com abcesso
Edema persistente sem sinais
de infecção e inflamação
Edema persistente com
sinas de inflamação
Imediatamente
após a injecão
Imediatamente a poucas
horas após a injeção 1
Imediatamente a poucas
horas após a injeção 2
Primeiro dia
a duas semanas 1
Primeiro dia
a duas semanas 2
Primeiro dia
a duas semanas 3
Poucos dias
após a injeção
Poucos dias
após a injeção
Uma a três semanas
após a injeção
Semanas após
o tratamento
Anexos
Sugestão Farmacológica
Controle de edema - Posologia 1
Predsim - 20mg
Tomar 01 comprimido - 20mg (V.O.) nos 3 primeiros dias pela manhã e 1/2 
comprimido- 10mg (V.O.) nos últimos 2 dias pela manhã.
Antibiótico pós procedimento com complicação - Posologia 2
1ª opção
Clndamicina 600mg de 6 em 6 horas + Ciprofloxacino 500mg, 1 capsula de 
12 em 12 horas durante 21 dias.
2ª opção
Cefalexina 500mg, 1 capsula de 12 em 12 horas durante 21 dias + 
Metronizadol 400mg de 8 em 8 horas.
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#HOFSEMSEGREDOS
Hialuronidase | Sugestão de Preparo
Faça preferencialmente na proporção de 1ml para 1.000 UTRs
Exemplo para 2.000 UTRs
Coloque 2ml do diluente dentro do frasco com a enzima, fazendo isso você 
terá 1.000 UTRs por ml.
Com a seringa BD de 50 unidades puxe 0,5ml (toda a seringa)
1 traço de seringa de 50 vai representar 10 UTRs.
50un. = 500 UTRs (diluição sugerida), 1un. = 10 UTRs.
Para sobrecorreções, ideal aplicar 10 a 20 UTRs a cada 2,5mm, portanto,
a 1 a 2 traços da seringa.
Observações
Deve fazer antes o teste alérgico com 15 a 30 UTRs no antebraço, em forma 
de pápula, na área delimitada de 2cm de diâmetro.
Aguarde 30’ para averiguar alergia ou não.
Após teste alérgico negativo, aplique no local desejado.
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#HOFSEMSEGREDOS
Risco ou Presença de Necrose: 
Hialuronidase
Sugestão de Uso
Nariz & Lábios
Diluir utilizando uma proporção mais concentrada, ou seja, 0,5ml para cada 
2.000 UTRs. Aplicar a quantidade total em área afetada, com ou sem 
isquemia. Repetir o procedimento a cada 20 minutos com a mesma 
quantidade e diluição. Realizar a aplicação em nariz com cânula (25) e 
agulha, nos lábios preferencialmente com cânula (25). Caso houver 
necessidade de anestesia prévia, não utilizar anestésico com vasoconstritor.
Outras áreas:
Diluir utilizando uma proporção de 1ml para cada 1.000 UTRs. Aplicar cerca 
de 2.000 UTRs em toda área afetada, com ou sem isquemia. Repetir o 
procedimento a cada 20 minutos com a mesma quantidade e diluição. 
Realizar a aplicação preferencialmente utilizando os dois dispositivos: 
cânula e agulha. Caso houver necessidade de anestesia prévia, não utilizar 
anestésico com vasoconstritor.
Observações:
01 Repetir o procedimento quantas vezes for necessário;
02. Não realizar teste alérgico na presença de um evento vascular.
03 Solicitar ao paciente entre os intervalos de aplicação a re-respiração,
ou seja, respirar repetidas vezes dentro de um saco plástico.
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#HOFSEMSEGREDOS
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#HOFSEMSEGREDOS
Pentoxifilina 400mg 8/8h
Aspirina 100mg 12/12h
Cefalexina 500mg 12/12h - por 21 dias
Metronidazol 400mg 8/8h - por 21 dias
Predinisona 20mg - Tomar 1 comp. pela manhã nos três primeiros
dias e 6 comp. pela manhã nos últimos dois dias
Dersani hidrogel 2x por dia
Diprogenta pomada 2x por dia - intercalando com dersani
Laser infra vermelho e vermelho a cada ponto no caminho
da artéria facial a cada centímetro 21 por ponto
Camara hiperbarica 5 a 10 sessões ou ozonioterapia
Risco ou Presença de Necrose:
Protocolo
complementar
“
Referências Bibliográficas 
Vieira MG, Machado-Filho DA, Alcantara AR, Mendonça A, Kim JH, Cortes 
ARG. Clinical Management of Nasal
Skin Necrosis Caused by Hyaluronic Acid Filler. J Craniofac Surg. 2020 
Aug 13. doi: 10.1097/ SCS.0000000000006847. Epub ahead of print. 
PMID: 32804825."
King M, Convery C, Davies E. This month's guideline: The Use of 
Hyaluronidase in Aesthetic Practice (v2.4). J Clin Aesthet Dermatol. 2018 
Jun;11(6):E61-E68. Epub 2018 Jun 1. PMID: 29942426; PMCID: PMC6011868.
DeLorenzi C. Complications of injectable fillers, part 2: vascular 
complications. Aesthet Surg J. 2014 May 1;34(4):584-600. doi: 
10.1177/1090820X14525035. Epub 2014 Apr 1. PMID: 24692598."
Ferraz RM, Sandkvist U, Lundgren B. Degradation of Hylauronic Acid 
Fillers Using Hyaluronidase in an In Vivo Model. J Drugs Dermatol. 2018 
May 1;17(5):548-553. PMID: 29742187."
DeLorenzi C. New High Dose Pulsed HyaluronidaseProtocol for 
Hyaluronic Acid Filler Vascular Adverse Events.
Aesthet Surg J. 2017 Jul 1;37(7):814-825. doi: 10.1093/asj/sjw251. PMID: 
28333326."
Thanasarnaksorn W, Cotofana S, Rudolph C, Kraisak P, Chanasumon N, 
Suwanchinda A. Severe vision loss caused by cosmetic filler 
augmentation: Case series with review of cause and therapy. J Cosmet 
Dermatol. 2018 - Oct;17(5):712-718. doi: 10.1111/jocd.12705. Epub 2018 Jul 13. 
PMID: 30006992."
Rao V, Chi S, Woodward J. Reversing facial fillers: interactions between 
hyaluronidase and commercially available
hyaluronic-acid based fillers. J Drugs Dermatol. 2014 Sep;13(9):1053-6. 
PMID: 25226005.