casos clinicos

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CASO 1
BFT, homem de 55 anos, obeso, hipertenso e nega antecedentes mórbidos até a idade de 42 anos, época em que, durante exame médico de rotina no trabalho, foram detectados valores de pressão arterial de 140/96 mmHg. Nessa ocasião, o paciente era completamente assintomático do ponto de vista cardiovascular. Exames laboratoriais normais, exceto por uma glicemia de 136 mg/dl e triglicérides de 180 mg/dl. Tais exames foram repetidos e confirmaram-se valores de glicemia e triglicérides anormais, tendo sido, na ocasião, feito diagnóstico de hipertensão arterial, diabetes mellitus e dislipidemia. Desde o diagnóstico inicial, o paciente vem tomando regularmente: Varfarina 5mg 1x/dia,  Enalapril 20mg 2x/dia e de atenolol 10mg 1x/dia. Foi orientada dieta com pouco sal e hipocalórica, sem adição de açúcar. Recentemente, o paciente foi encaminhado ao oftalmologista, que diagnosticou microaneurisma em vãos de retina, tendo sido realizada laserterapia. Há três meses, foi reavaliado e, ao exame físico, apresentava um peso de 106 kg, pressão arterial na posição supina de 170/112 mmHg, com freqüência cardíaca de 72 batimentos por minuto. Apresentava hipotensão postural (PA = 130/90 mmHg em pé) sem variação de pulso. A pressão arterial na posição supina estava em 160/104 mmHg e a freqüência cardíaca era de 68 batimentos por minuto. A pressão arterial na posição ortostática era de 120/88 mmHg, sem variação da freqüência cardíaca. Ausculta cardiopulmonar normal. Glicemia de jejum de 172 mg/dl, potássio plasmático de 3,7 mEq/l, ácido úrico de 8 mg/dl, colesterol total de 230 mg/dl, HDL-colesterol de 28 mg/dl, LDLcolesterol não calculado devido aos valores elevados de triglicérides (450 mg/dl). Creatinina sérica de 1,8 mg/dl e uréia de 96 mg/dl.
CASO 2
Paciente do sexo feminino, 44 anos, foi ao médico para avaliação de ganho de peso, “arredondamento” do rosto e dor epigástrica que melhora ao se alimentar. Na anamnese foi revelado que a paciente sofre de pênfigo, uma doença autoimune e relativamente rara, caracterizada pelo surgimento de bolhas na pele e mucosas. A paciente apresenta bolhas que aparecem e desaparecem regularmente na região da boca, com prurido. Além disto, a doença está acometendo a região das costas e peitoral. Para trata-la, a paciente vem fazendo uso de altas doses de prednisona 20mg, no período da manhã, há dez meses. A paciente apresenta hipertensão Arterial Sistêmica (150/90mmHg) e faz uso de Captopril 12,5mg, acne, acumulo de gordura na região abdominal, estrias e Hirsutismo. Há também certo edema periférico. Exames laboratoriais revelaram leucocitose com linfopenia e hiperglicemia com glicosúria. Após o diagnóstico de Sindrome de Cushing iatrogênica, foi suspenso o tratamento com prednisona de forma gradual. Em seu lugar foi prescrito o tratamento com Metotrexato.
prednisona 20mg, no período da manhã, há dez meses.
Captopril 12,5mg
hipertensão Arterial Sistêmica (150/90mmHg
CASO 3
Senhor TRG, 75 anos, 1,66m e 82kg, morador de casa de repouso procura farmacêutico após episódio de queda de escada e com fratura de fêmur com pressão de 167/100mmHg e glicemia 193mg/dL com a queixa de que falta força nas pernas e deseja uma vitamina para ter força. O paciente relata que teve um infarto há 5 anos e que seu colesterol total tava alto no ultimo exame. faz uso dos seguintes medicamentos:
AAS 100mg 1x/dia
Atenolol 25mg 1x/dia
Metformina 850mg 3x/dia
Anlodipino 10mg 1x/dia
Sinvastatina 40mg 1x/dia
Insulina NPH 26UI manhã e 26UI noite
Dipirona 1g 6/6h
Vitamina D 7000UI 1x/semana
Tabela de AAS
	Indicações clínicas 
	· Alívio sintomático de cefaleia, odontalgia, dismenorreia, mialgia ou artralgia, lombalgia e dor artrítica de pequena intensidade;
· No resfriado comum ou na gripe, para o alívio sintomático da dor e da febre;
· Reduzir o risco de mortalidade em pacientes com suspeita de infarto agudo do miocárdio e em pacientes com antecedente de infarto do miocárdio;
· Profilaxia secundária de acidente vascular cerebral;
· Reduzir o risco de ataques isquêmicos transitórios (AIT) e de acidente vascular cerebral em pacientes com AIT; 
· Reduzir o risco de morbidade e morte em pacientes com angina pectoris instável e estável; 
· Profilaxia do tromboembolismo após cirurgia vascular ou intervenções;
· Profilaxia de trombose venosa profunda e embolia pulmonar após imobilização prolongada
	Classe Mecanismo de Ação
	Anti-inflamatório não esteroidal. Inibe a síntese de prostaglandina pela ciclooxigenase; inibe a agregação plaquetária; tem atividade antipirética e analgésica
	Dose e posologia recomendada
	Uso Oral:
1. Dose usual:
0. Analgésico e antitérmico: 500-1000 mg VO 3-6x/dia;
0. Dose máxima: 4 g/dia.
	Metabolismo e excreção 
	
Metabolismo
Metabolizado pelo fígado via sistema enzimático microssomal
Metabólitos: salicilurato, glicuronídeo salicil fenólico, salicil acil glicuronídeo, ácido 2,5-di-hidroxibenzóico (ácido gentísico), ácido 2,3-di-hidroxibenzóico, ácido 2,3,5 tri-hidroxibenzóico, ácido gentisúrico (ativo)
Enzimas inibidas: ciclooxigenase (insignificante)
Eliminação
Meia-vida: dose baixa, 2-3 horas; dose mais alta, 15-30 hr
Depuração renal: 80-100% em 24-72 horas
Excreção: urina (80-100%), suor, saliva, fezes
	Principais reações adversas
	
· Hemorragia gastrintestinal oculta ou evidente (hematêmese, melena) que pode causar anemia ferropriva;
· Úlcera e perfuração gastroduodenal;
· Disfunção hepática;
· Tontura e zumbido;
· Urticária, reações cutâneas, reações anafiláticas, asma e edema de Quincke;
· Dor abdominal, azia, náuseas e vômitos;
· Alterações laboratoriais: Aumento da transaminase
	Principais Interações
	
	Contradições 
	
· Hipersensibilidade aos componentes;
· Úlceras pépticas ativas;
· Diátese hemorrágica;
· História de asma induzida pela administração de salicilatos ou substâncias com ação similar, principalmente fármacos anti-inflamatórios não esteroides;
· Pacientes com varicela;
· Combinação com metotrexato em dose de 15 mg/semana ou mais;
· Último trimestre de gravidez;
· Insuficiência renal ou hepática grave;
· Insuficiência cardíaca grave
Tabela de Atenolol
Indicações clínicas
· Hipertensão arterial; 
· Angina estável; 
· Arritmias cardíacas;
· Infarto do miocárdio.
Classe
Anti-hipertensivo.
Mecanismo de Ação
Bloqueia seletivamente os receptores beta 1 com pouco ou nenhum efeito nos receptores beta 2, exceto em altas doses.
· Dose usual: 50-100 mg VO 1x/dia;
1. Angina: 100 mg/dia ou 50 mg VO 2x/dia;
1. Infarto do miocárdio: 100 mg/dia VO;
1. Dose máxima: 200 mg/dia;
1. O comprimido de 25 mg não deve ser partido.
Farmacocinética
· Absorção: Rápida, incompleta (~ 50%);
· Distribuição: Baixa lipofilicidade; não atravessa a barreira hematoencefálica. Ligação às proteínas: 6-16%;
· Metabolismo: Hepático limitado;
· Eliminação: Meia-vida de ~ 6 horas. Excreção através das fezes (50%) e da urina (40% como medicamento inalterado).
Efeitos Adversos
· Bradicardia;
· Extremidades frias;
· Fadiga;
· Depressão;
· Embolia pulmonar;
· Distúrbios gastrointestinais.
Contraindicações
· Hipersensibilidade aos componentes;
· Insuficiência cardíaca descompensada;
· Bradicardia;
· Choque cardiogênico;
· Hipotensão;
· Acidose metabólica;
· Distúrbios graves da circulação arterial periférica;
· Bloqueio cardíaco de segundo ou terceiro grau;
· Síndrome do nodo sinusal;
· Feocromocitoma não tratado.
Metformina.
Indicações clínicas
Pré-diabetes; 
 Diabetes Tipo 2; 
 Diabetes Tipo 2 na Infância; 
 Síndrome dos Ovários Policísticos. 
Classe
Biguanida
.
Mecanismo de ação
Diminui a produção hepática de glicose; diminui a absorção de glicose GI; aumenta a sensibilidade da célula alvo à insulina
Absorção
Biodisponibilidade: 50-60%
Tempo de pico do plasma
Liberação regular: 2-3 horas
Liberação estendida: 4-8 horas
Distribuição
Ligado à proteína: Mínimo
Vd: 650 L (lançamento regular)
Metabolismo e excreção 
Metabolismo: não pelo fígado
Eliminação
Meia-vida: 4-9 hr
Dialisável: Sim (hemodiálise)
Depuração renal: 450-540mL / min (liberação regular)
Excreção: Urina (90%, por secreção tubular)
Efeitos Adversos
· Distúrbios do paladar;
· Náusea, vômito, diarreia, dor abdominal e inapetência;
· Disfunção hepática e renal;
· Eritema, prurido e urticária;
· Alterações laboratoriais: acidose láctica.
Contraindicações
· Hipersensibilidade à metformina ou a quaisquer dos excipientes;
· Cetoacidose diabética, pré-coma diabético;
· Insuficiência ou disfunção renal grave (ClCr < 30 mL/min);
· Situações agudas com potencial para alterar a função renal, tais como desidratação, febre, infecção grave, choque, administração intravascular de contrastes iodados;
· Doenças agudas ou crônicas, capazes de provocar hipóxia tecidular, tais como insuficiência cardíaca ou respiratória, infarto recente de miocárdio, choque;
· Insuficiência hepática, intoxicação alcoólica aguda, alcoolismo;
· Cirurgia eletiva de grande porte;
· Crianças menores de 10 anos de idade.