Utilização da impedância bioelétrica na indicação do excesso de gordura

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0021-7557/07/83-06/529
Jornal de Pediatria
Copyright © 2007 by Sociedade Brasileira de Pediatria ARTIGOORIGINAL
The use of bioelectrical impedance to detect excess visceral
and subcutaneous fat
Utilização da impedância bioelétrica na indicação do excesso de gordura
visceral e subcutânea
Rômulo A. Fernandes1, Clara S. C. Rosa2, Camila Buonani2, Arli R. de Oliveira3,
Ismael F. Freitas Júnior4
Resumo
Objetivo: Analisar a relação e o desempenho da impedância
bioelétrica na indicação do excesso de gordura visceral e sobrepeso/
obesidade em jovens brasileiros.
Métodos: A amostra foi composta por 811 jovens de ambos os
sexos (de 11 a 17 anos). A identificação do estado nutricional foi
baseada no valor da dobra cutânea tricipital e gordura relativa
(impedância bioelétrica) e no excesso de gordura visceral no valor
da circunferência de cintura. A análise estatística utilizou valores
médios, desvios padrão, correlação linear, teste t de Student e curva
ROC.
Resultados: Em ambos os gêneros, impedância bioelétrica
apresentoubomdesempenhona identificaçãodosimultâneoexcesso
de gordura visceral e sobrepeso/obesidade, sendo mais específica
(masculino=92,4%; feminino=93,8%)doque sensível (masculino
= 86,1%; feminino = 71,8%).
Conclusão: Em conclusão, os achados oferecem suporte para o
usoda impedância bioelétrica na identificaçãodo excesso degordura
visceral e subcutânea em adolescentes.
J Pediatr (Rio J). 2007;83(6):529-534: Circunferência abdominal,
estado nutricional, obesidade, adolescentes, análise de impedância
bioelétrica.
Abstract
Objective: To analyze bioelectrical impedance performance in
detecting the presence of excess visceral fat and overweight/obesity
in young Brazilians and how its values are related with them.
Methods: Study sample consisted of 811 adolescents of both
genders (11 to 17 years of age). Nutritional status was determined
based on triceps skinfold thickness (TSF), relative body fat
(bioelectrical impedance), and excess visceral fat as determined by
waist circumference.Statistical analysiswasperformedusingmeans,
standard deviations, linear correlation, Student’s t test, and ROC
curve.
Results: Bioelectrical impedance achieved good performance
in identifying excess visceral fat associated with overweight/obesity
in both genders, andwas found to bemore specific (male 92.4%and
female 93.8%) than sensitive (male 86.1% and female 71.8%).
Conclusion: Our findings support the use of bioelectrical
impedance to identify the presence of excess visceral and
subcutaneous fat in adolescents.
J Pediatr (Rio J). 2007;83(6):529-534: Abdominal circumference,
nutritional status, obesity, adolescents, bioelectrical impedance.
Introdução
Ao longo das últimas 3 décadas, a prevalência de sobre-
peso e obesidade tem aumentado de forma alarmante em
todo o mundo1. Devido ao fato da obesidade estar associada
ao desenvolvimento de fatores de risco ao desenvolvimento
da síndrome metabólica2-3, gerar elevados gastos com saú-
de4 e, conseqüentemente, diminuir a expectativa de vida do
indivíduo obeso5, este aumento constitui uma preocupação
entre profissionais da área da saúde e precisa ser
acompanhado.
OBrasil segue esta tendênciamundial e já apresenta uma
alta prevalência de sobrepeso e obesidade em sua população
jovem1,6. Nesse sentido, no que se refere à obesidade, uma
especial atenção precisa ser creditada à identificação e trata-
mento da obesidade infantil, umavez que ela tende a seman-
ter até a fase adulta7. Sendoassim, em funçãoda importância
1. Mestrando, Centro de Educação Física e Esporte (CEFE-UEL), Londrina, PR.
2. Acadêmica de Educação Física, Departamento de Educação Física, Universidade Estadual Paulista (UNESP), Presidente Prudente, SP.
3. Doutor. CEFE-UEL, Londrina, PR.
4. Doutor. Departamento de Educação Física, UNESP, Presidente Prudente, SP.
Este trabalho foi desenvolvido na Universidade Estadual Paulista (UNESP), Presidente Prudente, SP.
Não foram declarados conflitos de interesse associados à publicação deste artigo.
Como citar este artigo: Fernandes RA, Rosa CS, Buonani C, Oliveira AR, Freitas Júnior IF. The use of bioelectrical impedance to detect excess visceral and
subcutaneous fat. J Pediatr (Rio J). 2007;83(6):529-534.
Artigo submetido em 08.05.07, aceito em 08.08.07.
doi 10.2223/JPED.1722
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adquirada pela obesidade, o desenvolvimento e a utilização
de técnicas úteis e confiáveis para a sua correta identificação
entre crianças eadolescentes tambémadquirem importância.
Nesse sentido, devido ao fato de serem técnicas de campo
relativamente simples e apresentarem correlações significa-
tivas com a gordura corporal8-10, a antropometria (ANT) e a
análise de impedância bioelétrica (BIA) são técnicas ampla-
menteutilizadasemestudosepidemiológicos9-13.Noentanto,
no Brasil, nos últimos anos, embora a BIA esteja se populari-
zando, até o presente momento não existem estudos que
tenham analisado a relação e a eficiência dos valores de gor-
dura corporal fornecidos pela BIA na identificação de excesso
de tecidos adiposo visceral e subcutâneo em jovens
brasileiros.
Dessa forma, o objetivo do presente estudo foi analisar,
em uma amostra composta por adolescentes, a relação e a
eficiência da BIA na identificação do excesso de gordura vis-
ceral e subcutânea indicados, respectivamente, por valores
de circunferência de cintura (CC) e da dobra cutânea tricipital
(Dtr).
Métodos
O presente estudo possui um delineamento transversal e
foi conduzido na cidade de Presidente Prudente (população
de ~ 180.000) durante o ano de 2006. O tamanho da amos-
tra de 805 sujeitos foi calculado para detectar uma prevalên-
cia de sobrepeso e obesidade de 28,5%14, com um erro
amostral de 3,1%e significância estatística de 5%.Combase
em dados de um estudo piloto, estimou-se uma perda amos-
tral de 6%. Sendo assim, foi planejada a coleta de informa-
ções referentes a 853 sujeitos.
Para a seleçãodaamostra, durante umprimeiromomento
da pesquisa, dados foram levantados e o município de Presi-
dente Prudente foi subdividido em cinco regiões distintas
(Regiões Norte, Sul, Leste, Oeste e Central). Com base nas
informações levantadas, constatou-se que a Região Central
abrigava as principais linhas de transporte urbano, vias de
acesso ao município e, conseqüentemente, a maior parcela
das instituições e escolares da rede privada de ensino. Dessa
forma, dentro do universo de escolas privadas localizadas na
referida região, cinco foram selecionadas de forma aleatória
para a realização do estudo.
Nas cinco unidades escolares selecionadas, todos os ado-
lescentes matriculados nos ensinos fundamental e médio
foram convidados a participar do estudo. Desses, um total de
860 concordaram em participar da pesquisa, declararam não
possuir nenhuma doença metabólica diagnosticada e retor-
naramcomo termode consentimento devidamente assinado
por seus responsáveis. No entanto, devido a faltas durante a
realização das avaliações, 49 sujeitos foram excluídos da
amostra (30 do sexo masculino e 19 do feminino). Por terem
faltado às avaliações, não foi possível detectar a existência
depossíveis diferenças nas variáveis analisadas entre ogrupo
excluído (n = 49) e a amostra estudada (n = 811). Sendo
assim, a amostra foi composta por 811 adolescentes saudá-
veis de ambos os sexos e com idade variando de 11 a 17 anos
(365 do sexomasculino e 446 do feminino), o que representa
uma fração superior a 15% do número total de alunos de
mesma faixa etária matriculados na rede privada de ensino
do município.
O consentimento formal foi obtido dos participantes e de
seus respectivos responsáveis antes da realização da pes-
quisa, e o protocolo de estudo foi aprovado pelo Comitê de
Ética emPesquisa daUniversidade Estadual Paulista –UNESP
(Presidente Prudente).
A idade cronológica dos adolescentes foi determinada em
forma centesimal utilizando a data de nascimento e o dia da
avaliação. As principais variáveis antropométricas estudadas
foram peso corporal, estatura,Dtr e CC. O peso corporal foi
aferido com a utilização de uma balança portátil digital com
graduação de 100 g e capacidade máxima de 150 kg. A esta-
tura foi aferida com a utilização de um estadiômetro de
madeira com precisão de 0,1 cm e extensão máxima de 2
metros. O índice de massa corporal (IMC) foi calculado por
meio da divisão do peso corporal pelo valor da estatura ele-
vado ao quadrado (kg/m2). Os procedimentos para a coleta
do peso corporal e estatura seguiram a padronização apre-
sentada na literatura15, e todas as medidas foram realizadas
com os indivíduos descalços e vestindo roupas leves. O valor
da Dtr foi utilizado como indicador de excesso de tecido adi-
poso subcutâneo, sendo aferido com a utilização de um adi-
pômetro da marca Lange (Cambridge Scientific Industries,
Inc., Cambridge, Maryland, EUA) e seguindo as recomenda-
ções encontradas na literatura16. O valor da CC foi adotado
como indicador de excesso de tecido adiposo visceral, sendo
as medidas tomadas em duplicata na mínima circunferência
entre a crista ilíaca e a última costela, comautilização deuma
fita metálica antropométrica com precisão em milímetros
(mm)17.
A resistência e a reatância corporal (ohm) foram aferidas
comautilização de umanalisador portátil de composição cor-
poral (BIA Analyzer – 101Q, RJL Systems, Detroit, EUA). O
aparelho foi calibrado antes das avaliações com o uso de um
resistor de 500 ohm, providenciado pelo próprio fabricante. A
BIA foi realizada no período da manhã após uma noite em
jejum e após a primeira urina. Os procedimentos foram rea-
lizados com o indivíduo deitado em uma superfície plana de
material não condutor de eletricidade (colchonete) e após a
retirada de calçados,meias e qualquer tipo demetal unido ao
corpo (brincos, pulseiras, colares, etc.). Os eletrodos trans-
missores foram colocados na superfície posterior da mão
direita, na falange distal do terceiro metacarpo e na superfí-
cie anterior do pé direito, na falange distal do segundometa-
tarso, e ao menos de 5 cm de distância dos eletrodos
receptores, os quais foram colocados entre o processo esti-
lóide do rádio e da ulna e entre osmaléolosmedial e lateral do
tornozelo18. O percentual de gordura corporal (%GC-BIA) foi
calculado pelo uso de duas equações específicas para sexo
elaboradas por Sun et al.11.
530 Jornal de Pediatria - Vol. 83, Nº 6, 2007 Impedância bioelétrica e gordura visceral - Fernandes RA et al.530
Para indicar o excesso de gordura corporal, foram utiliza-
dos valores críticos específicos para sexo (GC ≥ 25% para o
masculino e GC ≥ 30% para o feminino)19. Para a indicação
de excesso de tecidos adiposo subcutâneo e visceral, foram
utilizados dois valores críticos de referência específicos para
sexo e idade: um para Dtr (valor ≥ P85) elaborado por Must
et al.20 e um para CC apresentado por Taylor et al.21. Toda a
amostra foi classificada segundo os três valores críticos de
referência.
O teste de Komolgorov-Smirnov (K-S) foi utilizado para
avaliar a distribuição do conjunto de dados analisado e indi-
cou o enquadramento de todas variáveis analisadas no
modelo Gaussiano de distribuição. As variáveis quantitativas
foram apresentadas pormeio de valoresmédios e de desvios
padrão, e as qualitativas, por meio de valores percentuais. A
correlação linear de Pearson foi empregada para analisar a
relação entre os valores de CC, Dtr e %GC-BIA. O teste t de
Student e o teste do qui-quadrado analisarama existência de
diferenças entre valores médios e percentuais, respectiva-
mente. A curva ROC e, conseqüentemente, seus parâmetros
– sensibilidade, especificidade, área sob a curva (AUC), valor
preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN) –
foramutilizados para analisar o desempenho do%GC-BIA na
indicação do excesso de gordura visceral, indicado por valo-
res de CC, e tambémemdiscriminar entre a ausência e a pre-
sença do concomitante excesso de gordura visceral e
sobrepeso/obesidade (Dtr≥ P85). A análise foi desenvolvida
comautilizaçãodo softwareespecíficoSPSSversão10.0 (Sta-
tistical Package for Social Science, SPSS Inc, Illinois, EUA), e
o nível de significância adotado foi de p < 0,05.
Resultados
Na Tabela 1, são apresentados os valores referentes às
características gerais da amostra. O grupo do sexo feminino
representou 55% da amostra. Entre os gêneros, no que se
refere às variáveis antropométricas, não houve diferenças
estatísticas apenas para a variável idade. Em toda a amostra,
15,4% dos indivíduos apresentaram excesso de gordura
abdominal, indicado pela CC (masculino: 21,8% e feminino:
10,3%; p = 0,000), 17% valores elevados de gordura corpo-
ral (masculino: 23,2% e feminino: 11,9%; p = 0,000) e
36,2% excesso de tecido adiposo subcutâneo indicado pelo
valor daDtr (masculino: 45,6%e feminino: 29%;p=0,000).
Pormeioda correlação linear dePearson, observou-seque
os valores de %GC-BIA relacionaram-se de forma positiva e
significante (p < 0,001) com os escores de Dtr e CC, tanto
para o sexomasculino (r = 0,76 e r = 0,82, respectivamente)
como para o feminino (r = 0,77 e r = 0,82, respectivamente).
A análise da sensibilidade e da especificidade está direta-
mente relacionada ao desempenho ou acurácia de um teste.
Sensibilidade é a capacidade deum instrumento em reconhe-
cer os casos verdadeiros positivos e especificidade é a capa-
cidade de um instrumento reconhecer os casos verdadeiros
negativos.
Para o sexo masculino, na indicação do excesso de gor-
dura visceral (Tabela 2), a BIA apresentou alta precisão na
indicação dos indivíduos obesos (sensibilidade = 81%), não-
obesos (especificidade = 92,9%), além de valores elevados
nos demais parâmetros da curva ROC: AUC (0,87), VPP
(76,1%) e VPN (94,6%). Quando comparado ao sexomascu-
lino, os valores de %GC-BIA para o grupo do sexo feminino
apresentarammaior precisãona indicaçãodos indivíduosnão-
obesos (especificidade=94%);noentanto, os valoresde sen-
sibilidadeencontrados (63%) foram inferiores aosobservados
no sexo masculino.
Para ambos os sexos, quando se testou a eficiência daBIA
em indicar os indivíduos que apresentavam simultâneo
excesso de gordura visceral e excesso de tecido adiposo sub-
cutâneo (Tabela 3), foram observados valores de especifici-
dade superiores a 90% e de sensibilidade superiores a 70%,
indicandoqueaBIA seapresentoumais específica doque sen-
sível nesta função.
Discussão
A identificação e o tratamento da obesidade durante a
infância e a adolescência são estratégias de prevenção ao
desenvolvimento da obesidade na idade adulta e, portanto,
Tabela 1 - Características gerais da amostra
Masculino (n = 365) Feminino (n = 446)
Variáveis Média DP Média DP p
Idade (anos) 14,1 2,0 14,4 1,9 0,063
IMC (kg/m2) 21,6 4,0 20,7 3,5 0,002
Dtr (mm) 16,6 7,7 20,8 6,3 0,000
CC (cm) 72,3 10,1 67,2 7,9 0,000
%GC-BIA 19,2 7,7 21,6 7,1 0,000
CC = circunferência de cintura; DP = desvio padrão; %GC-BIA = percentual de gordura corporal via análise de impedância bioelétrica; Dtr = dobra
cutânea tricipital; IMC = índice de massa corporal.
Impedância bioelétrica e gordura visceral - Fernandes RA et al. Jornal de Pediatria - Vol. 83, Nº 6, 2007 531531
de seus malefícios à saúde e à economia mundial5,22. Con-
tudo, em grandes levantamentos populacionais, devido aos
elevados gastos envolvidos, a utilização de técnicasmais pre-
cisas de avaliação da composição corporal e, conseqüente-
mente, de identificaçãodo correto estadonutricional torna-se
inviável. Devido a este fato, e também devido às consisten-
tes relações apresentadas com a gordura corporal avaliada
por meio de métodos mais precisos11,21,23-25, procedimen-
tos simples e de fácil manuseio para a identificação da obesi-
dade e distribuição da gordura corporal são amplamente
utilizados.
Nesse sentido, entre populações jovens, o valor da CC é
umeficiente indicador de excesso de gordura visceral21,24,26,
gordura essa que apresenta taxas de lipólise mais elevadas
que a gordura subcutâneae, dessa forma, propicia o desen-
volvimento dos componentes da síndromemetabólica (hiper-
tensão arterial, resistência à insulina e perfil lipídico
desfavorável)27,28. Dessa forma, os coeficientes de correla-
ção observados entre os valores de%GC-BIA eCC, que foram
similares aos resultados apresentados por Eisenmannet al.24
para crianças de 3 a 8 anos (r = 0,84), podem ser encarados
como um indicativo positivo do potencial da BIA em identifi-
car presença do excesso de gordura visceral em populações
jovens.
A Dtr é um indicador de gordura corporal subcutânea
amplamente utilizado, e estudos como o de Sardinha et al.10
têm indicado que os seus valores apresentam sólidas corre-
lações com a gordura corporal total, sendo dessa forma utili-
zada como um eficiente indicador do estado nutricional20. Na
presentepesquisa, assimcomoobservadopor Pecoraro et al.8
em uma amostra composta por crianças italianas, o %GC-
BIA apresentou uma significativa correlação com o valor da
Dtr. Este fato confirma a existência de relações significativas
entre as estimativas de gordura corporal fornecidas pela BIA
e os tecidos adiposo visceral e subcutâneo.
Os altos valores de correlação observados entre Dtr, CC e
%GC-BIA são um bom indicativo da viabilidade de aplicação
do métdo em questão. No entanto, como observado por Sar-
dinha et al.10, por si só, estes valores não apresentam a efi-
ciência dométodo, no caso a BIA, na indicação do excesso de
gorduravisceral e tambémdosobrepeso/obesidade. Paraeste
Tabela 2 - Sensibilidade e especificidade (%) da impedância bioelétrica na indicação do excesso de gordura visceral
Excesso de gordura visceral (CC)
%GC-BIA
(Sob/Obe) SENS ESP AUC VPP VPN
Masculino (n = 362)
GC ≥ 25% 81 92,9 0,870±0,027 76,1 94,6
Feminino (n = 445)
GC ≥ 30% 63 94 0,785±0,044 54,7 95,6
AUC = área sob a curva ROC; CC = circunferência de cintura; ESP = especificidade; GC = gordura corporal; %GC-BIA = percentual de gordura corporal
via análise de impedância bioelétrica; SENS = sensibilidade; Sob/Obe = sobrepeso e obesidade; VPN = valor preditivo negativo; VPP = valor preditivo
positivo.
Tabela 3 - Sensibilidade e especificidade (%) da impedância bioelétrica na indicação do simultâneo Excesso de Gordura Visceral e sobrepeso/
obesidade
Sob/Obe (Dtr≥ P85) e Excesso de Gordura Visceral (CC)
%GC-BIA
(Sob/Obe) SENS ESP AUC VPP VPN
Masculino (n = 362)
GC ≥ 25% 86,1 92,4 0,893±0,025 73,8 96,4
Feminino (n = 445)
GC ≥ 30% 71,8 93,8 0,828±0,044 52,8 97,1
AUC = área sob a curva ROC; CC = circunferência de cintura; Dtr = dobra cutânea tricipital; ESP = especificidade; GC = gordura corporal; %GC-BIA =
percentual de gordura corporal via análise de impedância bioelétrica; SENS = sensibilidade; Sob/Obe = sobrepeso e obesidade; VPN = valor preditivo
negativo; VPP = valor preditivo positivo.
532 Jornal de Pediatria - Vol. 83, Nº 6, 2007 Impedância bioelétrica e gordura visceral - Fernandes RA et al.532
fim, deve-se recorrer a outras técnicas estatísticasmais espe-
cíficas, como é o caso da curva ROC.
No que se refere à análise da curva ROC, de acordo com
Vieira et al.12, a escolha por pontos de corte mais sensíveis
oumais específicos representa significativas implicações nos
objetivos desejados. Altos valores de sensibilidade represen-
tam maior acurácia do método em questão na identificação
de jovens obesos, sendo esta uma importante ferramenta de
identificação e encaminhamento de jovens obesos aos profis-
sionais da área da saúde. Em contrapartida, métodos alta-
mente específicos implicamemumamenor triagem incorreta
de jovens não-obesos classificados como sendo obesos (caso
falso-positivo) e, por conseqüencia, impedem que os siste-
mas de saúde já tão saturados sejam aindamais sobrecarre-
gados de forma desnecessária. Nesse sentido, em virtude da
crescente1 e já alta prevalência6 de sobrepeso e obesidade
observada na população jovem brasileira, prevalência esta
que, de acordo com os dados apresentados por Ferreira et
al.27, já representa uma ameaça real à saúde desses jovens,
métodos mais sensíveis à identificação da obesidade pare-
cem ser os mais indicados à realidade brasileira.
Dessa forma, tantos os valores de sensibilidade como os
de especificidade observados para o %GC-BIA na indicação
do simultâneo excesso de gordura visceral e sobrepeso/
obesidade foram elevados, sendo superiores aos observados
porNeovius et al.29 para o IMC, que é o índice antropométrico
mais amplamente utilizado em todo mundo para identifica-
ção de adolescentes com sobrepeso e obesidade.
Os resultados do presente estudo indicaram que 90,5 e
91,5% dos adolescentes com excesso de gordura visceral e
simultâneo excesso de gordura visceral e sobrepeso/
obesidade, respectivamente, apresentaram valores eleva-
dos de %GC-BIA. Além disso, de forma geral, os valores de
AUC, que representam o poder de discriminação do %GC-
BIA, foramelevados tanto para a indicaçãodoexcesso degor-
dura visceral (masculino= 0,87; feminino= 0,78) como para
a indicação do simultâneo estado de excesso de gordura vis-
ceral e sobrepeso/obesidade (masculino = 0,89; feminino =
0,82). Esses elevados valores de AUC refletem-se nos eleva-
dos valores de VPP, que é a probabilidade de o indivíduo real-
mente apresentar determinado desfecho, dado o fato de que
foi indicada pelo%GC-BIA a presença domesmo, e VPN, que
é a probabilidade de o indivíduo realmente não apresentar
determinado desfecho, dado o fato de que foi indicada pelo
%GC-BIA a ausência domesmo. Esses resultados são indica-
tivos adicionais de que, em levantamentos populacionais, o
%GC-BIA pode ser usado com razoável sucesso para detec-
tar a presença do excesso de gordura visceral de forma iso-
lada e também acompanhada da presença do sobrepeso/
obesidade em adolescentes brasileiros.
Nesse sentido, em vista dos dados apresentados, que
apontam a viabilidade do emprego da BIA em estudos popu-
lacionais, a ausência de equações específicas para a popula-
ção brasileira constitui uma limitação dométodo e do estudo,
e indica a necessidade de que as inferências realizadas sejam
feitas com cautela. Dessa forma, os autores indicam que o
desenvolvimento de equações específicas para a população
brasileira representa um importante foco para realização de
futuros estudos.
Conclusões
Em resumo, este estudo indica que, para ambos os sexos,
no geral, o %GC-BIA apresenta elevada correlação com o
tecido adiposo subcutâneo e visceral. Indica também que o
%GC-BIA apresenta uma razoável eficiência em discriminar
a presença/ausência de excesso de gordura visceral de forma
isolada e acompanhada do estado de sobrepeso/obesidade.
Dessa forma, diante dos indicativos apresentados, o pre-
sente estudo conclui que o %GC-BIA é um bom indicador de
excesso de gordura visceral em adolescentes brasileiros e
aponta queodesenvolvimento demais estudos visandoà ela-
boração de equações específicas para a população brasileira
é necessário.
Referências
1. Wang Y, Monteiro C, Popkin BM. Trends of obesity and
underweight in older children and adolescents in the United
States, Brazil, China, andRussia. AmJClinNutr. 2002;75:971-7.
2. Guedes DP,Guedes JE,Barbosa DS,Oliveira JA,Stanganelli LC.
Fatores de risco cardiovasculares em adolescentes: indicadores
biológicos e comportamentais. Arq Bras Cardiol. 2006;86:439-
50.
3. Ribeiro RQ, Lotufo PA, Lamounier JA, Oliveira RG, Soares JF,
Botter DA. Fatores adicionais de risco cardiovascular associados
ao excesso de peso em crianças e adolescentes: o estudo do
coração de Belo Horizonte. Arq Bras Cardiol. 2006;86:408-18.
4. WangG, DietzWH. Economic burden of obesity in youths aged 6
to 17 years: 1979-1999. Pediatrics. 2002;109:E81-1.
5. Fontaine KR,Redden DT,Wang C,Westfall AO,Allison DB.Years
of life lost due to obesity. JAMA. 2003;289:187-93.
6. Costa RF, Cintra IS, Fisberg M. Prevalência de sobrepeso e
obesidade em escolares da cidade de Santos, SP. Arq Bras
Endocrinol Metab. 2006;50:60-7.
7. Guo SS, ChumleaWC.Tracking of bodymass index in children in
relation to overweight in adulthood. Am J Clin Nutr. 1999;70(1
Part 2):145S-8S.
8. Pecoraro P, Guida B, Caroli M, Trio R, Falconi C, Principato S, et
al. Bodymass index and skinfold thickness versus bioimpedance
analysis: fatmass prediction in children. ActaDiabetol. 2003;40
Suppl 1:S278-81.
9. Malina RM, Katzmarzyk PT. Validity of the bodymass index as an
indicator of the risk and presence of overweight in adolescents.
Am J Clin Nutr. 1999;70(1 Part 2):131S-6S.
10. Sardinha LB, Going SB, Teixeira PJ, Lohman TG. Receiver
operating characteristic analysis of body mass index, triceps
skinfold thickness, andarmgirth for obesity screening in children
and adolescents. Am J Clin Nutr. 1999;70:1090- 5.
Impedância bioelétrica e gordura visceral - Fernandes RA et al. Jornal de Pediatria - Vol. 83, Nº 6, 2007 533533
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=abstract&list_uids=16810418
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=abstract&list_uids=16810418
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=abstract&list_uids=16810414
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=abstract&list_uids=16810414
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=abstract&list_uids=16810414
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=abstract&list_uids=11986487
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=abstract&list_uids=11986487
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=abstract&list_uids=12517229
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=abstract&list_uids=12517229
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=abstract&list_uids=16628276
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=abstract&list_uids=16628276
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=abstract&list_uids=10419418
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=abstract&list_uids=10419418
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=abstract&list_uids=14618493
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=abstract&list_uids=14618493
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=abstract&list_uids=10419416
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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=abstract&list_uids=10584055
11. Sun SS,Chumlea WC,Heymsfield SB, Lukaski HC, Schoeller D,
Friedl K, et al. Development of bioelectrical impedance analysis
prediction equations for body composition with the use of a
multicomponent model for use in epidemiologic surveys. Am J
Clin Nutr. 2003;77:331-40.
12. Vieira ACR, Alvarez MM, de Marins VMR, Sichieri R, da Veiga GV.
Desempenho de pontos de corte do índice demassa corporal de
diferentes referências na predição de gordura corporal em
adolescentes. Cad Saude Publica. 2006;22:1681-90.
13. Bellizzi MC,DietzWH.Workshop on childhood obesity: summary
of the discussion. Am J Clin Nutr. 1999;70(1 Part 2):173S-5S.
14. FernandesRA,Kawaguti SS, Agostini L,Oliveira AR, RonqueERV,
Freitas Júnior IF. Prevalência de sobrepeso e obesidade em
alunos de escolas privadas domunicípio de Presidente Prudente
– SP. Rev Bras Cineantropom Desempenho Hum. 2007;9:21-7.
15. Gordon CC, Chumlea WC, Roche AF. Stature, recumbent length
and weight. In: Lohman TG, Roche AF, Martorell R, editors.
Anthropometric standardization referencemanual. Champaign,
IL: Human Kinetics; 1988. p. 3-8.
16. Harrison GG, Buskirk ER, Carter JEL, Johnston FE, Lohman TG,
Pollock ML, et al. Skinfold thicknesses and measurement
technique. In: Lohman TG, Roche AF, Martorell R, editors.
Anthropometric standardization referencemanual. Champaign,
IL: Human Kinetics; 1988. p. 55- 70.
17. Callaway CW, ChumleaWC, Bouchard C, Himes JH, Lohman TG,
Martin AD, et al. Circunferences. In: Lohman TG, Roche AF,
Martorell R, editors. Anthropometric standardization reference
manual. Champaign, IL: Human Kinetics; 1988. p. 39-54.
18. Heyward VH, Stolarczyk LM. Avaliação da composição corporal
aplicada. São Paulo: Manole; 2000.
19. Williams DP,Going SB, Lohman TG,Harsha DW,Srinivasan SR,
Webber LS, et al. Body fatness and risk for elevated blood
pressure, total cholesterol, and serum lipoprotein ratios in
children and adolescents. Am J Public Health. 1992;82:358-63.
20. Must A, Dallal GE, Dietz WH. Reference data for obesity: 85th
and 95th percentiles of body mass index (wt/ht2) and triceps
skinfold thickness. Am J Clin Nutr. 1991;53:839-46.
21. Taylor RW, Jones IE, Williams SM, Goulding A. Evaluation of
waist circumference, waist-to-hip ratio, and the conicity index
as screening tools for high trunk fat mass, as measured by
dual-energy X-ray absorptiometry, in children aged 3-19 y. Am J
Clin Nutr. 2000;72:490-5.
22. Chenoweth D, Leutzinger J. The economic cost of physical
inactivity and excess weight in American adults. J Phys Activ
Health. 2006;3:148-63.
23. Eto C, Komiya S, Nakao T, Kikkawa K. Validity of the bodymass
index and fatmass index as an indicator of the obesity in children
aged3-5 year. J Physiol Anthropol Appl HumanSci. 2004;23:25-
30.
24. Eisenmann JC,Heelan KA,Welk GJ.Assessingbody composition
among 3- to 8-year-old children: anthropometry, BIA and DXA.
Obes Res. 2004;12:1633-40.
25. Mei Z, Grummer-Strawn LM, Pietrobelli A, Goulding A,
Goran MI, Dietz WH. Validity of bodymass index comparedwith
other body-composition screening indexes for the assessment
of body fatness in children and adolescents. Am J Clin Nutr.
2002;75:978-85.
26. Brambilla P, Bedogni G, Moreno LA, Goran MI, Gutin B, Fox KR,
et al. Crossvalidation of anthropometry against magnetic
resonance imaging for the assessment of visceral and
subcutaneous adipose tissue in children. Int J Obes (Lon).
2006;30:23-30.
27. Ferreira AP,Oliveira CE, FrançaNM.Metabolic syndromeand risk
factors for cardiovascular disease in obese children: the
relationship with insulin resistance (HOMA-IR). J Pediatr (Rio J).
2007;83:21-6.
28. Sinaiko A. Obesity, insulin resistance and the metabolic
syndrome. J Pediatr (Rio J). 2007;83:3-4.
29. Neovius MG, Linne YM, Barkeling BS, Rossner SO. Sensitivity
and specificity of classification systemsof fatness in adolescents.
Am J Clin Nutr. 2004;80:597-603.
Correspondência:
Rômulo Araújo Fernandes
Rua Santos, 620/202 - Edifício Itamaracá
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Tel.: (43) 3344.2812
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534 Jornal de Pediatria - Vol. 83, Nº 6, 2007 Impedância bioelétrica e gordura visceral - Fernandes RA et al.534
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=abstract&list_uids=12540391
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=abstract&list_uids=12540391
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