estomias 2021

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OSTOMAS
Profa. Dra. Janaina Paulini
ESTOMA = "BOCA OU ABERTURA”
✓É a exteriorização de víscera oca, como 
traqueia, estômago, intestino e vias 
urinárias.
FINALIDADES:
✓Alimentação ou eliminação de líquidos e 
efluentes fisiológicos
✓Caráter temporário ou definitivo
Tipos de Estomas
DIGESTIVAS
Faringostomia
Esofagostomia
Gastrostomia
Jejunostomia
Ileostomia
Colostomia
RESPIRATÓRIAS
Traqueostomias
pleurostomias
URINÁRIAS
Nefrostomias
Ureterostomia
Cistostomias
Pielostomia
Vesicostomia
ESTOMAS RESPIRATÓRIOS
 Problemas congênitos (traqueomalacia, estenose
de glote, síndromes genéticas(Pierre Robin, 
Triecher Collins)
 Síndrome da apnéia obstrutiva do sono
 Aspirações relacionadas a problemas musculares ou
sensórios
 Profiláxia (oncologia)
 Lesões cervicais, lesões de colunba com paralisia
muscular
ESTOMAS RESPIRATÓRIOS
 Necessidade de suporte respiratório prolongado
 Redução do espaço morto e otimização de ventilação
mecânica
 Doenças neuromusculares que enfraqueçam ou
paralizem os musculos respiratórios e o diafragma
 Tumores, estenoses, corpo estranho, falha de 
intubação
 Melhorar a qualidade de vida (mobilidade, fala, 
alimentação) 
ESTOMAS RESPIRATÓRIOS
• Tubos sem cuff
• Tubos com cuff
ESTOMAS RESPIRATÓRIOS
ESTOMAS URINÁRIOS
ESTOMAS URINÁRIOS
ESTOMAS URINÁRIOS
✓ Fluxo contínuo – bolsa urinária imediatamente após
cirurgia
✓ Estoma úmido e avermelhado (*crianças)
✓ Troca dispositivo: variável, 3-7 dias (bolsas) ou 4 
semanas (cateter)
✓ Manter gaze na abertura do estoma durante medição, 
limpeza da pele periestoma e troca da bolsa
✓ Usar água morna e compressa, não esfregar pele, 
deixar seca
RISCO de INFECÇÕES !
 Posicionamento incorreto da bolsa
 Grandes volumes de urina na bolsa
 Bolsa urinária sem válvula antirrefluxo
UROSTOMIAS - CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Observar o estoma quanto a cor, edema, trauma e 
cicatrização da pele periestoma.
✓Medir o estoma
✓Traçar o modelo do estoma no adesivo da barreira
✓Cortar a abertura na barreira protetora de pele de pele
✓Remover a parte protetora de trás da superfície do 
adesivo
Aplicar a bolsa. Pressionar a barreira adesiva firmemente 
no lugar ao redor do estoma e extremidades. Solicitar que o 
paciente segure a mão sobre a bolsa por um a dois minutos 
para aplicar calor e assegurar a vedação.
Sistema bolsas de urostomia
ESTOMAS URINÁRIOS
ESTOMAS URINÁRIOS
Cistostomia: realizada 
direto na bexiga. 
Nefrostomia: 
drenagem direto do rim
ESTOMAS URINÁRIOS
Ureteroenterostomia: 
parte do intestino é 
utilizada para um novo 
reservatório.
Ureterostomia: 
drenagem direto 
dos ureteres
GASTROSTOMIAS
Gastrostomia e Jejunostomia
 Gastrostomia: Acesso à luz do estômago
pela parede abdominal
 Técnica de inserção da sonda de
gastrostomia: via endoscópica percutânea,
inserida durante a visualização
endoscópica do estômago (gastrostomia
endoscópica percutânea -PEG)
 Jejunostomia: Acesso à luz do jejuno
proximal pela parede abdominal
Gastrostomia
Indicações:
 Descompressão gástrica. Explo: cirurgias 
abdominais de grande porte com estase gástrica, 
íleo adinâmico prolongado, fístulas
 Alimentação– trato digestivo funcional com 
impossibilidade de ingesta oral adequada.
- Temporária- coma, neoplasia e estenose esôfago
-Definitiva- doenças neurológicas -TCE, AVC, 
Parkinson, esclerose múltipla, doenças demenciais, 
neoplasias
Jejunostomia
Indicações:
✓ Descompressão digestiva: ressecção gástrica
com íleo adinâmico prolongado no PO, fístulas 
digestivas
✓ Alimentação: 
- Temporário- acesso digestivo prejudicado 
- Definitiva- deglutição prejudicada, terapêutica 
paliativa
Gastrostomia
Sondas e dispositivos
Botton
cateter
Musicjinni.comjejunostomia
ESTOMAS INTESTINAIS
Estomas intestinais
 Colostomias e ileostomias
 Abertura do segmento cólico ou ileal na parede 
abdominal
 Desvio do conteúdo fecal para o meio externo
 Indicação: obstrução intestinal, diverticulite, 
câncer, traumatismo abdominal, doença de Crohn, 
peritonite, anomalias congênitas
 Temporária/Definitiva
 Em alça/ terminal
Ileostomia - Técnica
Exteriorização do íleo Eversão sobre si mesmo
Fixação
Em alça
Terminal
Estomas intestinais
 Ileostomia
 Quadrante inferior direito do abdômen
 Protruso (2,5 a 4cm da superfície da 
pele)
 Fezes líquidas, castanho esverdeadas
 Cheiro diminuído
 Elimina grande quantidade de eletrólitos 
e enzimas digestivas
 pH alcalino – corrosiva
Estomas intestinais
 Ileostomia
Estomas intestinais
Estomas intestinais
 Colostomia ascendente:
 Lado direito do abdômen
 Fezes líquidas ou semilíquidas
 Irritantes
Estomas intestinais
 Colostomia transversa:
 Fezes pastosas, pouco irritantes
 Colostomia descendente
 Fezes semi sólidas, não irritantes
 Sigmoidostomia
 Fezes de consistência normal
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM
 Período pré-operatório
 Período trans-operatório 
 Pós-operatório
PERÍODO PRÉ-OPERATÓRIO
Momento da indicação da cirurgia até a entrada na sala de cirurgia
Plano de orientação com base em sua individualidade
Santos,2005
ABORDAGEM
Física
Psicológica 
Social 
OBJETIVO
Preparar física e emocionalmente;
Identificar fatores desfavoráveis;
Reintegração social 
PERÍODO PRÉ-OPERATÓRIO
 Conhecimento do indivíduo acerca do diagnóstico;
 Antecedentes familiares;
 Hábitos de eliminação;
 Medicamentos;
 Atividades sociais;
 Estado emocional;
 Padrão cultural
 Escolaridade;
 Estado nutricional
 Habilidades psicomotoras;
 Condição de pele;
ESTOMAS
Cuidados pré-operatórios 
✓ Apoio emocional pela equipe multiprofissional
– orientação em relação à sua nova realidade;
✓ Preparo do cólon;
✓ Início da orientação nutricional;
✓ Demarcação abdome para colocação da
bolsa em área longe de cicatrizes anteriores,
proeminências ósseas, dobras de pele e fístulas
Estomas
Cuidados pré-operatórios 
- Manejo dos materiais que serão utilizados 
no pós operatório (bolsas);
Estomas intestinais
 Dispositivos
Oclusor
Demarcação
 É a determinação ou delimitação dos limites por meio de 
marcas, que tem como objetivo favorecer, durante o ato 
cirúrgico a confecção adequada do estoma para que 
permita uma adaptação adequada dos dispositivos.
FONTE: CD INTERATIVO CONVATEC
Meirelles
Demarcação
 4 a 5 cm da cicatriz umbilical, 
rebordo costal, crista íliaca, linhas 
da cintura;
 Fácil visualização;
 Tipo de estoma;
 Músculo reto abdominal;
 Espaço para aderência do 
dispositivo;
 Avaliar todas as posições;
Estomas
Cuidados pós-operatórios
✓Cuidado geral da ferida cirúrgica
abdominal;
✓Observar estoma: cor (rosa variando para
vermelho vivo) e tamanho;
✓Monitorar a drenagem das fezes
Estomas
Cuidados pós-operatórios
✓ Prevenir e identificar complicações
✓ Apoio emocional = o cliente passa por choque,
descrédito, negação, rejeição e raiva, até
restabelecer a autoestima
✓ Pode ter dúvidas sobre relação familiares,
relação sexual, etc
✓ Apoio de outros ostomizados é importante !!!
(ABRASO – Assoc Brasileira Ostomizados)
✓ Orientar sobre direitos ostomizados: bolsa pelo
SUS
Estomias
Cuidados pós-operatórios 
A colostomia começa funcionar de 3 a 6 dias 
após a cirurgia;
✓ Ensino do AUTOCUIDADO 
✓ Orientação sobre sexualidade, nutrição, 
prática esportiva, vida social 
Cuidado da pele periestoma : 
pasta (coloplast); pó (stomahesiv)
Troca da bolsa
Mensurar o tamanho do estoma
Irrigação da colostomia: 
esvaziar o cólon antes de atividades sociais e 
de trabalho (higienização)
Avaliação dos ostomas intestinais:
 Avaliar:
 Posição
 Tamanho
 Forma
 Cor
 Umidade
 Protruso/plano/retraído
 Integridade da mucosa
 Pele periestoma
 Funcionamento
Complicações
Sepsi periestomal
Necrose
Retração
Hemorragia
Evisceração
Oclusão
Complicações
precoces
Complicações
tardias
Fístula
Eventracão 
periestomal
Estenose
ProlapsoAfecções cutâneas
Dermatite
Hérnia
Prolapso
ESTOMAS: COMPLICAÇÕES
▪ Escoriação na região periestoma;
▪ Reação alérgica ao dispositivo da estomia;
▪ Irritação química do efluente;
▪ Infecção 
COMPLICAÇÕES RELACIONADAS
AOS ESTOMAS - DERMATITES
❖DERMATITES PERIESTOMA (Prevalência 18 - 62%)
❖Ileostomia (61,9%) X Colostomia (32,1%)
Lesões agudas ou crônicas; primárias ou 
secundárias 
Perda de integridade da pele periestoma
Alterações dermatológicas mais frequentes: 
eritema ou irritação; erosão; pústulas e até 
ulcerações
DERMATITES PERIESTOMA
Fatores predisponentes:
Indivíduo: - idade; características da pele, 
condições físicas gerais
Estomas: tipo efluente, confecção e localização 
inadequada
Dispositivo: tipo; características, disponibilidades 
e acessibilidade
CLASSIFICAÇÃO DAS DERMATITES 
PERIESTOMAS
Grau de comprometimento: Leve; 
moderada; grave
Avaliar: cor; presença de coleção hídrica ou 
pus; perda tecidual
Etiologia das dermatites: fatores 
causais
❖ Irritativa, química ou de contato:
 Contato direto da pele com substâncias 
irritativas contidas no efluente (enzimas 
digestivas, constituintes alcalinos urinários 
e atividades enzimáticas de fezes)
 Produtos usados no cuidado: sabão e 
solventes
❖Alérgica
• Contato da pele com produtos adaptados 
no estoma (plástico de equipamentos 
coletores, adesivos, barreira cutânea)
• Área cutânea comprometida delimitada 
pela placa em contato
❖Radio ou Quimioterápico
• Vulnerabilidade da pele periestoma
• Alterações na consistência fecal
❖Trauma mecânico
• Cuidado prestado, grandes danos na pele 
periestoma (esfolamento, abrasões) -
• Remoção abrupta dos adesivos e protetor 
cutâneo
• Limpeza agressiva e frequente da área
• Trauma frequente da bolsa coletora
• Fricção ou pressão pelo cinto, presilha e 
convexidade
❖Infecção
 2ária às outras dermatites
 Infecção por foliculite por Staphylococcus: 
equipamento impede crescimento do pelo; 
técnica inadequada de remoção adesivos 
 Infecção por Candida albicans: ambiente 
úmido
➢ AFASTAMENTO DO FATOR CAUSAL
 Avaliação/modificação do equipamento utilizado
 Capacidade sistema coletor: conter efluentes
 Bolsa sistema fechado x drenável:frequência trocas?
 Barreiras protetoras pele: proteção contato com
efluente e tratamento lesão pele
✓ Resina natural/goma Karaya: mantem pH pele,
bloqueia efluente, cicatrização
✓ Barreiras sintéticas (gelatina + pectina +
carboximetilcelulose): proteção pele contra efluente;
condições fisiológicas pele; baixo potencial
alergênico; cicatrização; aderência prolongada
 Barreiras protetoras
✓ Formas: pastas, tiras, placas
✓ Preencher desnivelamento cutâneo, vedação para 
infiltração efluentes
✓ película protetora 
✓ barreira em pó (remove excesso de umidade da 
pele lesada, melhora aderência placa)
✓ Filtros de carvão para flatos
✓ Cintos elásticos: segurança e aderência placa
❖Remoção placa
 Higienização da pele: apenas água morna e 
sabonete neutro
 Moldagem/corte equipamento a ser adaptado no 
estoma: tamanho ideal para proteger pele 
efluentes
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM 
•Déficit de conhecimento sobre o preparo pré
e pós operatório
•Distúrbio na imagem corporal relacionada ao
estoma e a evacuação alterada;
•Ansiedade relacionada à alteração da
condição de saúde e medo do desconhecido;
•Risco de integridade da
pele prejudicada relacionada a
irritação periestomal pelo efluente.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM 
•Disfunção sexual relacionada à alteração da
imagem corporal
•Risco de volume de líquidos deficiente
relacionado a anorexia e vômitos e aumento
de perda de líquidos e eletrólitos do trato
gastrointestinal.
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM PARA 
PACIENTES ESTOMIZADOS
✓ Orientar pacientes e familiares quanto ao uso e 
cuidados com os dispositivos de estomas;
✓ Fazer os pacientes e familiares demonstrarem o 
uso dos dispositivos;
✓ Monitorar e observar a cicatrização do estoma e 
tecido adjacente;
✓ Monitorar complicações pós-operatórias como: 
obstrução intestinal, vazamentos anastomóticos;
✓ Ensinar a irrigação
✓ Estimular o paciente ao autocuidado;
✓ Orientar o paciente a monitorar complicações;
✓ Orientar pacientes sobre dieta adequada (odores);
✓ Encorajar convívio social.
ATENÇÃO !!
✓ MINIMIZAR COMPLICAÇÕES: novos equipamentos 
disponíveis, cuidados e orientações
✓ ORIENTAÇÃO: prevenção problemas com a pele; 
adaptação dos equipamentos coletores; 
reintrodução à sociedade
✓ Fase Pré-operatória: Preparo físico e emocional; 
demarcação do local de confecção estoma; 
orientações manutenção integridade da pele
✓ TRATAMENTO: diagnóstico e afastamento do fator 
causal; autocuidado com estomia e pele 
periestoma
Bibliografias sugeridas
CHEREGATTI, A.L. Enfermagem em Clínica Cirúrgica,1a
ed. São Paulo: Ed. Martinari, 2012.
MALAGUTTI, W (org.) Curativos, estomias e dermatologia:
uma abordagem multiprofissional. 3.ed. São Paulo: Martinari,
2014
NANDA. Diagnóstico de enfermagem da NANDA: definições
e classificação 2016-2017. Porto Alegre: Artmed, 2017.
PERRY, A. G.; POTTER, P. A., ELKIN, M. K. Procedimentos e
intervenções de enfermagem. 5.ed, Rio de Janeiro:Elsevier,
2013. Cap 20
SMELTZER, S.C.; BARE, B.G. Brunner & Suddarth: Tratado
de enfermagem medico-cirúrgica.11ed. Rio Janeiro:
Guanabara Koogan, 2016.