AVALIAÇÃO-CLINICA-FACIAL-E-CORPORAL

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FANORTE

Lane

22/04/2021

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AVALIAÇÃO CLÍNICA FACIAL E CORPORAL, ELABORAÇÃO
DE FICHA DE ANAMNESE, ELABORAÇÃO DE TCLE,
BIOÉTICA E RESPONSABILIDADE LEGAL POR CLÍNICA DE
ESTETICA
1

Sumário
NOSSA HISTÓRIA ........................................................................................... 2
1. ANAMNESE E AVALIAÇÃO CORPORAL ...................................................................... 3
1.1. Introdução ........................................................................................... 3
1.2. Anamnese e Avaliação Corporal ....................................................... 3
1.3. Classificações Errôneas da Fibroedema Geloide (Celulite) .. 5
2. DISTRIBUIÇÃO DA GORDURA CORPORAL ........................................... 7
4. ESTRUTURAS DA PELE E AVALIAÇÃO FACIAL .............................. 16
4.2. Avaliação Facial ........................................................................... 20
4.3. Preenchimento da Ficha de Anamnese ....................................... 23
5. TIPOS DE PELE .................................................................................... 25
5.1. Pele Seca ......................................................................................... 25
5.2. Pele Oleosa ..................................................................................... 26
5.3. Pele Normal .................................................................................... 28
5.4. Pele Mista .......................................................................................... 29
6. TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ( TCLE) .... 30
6.1. Origem do termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE)..........................30
6.2. Aplicação do TCLE no Brasil ......................................................................................31
5.4. Elaboração do TCLE ....................................................................................................34
7. RESPONSABILIDADE CIVIL E REGULAMENTAÇÃO DAS CLÍNICAS
DE ESTÉTICAS ........................................................................................................ 36
7.1. Responsabilidade civil do biomédico(a) esteta .....................................................36
7.2. Documentação exigida e aspectos legais para abertura de clínica de estética
39
8. REFÊRENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................................41

NOSSA HISTÓRIA

A nossa história, inicia com a realização do sonho de um grupo de empresários,
em atender à crescente demanda de alunos para cursos de Graduação e Pós-
Graduação. Com isso foi criado a instituição, como entidade oferecendo serviços
educacionais em nível superior.
A instituição tem por objetivo formar diplomados nas diferentes áreas de
conhecimento, aptos para a inserção em setores profissionais e para a participação
no desenvolvimento da sociedade brasileira, e colaborar na sua formação contínua.
Além de promover a divulgação de conhecimentos culturais, científicos e técnicos que
constituem patrimônio da humanidade e comunicar o saber através do ensino, de
publicação ou outras normas de comunicação.
A nossa missão é oferecer qualidade em conhecimento e cultura de forma
confiável e eficiente para que o aluno tenha oportunidade de construir uma base
profissional e ética. Dessa forma, conquistando o espaço de uma das instituições
modelo no país na oferta de cursos, primando sempre pela inovação tecnológica,
excelência no atendimento e valor do serviço oferecido.

1. ANAMNESE E AVALIAÇÃO CORPORAL

1.1. Introdução
Neste primeiro tópico abordaremos os métodos avaliativos das disfunções
estéticas. A partir daí você terá subsídios para a realização de uma correta avaliação,
o que se torna muito importante, pois, além de individualizar seu tratamento, você
elimina grandes riscos no decorrer do tratamento. Vamos lá?

1.2. Anamnese e Avaliação Corporal
Antes de dar início a qualquer tipo de tratamento, é importante realizar a
anamnese para certificar que o cliente está apto a receber qualquer tipo de tratamento.
A anamnese também é importante para que se possa verificar o tipo de tratamento
mais indicado para o cliente, área a ser tratada, tempo de sessões, quantidade de
sessões e definir o protocolo a ser utilizado. Também é fundamental para comparar
os resultados antes e após o tratamento. Deve-se tomar alguns cuidados durante a
anamnese e avaliação corporal, para garantir que os dados coletados sejam os mais
fiéis possíveis. Bueno (2015) sugere que é preciso investigar o estilo de vida do
cliente, por exemplo: uma cliente que consome muito açúcar, farinha branca, sal e
leite, terá um processo inflamatório crônico sistêmico, que vai agir contra os
tratamentos estéticos; outro fator que irá contra é o jejum prolongado, que poderá
prejudicar no resultado final do tratamento.
FIGURA 1 – FICHA DE ANAMNESE CORPORAL: QUESTIONAMENTO
Dados Pessoais
Data: / / Idade
Nome:
Endereço:
Bairro:
Fones:
Etnia:
Indicação:
Motivo da Visita:
Sexo:
Data Nasc:
Cidade: CEP:
Res: Comercial: Profissão:
Est. Civil: E-mail:

Em caso de emergência avisar:
Nome:
Médico:
Convênio Med.:
Telefone:
Telefone:
Cart: Hospital:
4

Histórico
Costuma permanecer muito tempo sentada ?
Antecedentes cirúrgicos ?
Trat. estético anterior ?
Antecedentes alérgicos ?
Funcionamento intestinal regular ?
Pratica atividade física ?
É fumante?
Alimentação balanceada ?
Ingere líquidos com frequência ?
É gestante ?
Tem algum problema ortopédico ?
Faz algum tratamento médico ?
Usa ou já usou ácidos na pele?
Já fez algum tratamento ortomelecular ?
Cuidados Diários e produtos em uso:
Portador de Marcapasso ?
Presença de metais ?
Antecedentes oncológicos ?
Ciclo menstrual regular ?
Usa método anticoncepcional ?
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N
N

Quais?
Quais?
Quais?
Obs.:
Quais?

Tipo?
Quanto?
Filhos?
Qual?
Qual?
Quais?
Qual?
Qual?
Qual?
Local?
Qual?
Obs.:
Qual?

S N Quantos?

Varizes ? S N Grau:
Lesões ?
Hipertensão ?
Epilepsia ?
S
S
S
N
N
N
Quais?
Hipotensão?
Diabetes?
S
S
N
N

Termo de Responsabilidade
Estou ciente e de acordo com todas as informações acima relacionadas.

Local e Data Assinatura Cliente

Para a avaliação corporal, encaminha-se o cliente à frente do espelho para
mostrar-lhe as disfunções estéticas, com muito cuidado, apontando também a
solução. Com o cliente em frente ao espelho, deve-se realizar o teste de digitopressão
em pernas e braços. O teste de digitopressão é realizado com o polegar, pressionando
sobre a pele do cliente de cinco a dez segundos, o que serve para analisar se há edema
no local. A coloração da pele pressionada deverá voltar ao normal ao mesmo tempo
da pressão. Caso não retorne no tempo, há presença de edema. Neste teste também
5

poderá aparecer sinal de Godet ou cacifo, o qual é caracterizado pela depressão da
pele pressionada.
Aproveita-se este momento para avaliar o fibroedema geloide (celulite). Agne
(2015) relata a importância de o profissional conhecer o aspecto celulítico, que
corresponde à tríade: fibrose, gordura e flacidez. A palpação talvez seja uma das
técnicas mais importantes nesse processo, ou, pelo menos, na diferenciação desta
com a gordura e a flacidez. Para determinar a situação real, o movimento correto a
ser realizado pelo profissional é deslizar sua mão de baixo para cima sobre a área a
ser examinada, esticando a pele e sentindo se realmente existem retrações. Caso não
existam
retrações, será possível concluir que trata-se simplesmente de gordura
localizada ou flacidez.

1.3. Classificações Errôneas da Fibroedema Geloide (Celulite)

Um dos fatores que mais tem contribuído para a visão inestética da pele
feminina é a sua própria arquitetura, que a diferencia morfologicamente da pele
masculina, uma vez que a primeira é propícia ao acúmulo de gordura e ao edema
superficial, que favorece a aparição de alterações do relevo na pele. Cabe então ao
profissional avaliar corretamente a pele, pois a gordura acumulada e a consequente
fibrose cutânea promovem o aspecto “casca de laranja”, e este, quando é visível, é
precipitadamente definido como celulite. Também as crianças, com muita frequência,
apresentam acumulações de gordura, sobretudo nos glúteos. Erroneamente estas
acumulações são por vezes designadas como celulite, o que só seria verdade se essas
crianças tivessem alguma alteração vascular, o que nesta idade é muito improvável.
Levando em conta os exemplos, chega-se ao consenso de que não basta
observar para se fazer uma correta avaliação. Deve-se executar uma avaliação
manual, através da palpação, e utilizar métodos e técnicas mais apropriadas, tais
como os filmes termográficos (AGNE, 2015).
Bueno (2015) também orienta o profissional a analisar o corpo como um
todo, mas identificar problemas hormonais como o corpo do cortisol. Para ilustrar,
confira a imagem a seguir:
6

FIGURA 4 – CORPO DO CORTISOL: “HORMÔNIO DO ESTRESSE”

Perceba que o corpo ilustrado apresenta braços finos, pernas finas
(falta de massa muscular) e gordura abdominal, resultantes de um elevado
nível de cortisol. Perceba também as estrias na região do abdômen, também
resultante do cortisol elevado.

equimose
pele fina
braços e pernas finas
osteoporos
e
Dificuldade de cicatrização
7

2. DISTRIBUIÇÃO DA GORDURA CORPORAL

Nem todo corpo feminino segue o mesmo padrão de distribuição de
gordura. Existem variantes como idade e etnia, que são fortemente
relacionadas com esta distribuição e, por vezes, são estas formas que
incomodam mais as mulheres do que o próprio acúmulo de gordura, além
da genética familiar, que também exerce grande influência neste padrão
(SUZUKI & SCHNEIDER, p.40, 2013).

FIGURA 5 – EXEMPLOS DE PADRÃO DA DISTRIBUIÇÃO DA GORDURA NO CORPO FEMININO
Figura (A) corpo retângulo, (B) triângulo invertido, (C) pera, (D) Ampulheta.

Para Suzuki & Schneider (2013, p. 42), “a gordura localizada não é difícil de
ser notada, tem forte correlação com as formas do corpo. Utilizar um esquema com
figuras corporais e atentar aos pontos de maior acúmulo é um modo prático e eficaz
durante a anamnese”.
Uma avaliação detalhada das estrias e flacidez (tissular e muscular)
também é importante.

FIGURA 6 – AVALIAÇÃO DE ESTRIAS
ESTRIAS
Cor: ( ) Rubra/violácea( ) Alba
Largura: ( ) Fina ( ) Larga
Tipo: ( ) Atrófica ( ) Hipertrófica
Quantidade: (+ leve, ++ moderado, +++ intenso, ++++ grave)
Região:

“A avaliação da flacidez tissular (de pele) é realizada pela inspeção
visual, pois o tecido com flacidez apresenta dobras, vincos/marcas. É por
meio do pinçamento que se pode perceber a diminuição da tensão e
consistência do tecido dérmico (GARDIN e CIECKOVICZ, p. 19-25, 2011).

FIGURA 7 – AVALIAÇÃO DA FLACIDEZ
FLACIDEZ

Quantificar os itens abaixo: (+ leve, ++ moderado, +++ intenso, ++++ grave)
( ) Tissular ( ) Muscular

Localização da flacidez tissular:
Localização da flacidez muscular:

Na avaliação de flacidez tissular (de pele) é necessário fazer o teste de
pinçamento. O teste consiste em puxar a pele com os três primeiros dedos da mão,
deixando por cinco segundos. Assim, conta-se o tempo em que a pele demora a voltar
ao seu estado normal, caso o tempo ultrapasse os cinco segundos, há flacidez.
FIGURA 8 – FICHA DE ANAMNESE CORPORAL: MEDIDAS

Medidas

Início Meio Fim
/ / /
Peso
Busto
Braço Esq.
Braço Dir.
Abdômen
Cintura
Quadril
Culote
Coxa Esq.
Coxa Dir.
Panturilha Esq.
Panturilha Dir.

Sessão  1ª 2ª 3ª 4ª 5ª 6ª 7ª 8ª 9ª 10ª 11ª 12ª
Data / / / / / / / / / / / /
Treinamento 
9

Eletroforese
Estim. Musc.
Drenagem Linf.
Ionizador
Vácuo
Termo
Endermologia
Ultra Som

Supervisão 

Filho (2003) define a perimetria como a mensuração, geralmente em
centímetros, da circunferência de determinada região corporal. Jardim (2015)
ressalta que uma boa perimetria faz toda a diferença, e as medidas do seu
cliente podem dizer muito sobre ele. Inclua nas medidas (perimetria) braços,
pernas, costas, busto, cintura, panturrilhas.

Para a realização da perimetria é importante ter em mãos:

• Lápis dermatográfico
• Fita métrica

Alguns cuidados descritos por Filho (2003, p. 41) são importantes a
serem seguidos, para não comprometer os resultados finais. São eles:
• Marcar corretamente os pontos dos perímetros,
utilizando caneta ou lápis dermatográfico.
• Medir sempre um ponto fixo, pois a variação aponta erros.
• Medir sempre sobre a pele nua.
• Nunca utilizar fita elástica ou de baixa flexibilidade.
• Nunca esquecer o dedo entre a fita e a pele.
Relatório

• Não dar pressão excessiva, nem deixar a fita frouxa.
• Realizar três medidas e calcular a média.
• Não medir o avaliado após qualquer tipo de atividade física.

Outro cuidado importante para a realização da perimetria é que ela
seja realizada pela mesma pessoa, com a mesma fita métrica utilizada
anteriormente. Guirro & Guirro (2002) comentam que com a padronização
dos procedimentos obteremos dados fiéis e exatidão na perimetria.

Veja agora o passo a passo de como realizar a perimetria:

• É ideal que a cliente esteja de biquíni, no caso das mulheres, e bermuda
no caso dos homens. Pede-se para o cliente ficar em posição ortostática.

FIGURA 9 – POSIÇÃO ORTOSTÁTICA

Nesta posição, o cliente fica em pé, deixando os pés um pouco
afastados e membros superiores naturalmente estendidos junto ao corpo.

• Região de abdômen: marca-se 10 cm acima do umbigo e 5 cm abaixo,
11

como você pode conferir na imagem.

FIGURA 10 – PERIMETRIA DO ABDÔMEN

Lembrando que se deve padronizar a perimetria, então, mede-se com a
fita métrica, acima da marcação ou abaixo. É preciso verificar se a fita está
alinhada e tomar cuidado para não colocar o dedo entre a pele da cliente e a
fita. Os dados devem ser tomados no mesmo momento da fase inspiratória
do cliente.

• Perimetria Glúteos: o esteticista deverá posicionar-se e tomar as medidas
lateralmente ao cliente, a fita métrica deverá ser posicionada no ponto de
maior massa muscular das nádegas. Veja um exemplo na seguinte
imagem:

FIGURA 11 – PERIMETRIA DOS GLÚTEOS

• Culotes: para obtermos a perimetria dos culotes, deve-se colocar a fita
métrica logo abaixo da prega glútea, num plano horizontal. Confira:

FIGURA 12 - PERIMETRIA DOS CULOTES

• Perimetria das coxas: posiciona-se a fita métrica no plano horizontal, em
nível do ponto distal, que é medido a 5 cm da borda superior da patela.

• Perimetria do braço: com o braço flexionado, contração máxima do
músculo, põe-se a fita métrica na região de maior massa muscular.

O registro fotográfico também é muito importante e pode livrá-lo de algumas “saias
justas” que podem ocorrer com erros na realização da perimetria. Deve-se tomar
cuidado para que eles não aconteçam, mas se ocorrerem tem-se o registro fotográfico
como prova real. Imagine a seguinte situação: a cliente (vamos chamá- la
de cliente
“A”) procurou um esteticista para realizar um tratamento de redução de medidas
abdominais. O profissional realizou toda anamnese, perimetria e registro fotográfico no
início do tratamento. Chegando ao fim, realizou novamente a perimetria e notou que a
cliente A aumentou sua perimetria abdominal, mesmo que visualmente a tenha
diminuído. Então, como explicar essa situação à cliente? O esteticista ficou em uma
“saia justa”, não é mesmo? Essa situação é comum de acontecer quando se erra na
realização da perimetria.

No registro fotográfico também são necessários alguns cuidados, como a
luminosidade da sala, distância da fotografia, área a ser fotografada, posição do cliente
e o fundo da fotografia, que devem ser os mesmos aplicados em todas as fotos.

Elaborar uma ficha com alterações posturais do cliente pode ser muito
interessante em alguns casos, como, por exemplo: quando há clientes com má
postura e que se queixam de gordura abdominal, muitas vezes trata-se apenas de
alteração postural, como se pode ver na imagem:

FIGURA 15 – POSTURA X GORDURA LOCALIZADA

Existem ainda outros métodos avaliativos, como a bioimpedância, um
aparelho que permite estimar a faixa de peso ideal de acordo com peso de estrutura
óssea e muscular, sexo e idade. É um método muito utilizado para avaliação
corporal, pelo fato de ter boa precisão, com custo relativamente baixo e por não ser
invasivo.
FIGURA 16 – AVALIAÇÃO DE BIOIMPEDÂNCIA

Já a adipometria consiste em medir a dobra cutânea, para isto é
utilizado o aparelho adipômetro. Este equipamento permite avaliar com
precisão a diminuição de gordura em regiões específicas.

FIGURA 17 – AVALIAÇÃO DE ADIPOMETRIA

As medidas devem ser tomadas do lado direito do cliente, a pele deve
estar íntegra e sem cicatrizes. Ao iniciar a medição das dobras cutâneas,
você deve palpar o local com os dedos indicador e polegar da mão esquerda,
e marcar com um lápis dermatográfico.
Mantenha a dobra cutânea pinçada com os dedos, sem causar dor ao
cliente, com a palma da mão virada para o mesmo. Observe a forma de
pinçamento a cada ponto da dobra subcutânea. Coloque o adipômetro
perpendicular à dobra cutânea segurando o cabo com a mão direita. Com o
dedo indicador, acione o “gatilho” da garra móvel e faça a leitura do
equipamento. Repita a leitura três vezes no mesmo local, as leituras maior e
menor não devem variar mais do que 5% da leitura média. Caso isso
aconteça, repita por mais três vezes as medidas. Considere a média das três
medidas a medida final.

4. ESTRUTURAS DA PELE E AVALIAÇÃO FACIAL

4.1. Sistema Tegumentar: Pele
O sistema tegumentar é formado pela pele e seus vários órgãos acessórios,
como as glândulas sudoríparas e sebáceas, receptores sensoriais, cabelos e
unhas (GERSON et al., 2011b).
A pele recobre todo nosso corpo e possui várias funções vitais como:
proteção contra o atrito, a perda de água, a invasão de micro-organismos e
a radiação ultravioleta; possui função termorreguladora; possui função na
sensação do tato; auxilia na excreção de substâncias; entre outras. É o maior
órgão do corpo humano e representa 15% do peso corpóreo, com variações
estruturais ao longo de sua extensão. A pele é constituída pelo tegumento e
os seus anexos: pelas unhas, glândulas sebáceas, sudoríparas e mamárias.
E o tegumento é dividido em camadas, conforme aparece na figura a seguir:

FIGURA 1 – CAMADAS DA PELE

Pêlo
Poro
transpiratório
Epiderme

Derme
Hipoderme/
Subcutâneo

Glândula
transpiratória
Artéria

Veia

Folículo
capilar

Glândula
sebácia

O estrato superior da pele tem a metade da espessura de uma folha de
papel, formado por células queratinócitas e melanócitas. As células de
melanócitos têm a importante função de proteção contra os raios solares e
são responsáveis pela pigmentação natural da pele de cada indivíduo,
chamada melanina, produzida por essas células especiais chamadas
melanócitos. A epiderme tem sua principal função à proteção contra agentes
agressores, tais como bactérias e fungos, e por possuir espaços reduzidos
entre as células, é considerada não totalmente impermeável, portanto,
substâncias de baixo peso molecular podem atravessar a primeira camada,
como corantes, pigmentos e compostos farmacêuticos e cosméticos
(GIARETTA 2015). Ao redor das células da epiderme estão os lipídios, que
protegem contra a perda de água e a desidratação.

A epiderme é constituída por cinco camadas, chamadas de estratos:
a camada superior é o estrato córneo, seguida pelo estrato lúcido, estrato
granuloso, estrato espinhoso e estrato germinativo (GERSON et al., 2011a).

FIGURA 2 – ESTRATOS DA PELE
Estrato córneo
Estrato lúcido
Estrato granuloso

Estrato espinhoso Estrato
germinativo

Derme

O estrato córneo é a camada superior e mais externa da pele, muito fino,
embora seja capaz de se regenerar, desintoxicar o corpo e responder a estímulos.
É constituído, principalmente, por queratina, uma proteína fibrilar que fornece
proteção à pele. É encontrada em todas as camadas da epiderme.

As células conhecidas como queratinócitos constituem 95% da epiderme,
elas são perdidas continuamente pela descamação e substituídas por novas células
que vão até a superfície. Esse processo é conhecido como rotatividade celular. A
taxa média de rotatividade é a cada 28 dias ou mais, dependendo da idade.

No estrato córneo, os queratinócitos endurecem e se tornam corneócitos, as
células protetoras. As células e o óleo se combinam para formar uma camada
protetora no estrato córneo. Os desmossomas, que são conexões intercelulares,
geram força para as células.
Encontramos também células escamosas (achatadas) que protegem as outras
camadas (GERSON et al., 2011a). O estrato lúcido é uma camada transparente sob o
estrato córneo, é uma camada translúcida composta por pequenas células que deixam
a luz atravessar. Essa camada é encontrada nas palmas das mãos e sola dos pés. Os
queratinócitos dessa camada contêm queratina transparente.
Essa pele mais grossa é constituída de cadeias epidérmicas que permitem um
atrito melhor quando caminhamos e usamos as mãos. Essa camada forma nossas
impressões digitais e pegadas (GERSON et al., 2011a). O estrato granuloso é composto
de células que se assemelham a grânulos e são cheias de queratina.
A produção de queratina e lipídeos intercelulares ocorre aqui. Na medida em que
as células se tornam queratinizadas, se movem para a superfície e substituem as células
soltas pelo estrato córneo. Substâncias hidratantes naturais como triglicerídeos,
cerâmicas, ceras entre outros lipídeos formam componentes da função de barreira da
pele (GERSON et al., 2011a).

No estrato espinhoso, uma camada espinhosa sobre a camada basal, as
células continuam se dividindo e mudando de formato, e as enzimas continuam
gerando lipídeos e proteínas. Os apêndices das células se assemelham a
espinhas cheias de picos e se tornam desmossomas, estruturas que ajudam a
fortalecer e manter as células juntas, no estrato espinhoso que se encontram
células imunes, que protegem o corpo contra infecções identificando o material
estranho (antígenos). As células imunes ajudam a destruir esses invasores
estranhos (GERSON et al., 2011a).

O estrato germinativo, também conhecido como camada basal da epiderme,
é a camada viva, localizada sobre a camada papilar da derme, constituída das
células basais, é a camada inferior da epiderme. A mitose (divisão celular) ocorre
continuamente na camada basal da célula. Quando as células se dividem, elas
migram até a superfície e se tornam
fortes e protetoras. Aqui elas produzem lipídeos,
que a mantêm juntas. O estrato germinativo também contém as células
melanócitos. Que produzem a melanina. As células de Merkel – que são as células
sensoriais, e receptores de toque, também se localizam nessa camada (GERSON
et al., 2011a).

Antes de estudarmos a derme, segunda camada da pele, é importante ressaltar
a junção dermoepidérmica. O que é isso? É o mecanismo da pele de unir as duas
camadas, pois se ele não existisse nós teríamos a epiderme separada da derme, ou
seja, a epiderme “cairia”. A função da zona da membrana basal é fornecer a ancoragem
e a adesão da epiderme com a derme, mantendo a permeabilidade nas trocas entre
estes dois componentes e atuando como filtro para a transferência de materiais e
células inflamatórias ou neoplásicas. Como a epiderme não é vascularizada, suas
células recebem os nutrientes necessários devido a esta junção.

Agora sim, vamos estudar a derme. A derme é a camada que vem abaixo da
epiderme e possui ligação como estrato germinativo devido à junção dermoepidérmica.
Nela encontramos anexos cutâneos, vasos sanguíneos e linfáticos e redes nervosas.
Ela também possui camadas, porém não são tantas como na epiderme. Apresenta
apenas duas camadas: a derme papilar e a derme reticular. A derme papilar é mais
delgada e altamente vascularizada, formada por feixes delicados de fibras colágenas
(principalmente do tipo III) e elásticas, dispostas em uma rede frouxa, circundada por
abundante gel de mucopolissacarídeos. Já a derme reticular compõe a maior parte da
espessura da derme, e é constituída de fibras colágenas (principalmente do tipo I)
entrelaçadas, além de fibras elásticas que estão dispostas paralelamente à superfície
da pele. Veja as duas camadas na imagem.

E a última camada é formada pelo tecido adiposo e chamada de tecido
subcutâneo ou hipoderme. É constituída de tecido conjuntivo frouxo e localiza-se abaixo
20

da derme. Não é considerada parte da pele e tem como principal função manter a
temperatura do corpo, dar forma e contorno ao corpo, armazenamento de energia e
dar mobilidade a toda a pele. Sua espessura varia de acordo com cada indivíduo, pois
ela é formada por acúmulo de gordura em suas células, os adipócitos.

Duarte (2015) explana que a capacidade de armazenamento energético
é virtude altamente ilimitada. Resulta do aumento das reservas de cada adipócito
(favorecimento da lipogênese relativamente à lipólise) e da replicação e
diferenciação de pré-adipócitos. A ausência de limite representa vantagem
adaptativa em curto prazo, e desvantagem em longo prazo, traduzida em disfunção
endócrino-metabólica.

Hipoderme ou tecido subcutâneo é a terceira camada da pele, a mais
profunda, formada basicamente por células de gordura, sendo assim, sua
espessura é bastante variável, conforme a constituição de cada pessoa. Ela
apoia e une a epiderme e derme ao resto do corpo. Além disso, a hipoderme
mantém a temperatura do seu corpo e acumula energia para o desempenho das
funções biológicas, é isolante térmico, modela a superfície corporal, absorve
choques mecânicos e é responsável pela fixação dos órgãos internos, pois se
posiciona entre eles, fazendo assim um preenchimento (GIARETTA, 2015).

4.2. Avaliação Facial
As pessoas, frequentemente, querem saber quais são as condições
da sua pele e o que podem fazer para melhorar sua aparência. A avaliação
da pele e sua interpretação correta servem para que o profissional possa
orientar sobre cuidados mais adequados. A prevenção deve ser sempre
estimulada para evitar desordens cutâneas.

Diversos estudos demonstram que a melhor aparência eleva a
autoestima e qualidade de vida. No primeiro momento de um atendimento
estético, é necessário que o cliente seja avaliado pelo profissional. Os
métodos de avaliação do esteticista baseiam-se na realização da entrevista
com ficha de anamnese, exame visual, eventualmente com ajuda de uma
21

lâmpada-lupa, exame tátil, abordagem superficial, palpação e interrogatório.

A ficha de anamnese é usada para registrar as notas da análise realizada,
além de colher todo histórico familiar e antecedentes patológicos do cliente, o
esteticista traçará a conduta terapêutica considerando as possíveis
contraindicações e lesões que necessitam de encaminhamento médico, os
tratamentos podem causar efeitos colaterais prejudiciais ou negativos para as
pessoas que têm condições médicas ou dermatológicas específicas (GERSON
et al., 2011a).

As alterações da pele podem ser causadas por fatores internos e externos
e é exclusiva de cada indivíduo, a pele étnica também tem condições e desafios
únicos.
22

FIGURA 4 – FICHA DE ANAMNESE
FIGURA 5 – FICHA DE AVALIAÇÃO DA PELE

FONTE: GERSON et al. (2011a)

4.3. Preenchimento da Ficha de Anamnese
Antes de iniciar qualquer procedimento facial é necessário que você realize
uma ficha de anamnese do seu cliente. Com base nela você organizará todo o seu
atendimento. Você deve deixar um tempo separado específico para preencher com
calma todas as informações nesta ficha, pois você deverá se basear nela para definir
todo o plano de tratamento que irá ser realizado, além de definir quais procedimentos
são indicados e quais são contraindicados.

Preencha informações que, talvez para o seu procedimento inicial não sejam
fundamentais, mas já tenha tudo preenchido para que no futuro você já tenha um
histórico de seu cliente. Outro detalhe importante: sempre que seu cliente retornar
para fazer algum procedimento estético, reavalie seu cliente e confirme com ele se
não teve nenhuma alteração nas questões abordadas na ficha, por exemplo: na
primeira vez que seu cliente fez procedimento com você ele ainda não tinha tido
nenhuma reação alérgica, porém nos últimos tempos descobriu uma alergia.

Você deve imediatamente adicionar isto a ficha dele. Vale também para
doenças, procedimentos realizados, cosméticos em uso etc. Esta ficha pode ser
preenchida de duas formas: ou você questiona e vai completando a ficha, ou seu
cliente preenche ela antes de você iniciar o atendimento e você só lê as informações
antes de iniciar. Ambos possuem pontos positivos e negativos. Vamos analisar:
quando o seu cliente preenche previamente a ficha você economiza tempo do seu
atendimento, porém ele pode não entender corretamente o seu questionamento e
por essa razão responder de forma errada; o cliente ainda pode não responder de
forma detalhada as informações por não saber a importância que elas possuem.

Nestes casos, a solução é formatar uma ficha específica para o cliente, com
uma linguagem mais clara e objetiva e mesmo após ele ter preenchido, você deve
ler e confirmar todas as informações com ele, inclusive adicionando informações
24

que você julgar importantes. Já, no caso da ficha preenchida diretamente por você,
você deve questionar em forma de “bate-papo” e não em formato de interrogatório,
pois nesta segunda forma fará com que o seu cliente responda muito objetivamente
e acabe se esquecendo de passar alguma informação importante.

No formato “bate-papo”, você consegue, de maneira informal, obter todas as
informações necessárias para realizar um tratamento correto. O local para
preenchimento da ficha também varia de acordo com o seu local de trabalho. Você
pode acomodar o seu cliente em um local específico, como um consultório (com
mesa e cadeiras), ou se não tiver este espaço pode pedir para que fique sentado
na maca enquanto você preenche as informações na ficha. Apenas para a avaliação
visual e palpatória que você pedirá para o seu cliente deitar na maca. Mesmo para
realizar um procedimento de limpeza de pele, lembre-se de avaliar toda a pele do
cliente, ou seja, avalie densidade,
grau de envelhecimento, manchas faciais etc.

5. TIPOS DE PELE
A correta identificação dos tipos de pele é fundamental para selecionar
com sucesso produtos cosméticos eficazes. Embora existam tantas variações
sutis de tipos de pele quanto ao número de seres humanos, certas
características predominantes permitem que os tipos de pele sejam agrupados
em quatro classificações, e as condições em outras seis (MICHALUN;
MICHALUN, 2010, p. 31).

Segundo Gerson et al. (2011c) as pessoas nascem com um tipo de
pele, que é determinado pela genética e a etnia. O tipo de pele é baseado
principalmente pela quantidade de sebo que é produzido nos folículos das
glândulas sebáceas e na quantidade de lipídios encontrados entre as células.
Os tipos de pele podem ser classificados em quatro categorias: normal,
oleosa, mista e seca. Na maior parte dos casos, os indivíduos têm uma
combinação de tipos de pele, tais como uma zona T (testa nariz e queixo). O
metabolismo celular e a produção de óleo/ lipídios se tornam mais lentos à
medida que envelhecemos.

5.1. Pele Seca
A pele seca se desenvolve como resultado de glândulas sebáceas
pouco ativas. Embora hereditária como a pele oleosa, também é
consequência do envelhecimento. Como todas as atividades corporais
diminuem com o tempo, o mesmo acontece com a atividade das glândulas
sebáceas. A pele seca tende a ficar desidratada, poderá tornar-se escamosa,
áspera e apresentar pruridos. Raramente apresenta cravos, e quando
aparecem é na região do nariz. A falta de oleosidade na pele reduz sua
capacidade de reter umidade, já que a oleosidade da pele age como barreira
natural contra a perda de umidade. A pele seca caracteriza-se por ser muito
fina, bastante delicada e tênue. A secreção insuficiente de óleo na pele não
gera a ‘cola’ necessária para reter as células na camada córnea. Como
resultado, a pele seca tem menos células na camada córnea que a pele
oleosa (MICHALUN; MICHALUN, 2010).

Produtos oclusivos podem reduzir a perda de água, para conter a
umidade e proteger a camada superior da barreira da pele, que ajudam a combater
a desidratação.
Biotipo cutâneo – Alípica

• Óstios: muito finos
• Espessura: fina
• Coloração: normal
• Textura: suave ao tato
• Brilho: natural, com tendência ao opaco
• Fatores climáticos: pouco resistentes
• Tendência à descamação, aparecimento de linhas finas.

Embora seja comum para uma pessoa com a pele seca, a desidratação é uma
condição que pode ser observada em todos os tipos de pele. A pele desidratada não tem
água. Isso é diferente de pele seca, que não contém óleo. É muito importante lembrar
essa diferença, porque até mesmo a pele oleosa pode estar desidratada e precisar de
hidratação. A pele desidratada pode ter aspecto fino, descamada, esticada e seca, a pele
que precisa de umidade tende a absorver os produtos rapidamente. A desidratação pode
ser causada por vários fatores internos e externos, como medicamentos e produtos.

Beber muita água e tratar a pele com umectantes e hidratantes pode ajudar a
minimizar os efeitos de uma pele seca (GERSON et al., 2011c).

5.2. Pele Oleosa
A pele oleosa é uma condição hereditária que se desenvolve em
consequência da excessiva ativação das glândulas sebáceas, esta atividade é
controlada pelo andrógeno, ou hormônio masculino (MICHALUN; MICHALUN,
2010).

Segundo Gerson et al. (2011c), o tamanho do folículo (estios) é maior e
contém mais óleo. Se os poros forem de tamanhos visível ou grande na maior parte
do rosto, isso geralmente indica pele oleosa, esse tipo de pele requer mais
27

higienização e esfoliação que os outros tipos, pois é mais propensa a manchas,
porque os poros ficam com maior quantidade de sebo e impedem as células mortas
de saírem, e acabam se acumulando, com esse acúmulo faz a pele parecer mais
grossa e pálida, manchas e comendões são comuns.

A limpeza excessiva pode piorar a situação, porque remove o manto ácido da
pele e irrita, se ela ficar sem óleo perde seu equilíbrio, com isso pode ocorrer do
organismo se defender e acabar produzindo mais sebo para tentar proteger o tecido
da pele, independentemente do tipo de pele, o objetivo é equilibrar a função da
barreira. É muito importante equilibrar a produção do sebo por meios de tratamentos
e produtos (GERSON et al., 2011c).

Biotipo cutâneo – Lipídica normal

 Óstios: profundos e visíveis
 Espessura: espessa
 Coloração: normal
 Textura: mais áspera ao tato
 Brilho: intenso
 Fatores climáticos: resistentes
 Predominante em indivíduos jovens. Suporta sabões e detergentes.

A esfoliação adequada e um hidratante à base de água ajudam a
manter a pele oleosa limpa e equilibrada. O lado positivo da pele oleosa é que
ela envelhece mais lentamente, por causa da proteção que faz o sebo, o lado
ruim é que a pele oleosa é mais propensa à acne.

Michalun e Michalun (2010) afirmam que não são raros os indivíduos
com pele oleosa concluírem que não precisem de hidratante porque têm a
pele oleosa, mas é muito importante diferenciar, a oleosidade vem das
glândulas sebáceas e a umidade dos canais intercelulares.

5.3. Pele Normal
A pele normal tem um bom equilíbrio entre a água e o óleo, às vezes,
ela pode oscilar entre seca e oleosa. Os folículos têm um tamanho normal e
a pele geralmente não apresenta manchas (GERSON et al., 2011c).

A pele normal tem hidratação, tônus muscular e resiliência perfeitos,
produzidos pela umidade e pelos tecidos adiposos, há uma intensa atividade
biológica na camada basal, a circulação sanguínea é ativa e o metabolismo
equilibrado, a pele normal tem uma aparência macia, hidratada, carnuda, suave e
nova, além de apresentar brilho e cor saudáveis. A camada córnea tem uma
textura fina e não há rugas, linhas ou poros abertos visíveis (MICHALUN;
MICHALUN, 2010).

O envelhecimento em virtude da passagem do tempo, exposição ao sol
e outros elementos externos, como clima rigoroso, desidratação e cuidados
insuficientes constituem o principal fator de deterioração da pele normal. Existem
outros fatores que incluem como, consumo insuficiente de água, dieta
inadequada etc. É apropriada proteção contra a oxidação causada pelos radicais
livres, o uso consistente de hidratantes e protetores durante o dia ajudam a
impedir a perda de umidade.

Biotipo cutâneo – Eudérmica

• Óstios: finos
• Espessura: normal
• Coloração: normal
• Textura: normal
• Brilho: natural
• Fatores climáticos: resistentes
• Suporta contato com sol, sabões e detergentes.

5.4. Pele Mista
A pele mista pode ser oleosa e seca, ou oleosa e normal ao mesmo tempo. A
zona T no centro do rosto é mais oleosa. Essa área possui maior número de
glândulas sebáceas e óstios maiores. As áreas externas do rosto podem ser normais
ou secas e apresentar descamação por causa da desidratação ou do acúmulo de
células mortas (GERSON et al., 2011c).

Biotipo cutâneo – Mista

 Óstios: profundos e visíveis na zona T e pouco visíveis no resto do rosto
 Espessura: normal
 Coloração: normal
 Textura: suave
 Brilho: normal
 Fatores climáticos: resistentes
 Níveis de hidratação aparentemente e uniformes.

As características descritas acima são de grande utilidade para você
conseguir avaliar corretamente a pele de seu cliente. No início, você pode questionar
sobre estas características ao seu cliente para confirmar a sua avaliação.

6. TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO ( TCLE)
6.1. Origem do termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE)
O documento intitulado Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)
foi criado nos primórdios da bioética, devido à preocupação que existia com as
pesquisas realizadas com seres humanos.
Essa apreensão perdura até os dias
atuais e ocupava lugar de destaque nas discussões das pesquisas cientificas.
(SAKAGUTI, TRINDADE, 2007). O primeiro relato sobre a utilização do TCLE foi um
documento elaborado para estabelecer uma relação entre o pesquisador e o
pesquisado. O registro é datado em 19 de outubro de 1833. O médico
estadunidense, Willian Beaumount (1785-1853) realizou seus trabalhos com o
consentimento de Alexis St. Martin. Esse apresentava um ferimento provocado por
arma de fogo, no qual era possível observar o seu estômago (SAKAGUTI;
TRINDADE, 2007).

No documento firmado entre as partes, ficou estabelecido que o médico fosse
custear todas as despesas do pesquisado, além disso, forneceria uma remuneração
no valor de U$ 150,00. O estudo durou um ano e sofreu fortes críticas éticas pela
forma como foi desenvolvido, pois o pesquisado não recebeu todas as informações
necessárias e o seu envolvimento com o experimento não aconteceu de forma
voluntária. No entanto, esse relato é considerado o vanguardista do TCLE
(MINOSSI, 2011).

Durante a história da bioética, observamos que nem sempre houve uma
preocupação com o participante de um experimento ou até mesmo de um
procedimento médico. Existe uma infinidade de relatos com o desrespeito causado
por cientistas ou médicos que não se preocupavam com a autonomia das pessoas.
Esses fatos envolviam dor, sofrimento, humilhação e até mesmo mortes. O perfil
das pessoas que tinham sua autonomia privada eram prisioneiros de guerra, pobres,
escravos e condenados à morte (SAKAGUTI; TRINDADE, 2007).

Foi somente a partir do Código de Nuremberg que o consentimento voluntário
passou a ser tratado com uma prerrogativa dos pesquisados. Em seu artigo 1º, o
31

código destaca que o consentimento voluntário do ser humano é extremamente
essencial para o desenvolvimento de uma pesquisa. No entanto, vários médicos e
cientistas não respeitam essa diretriz. O motivo seria a associação que muitos
profissionais faziam com os crimes cometidos durante a guerra, com isso, suas
penalidades ou exigências não valeriam para as pesquisas realizadas no pós-guerra
(SAKAGUTI; TRINDADE, 2007).
Também podemos destacar a Declaração Universal dos Direitos do
Homem que foi assinada em dezembro de 1948, na cidade de Paris, representando
a primeira tentativa da humanidade em estabelecer paramentos humanitários
válidos para todos os habitantes do planeta, independente de cor, sexo, classe
social, religião, língua, entre outros. (SAKAGUTI, TRINDADE, 2007).

No fim dos anos 1950, nos Estados Unidos, vários pacientes começaram a
denunciar pesquisadores que omitiram informações a respeito dos procedimentos.
Porém, foi somente a partir da década de 1960 com a Declaração de Helsinque que
os consentimentos passaram a receber uma análise mais detalhada (SAKAGUTI,
TRINDADE, 2007).

Por fim, em 1993, ocorreu à criação das “Diretrizes Éticas Internacionais para
Pesquisas Biomédicas Envolvendo Seres Humanos”. Esse documento promoveu
uma valorização dos TCLE em todas as pesquisas com seres humanos (SAKAGUTI,
TRINDADE, 2007).

6.2. Aplicação do TCLE no Brasil
No Brasil, a regulamentação do TCLE começou com a produção de 2
documentos elaborados pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) – Resolução no
1.081, de 12 de março de 1982 – e pelo Ministério da Saúde na década de
1980 – Portaria no 16, de 27 de novembro de 1981. Esses documentos
estabeleceram as normas para a utilização do TCLE nos primórdios na década de
1980 (MINOSSI, 2011).

Durante a primeira Conferência Brasileira de Bioética, realizada em julho de
1996, foi confirmado que na pesquisa brasileira muitos pesquisados raramente eram
32

informados ou até mesmo perguntados se gostariam de participar de um estudo.
Devido a isso, o Conselho Nacional de Saúde revisou as normas éticas para a
realização de pesquisas com seres humanos no país, estabelecidas pela Resolução
no 1/1988. Essa resolução foi formulada no ano de 1988 e estabelece que todas
as pessoas que participavam de pesquisa em território brasileiro deveriam ser
informadas por escrito de todos os riscos e objetivos do estudo. Coloca também que
os participantes teriam a sua autonomia respeitada, para decidir se iriam ou não
participar do estudo. (HARDY et al, 2002).

Com isso, uma comissão do Conselho Nacional de Saúde foi formada e ouviu
diferentes nichos da população para elaborar um documento detalhado e
abrangente. Ao fim do processo, a Resolução no 196/1996, sobre Pesquisas
Envolvendo Seres Humano, foi publicada e encontra-se atualmente em vigor
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 1996).

A expressão termo de consentimento livre e esclarecido é uma tradução dos
termos da língua francesa consentement livre et ésclaire, que por sua vez deriva da
expressão inglesa informed consent (SAKAGUTI; TRINDADE, 2007).

As instruções presentes na Resolução no 196/1996 relata que todas as
pesquisas que utilizam seres humanos, independente da área de atuação, devem
submeter seu estudo a um Comitê de Ética em Pesquisa (CEP). Devido a isso, todas
as instituições brasileiras que realizam esse tipo de pesquisa foram obrigadas a
construir um CEP. Na impossibilidade de uma instituição construir um CEP, ela
deve submeter seus trabalhos ao CEP de outro centro, preferencialmente, o CEP de
uma faculdade, universidade, instituto de pesquisa ou outro órgão que possui
indicação da Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (CONEP/MS) para
realização dos seus trabalhos (Hardy et al., 2002).

Ademais, o TCLE deve ser submetido ao CEP de acordo com as diretrizes da
resolução no 196/1996. O comitê irá avaliar se o TCLE esclarece os pontos
principais da pesquisa e se permite que o indivíduo pesquisado apresente autonomia
e voluntariedade para tomar sua decisão.

No entanto, em procedimentos médicos ou biomédicos que são realizados
dentro do consultório, não se faz necessário que o TCLE passe pela aviação de um
CEP, porque não está sendo realizada uma pesquisa cientifica. Porém, é de extrema
importância que o documento seja avaliado por um advogado especialista em ética,
para garantir que esteja redigido de acordo com os princípios éticos, além de garantir
a idoneidade do documento.

5.3. Aspectos legais do TCLE
De acordo com a resolução no 196/1996, o TCLE deve ser preenchido em 2
vias. O documento deve conter a identificação do participante de uma pesquisa
e/ou paciente, do representante legal (caso haja), nome do pesquisador e/ou
biomédico(a) esteta, data e assinatura de todos em todas as folhas. Uma via
fica com paciente e/ou pesquisado e a outra é arquivada pelo profissional
(SAKAGUTI; TRINDADE, 2007).

Uma das finalidades do TCLE é servir como uma peça contratual entre o
profissional e o paciente, conforme os princípios jurídicos, defendendo os direitos
das partes envolvidas na causa junto à justiça e no conselho de classe do
profissional (SAKAGUTI; TRINDADE, 2007).

Por outro lado, de acordo com uma vertente, o TCLE é um documento
informativo e esclarecedor. Por isso, não deveria ser utilizado com instrumento de
defesa do profissional, pois, para muitos profissionais da saúde que trabalham com
procedimentos minimamente invasivos (injetáveis), essas táticas são vistas como
um desvio da prática sensata, induzida principalmente por profissionais
incompetentes, devido ameaça de processos por negligência profissional. Além
disso, apesar de o paciente ter assinado o TCLE concordando com o tratamento,
nada impede que ele entre na justiça e processe o esteta em casos de erros ou falta
de assistência por parte do profissional (MINOSSI, 2011).

Caso o biomédico queira utilizar as imagens do paciente em algum congresso
ou artigo cientifíco, é necessário uma autorização especial
ou “Autorização do
Uso de Imagem”, que pode estar embutida em um item dentro do TCLE. Nessa
autorização, deve estar escrito a maneira pela qual as imagens serão utilizadas e
34

como a identidade do paciente será preservada (SAKAGUTI; TRINDADE, 2007).

5.4. Elaboração do TCLE
De acordo com as normas da resolução no 196/1996, o TCLE é um
documento elaborado pelo pesquisador ou biomédico(a) e precisa ter a assinatura
ou impressão digital do paciente e/ou responsável legal e visto do profissional.
Em alguns casos, também é utilizado a assinatura de uma testemunha para dar
mais credibilidade ao documento. Além disso, o termo precisa ser elaborado em uma
linguagem acessível, de preferência sem a utilização de termos técnicos, e deve
apresentar os seguintes itens: (SILVA et al., 2005; SAKAGUTI; TRINDADE, 2007;
MINOSSI, 2011).

»Título (nome do procedimento que será realizado).
»Introdução do experimento ou tratamento.
»Objetivos (finalidade do procedimento).
»Metodologia (descrever a técnica que será utilizada).
»Complicações ou riscos que o tratamento possui (pré-tratamento, durante, após).
»Benefícios esperados.
»Orientações para o pós-procedimento.
»Informações do profissional, tais como: nome completo, telefone, endereço da
clínica, número do CRBM.
»Identificação do paciente (nome, CPF, RG, endereço).
»Data, cidade e estado em qual foi realizado o tratamento;
»Garantia de esclarecimento a qualquer momento sobre o tratamento ao paciente.
»Preservação da identificação do paciente, caso o profissional queira usar as
imagens do tratamento em revistas, artigos, congressos, entre outros, Mediante
autorização do uso de imagem.
»Assinatura ou impressão digital das partes envolvidas (paciente, biomédico(a) e
testemunha).
»Declaração que as informações prestadas foram efetivamente entendidas.

Para tornar a compressão do texto do TCLE mais fácil, é imprescindível seguir
as seguintes orientações (ARAUJO et al., 2010):

»Elaborar frases curtas, com palavras de fácil entendimento, Facilitando dessa
maneira a localização do paciente sobre temática do TCLE.
»Ser direto e breve na redação do texto, Para que o paciente possa ler todo o TCLE
e absorver todas as informações necessárias.
»Formular todo o texto em linguagem leiga. Ou seja, utilizar expressões que são
comuns à população e a linguagem biomédica.
»Colocar as informações mais importantes no começo do parágrafo, facilitando a
absorção do conteúdo mais importante.
»Elaborar frases na ordem direta e na voz ativa.
»Citar os benefícios do tratamento antes dos malefícios que ele pode causar.
»Evitar o uso de adjetivos e eufemismo.
»Utilizar títulos e subtítulos em destaque, para introduzir melhor o assunto abordado
no TCLE e facilitar a compreensão.

7. RESPONSABILIDADE CIVIL E REGULAMENTAÇÃO DAS
CLÍNICAS DE ESTÉTICAS
7.1. Responsabilidade civil do biomédico(a) esteta
A responsabilidade civil é definida como um direito de reparar um dano
que uma pessoa causa a outra. O causador do dano sofrido pode pedir na justiça
reparação pelo malefício causado a ele. Essa norma é baseada pelo princípio de
que ninguém pode lesar o interesse ou direito de outro indivíduo. Isto é descrito no
artigo 927 do Código Civil, que diz: “Aquele que, por ato ilícito (arts. 186 e
187), causar dano a outrem, fica obrigado a repará-lo”. Já os artigos 186 e 187
relatam (OLIVEIRA, 2008):
Art 186: Aquele que, por ação ou omissão voluntária,
negligência ou imprudência, violar direito e causar dano a outrem,
ainda que exclusivamente moral, comete ato ilícito (Angher, 2015).
Art 187: Também comete ato ilícito o titular de um direito que,
ao exercê-lo, excede manifestamente os limites impostos pelo fim
econômico ou social, pela boa-fé ou pelos bons costumes (Angher,
2015).

Além disso, o parágrafo único do artigo 927 do Código Civil relata que: “haverá
obrigação de reparar o dano independentemente de culpa”. Ou seja, a culpa não é um
fator primordial do código, essenciais são a conduta humana, o dano ou lesão
realizada e vínculo de causalidade entre a conduta e o dano (ANGHER, 2015).
Na responsabilidade civil, a culpa é designada quando o executor do malefício
não possuía a intenção de provocá-lo, porém, devido à imprudência, imperícia e
negligência, causou um dano e deve repará-lo.
A imprudência acontece devido à precipitação do profissional, quando por
falta de medidas de prevenção e atenção na realização de determinado
procedimento, causa um dano ou lesão ao paciente. A imprudência ocorre quando o
biomédico(a) esteta não possui prática ou conhecimento teórico para a realização do
procedimento. Já a imperícia acontece quando o executor acredita que possui todos
os conhecimentos teóricos e práticos para a execução do tratamento, no entanto, ele
não está preparado pela inexistência de conhecimento, aptidão, capacidade e
37

competência. Por fim, a negligência é definida quando o biomédico(a) esteta não
toma os cuidados necessários, não assiste a realização do procedimento com a
devida cautela e diligência, agindo com total descuido (OLIVEIRA, 2008).
Quando a existência de um dos fatores supracitados for comprovada em
algum procedimento estético, fica caracterizada a culpa do agente. Ou seja, o
biomédico(a) deverá reparar o malefício causado ao paciente, pois sem a intenção
acabou por provocar um dano ou lesão.
Por outro lado, há a possibilidade de a responsabilidade civil ser excluída
quando a culpa pelo malefício for do próprio paciente, a lesão adquirida ter sido
ocasionada por terceiros, por caso fortuito ou força maior e cláusula de não indenizar
(OLIVEIRA, 2008).
Isto é, a culpa do paciente acontece quando o dano realizado for ocasionado
pelo próprio paciente. Exemplo: o biomédico(a) esteta recomenda que o paciente não
tome sol após o CO2 fracionado ou peeling para evitar manchas, não obstante, o
paciente não segue as recomendações. Terceiros causam algum tipo de maléfico ao
paciente que compromete o tratamento. E caso fortuito ou de força maior sucede
quando procede de efeitos imprevistos ou inevitáveis. Esses princípios estão listados
no Código Civil, artigo 393 (OLIVEIRA, 2008).
Art 393: O devedor não responde pelos prejuízos resultantes de caos
fortuito ou força maior, se expressamente não se houver por eles
responsabilizado (ANGHER, 2015).
Parágrafo único do Art 393: O caso fortuito ou força maior verifica-
se no fato necessário, cujos efeitos não era possível evitar ou impedir
(ANGHER, 2015).
No caso do biomédico (a) esteta, o tipo de dano mais evidente que pode
provocar é o dano estético que lesa a beleza física do paciente, comprometendo a
harmonia corporal. Este tipo de lesão pode ser permanente, o que impossibilita a
correção do malefício. Ademais, o dano estético em muitos casos, vem acompanhado
de lesões morais ou materiais, por isso elas são consideradas eventos complexos que
devem ser analisadas não somente no âmbito estético, mas também em relação à
expectativa criada pelo procedimento que não foi correspondida (OLIVEIRA, 2008).
38

A lesão estética no paciente provoca sofrimento, pois esse esperava uma
alteração positiva da sua aparência sem a modificação física maléfica. Não
obstante, essa modificação ocasiona no paciente uma dor moral, além de uma
alteração física desagradável (OLIVEIRA, 2008). Exemplos: cicatrizes, hipercromias,
hipocromias, entre outros.
Com a publicação do Código de Defesa do Consumidor, pela Lei no
8.078/1990, os profissionais liberais da saúde e estabelecimentos que prestam
serviço, tais como: clínicas, consultórios, hospitais e laboratórios, passaram a
ser
equiparados a prestadores de serviços da saúde. O bimédico(a) prestador de serviços
liberais é aquele que presta serviços diretamente ao paciente no consultório. Já o
prestador de serviços empresarial é aquele que presta serviços em ambientes
empresariais, tais como: clínicas, hospitais, laboratórios. O artigo 14, § 4º, relata a
responsabilidade civil desses profissionais (OLIVEIRA, 2008).
Art. 14. O fornecedor de serviços responde
independentemente da existência de culpa, pela reparação dos danos
causados aos consumidores por defeitos relativos à prestação dos
serviços, bem como por informações insuficientes ou inadequadas
sobre sua fruição e riscos (ANGHER, 2015).
§ 4º A responsabilidade pessoal dos profissionais liberais
será apurada mediante a verificação da culpa (ANGHER, 2015).
Logo, há a necessidade de provar que existiu culpa por parte do
profissional. Não obstante, fica implícita a possibilidade de inversão do ônus de
prova devido à hipossuficiência do paciente em relação ao profissional da saúde
(CDC, Art 6 o, inciso VIII) (OLIVEIRA, 2008).
Art. 6o São direitos básicos do consumidor (Angher, 2015):
VIII - a facilitação da defesa de seus direitos, inclusive com a
inversão do ônus da prova, a seu favor, no processo civil, quando, a
critério do juiz, for verossímil a alegação ou quando for ele
hipossuficiente, segundo as regras ordinárias de experiências
(ANGHER, 2015).
Por fim, ressaltamos que é de extrema importância que o biomédico(a) esteta
consulte um advogado especializado nesta área antes de começar a exercer sua
39

profissão, para que as dúvidas do âmbito jurídico sejam elucidadas. Ademais, as
informações repassadas nesta unidade são baseadas nas sanções empregadas aos
médicos, tendo em vista que até o presente momento não existem condutas
específicas aos biomédicos(as) estetas.
7.2. Documentação exigida e aspectos legais para abertura de
clínica de estética
O primeiro passo para abertura de uma clínica de estética é a contratação de
um contador. Esse profissional está devidamente habilitado para elaborar os atos
constitutivos da empresa, além de auxiliar o biomédico(a) esteta na escolha da forma
do tipo de empresa que mais se adequada para o projeto, no preenchimento dos
formulários exigidos pelos órgãos que realizam a inscrição de pessoas jurídicas e
ceder informações sobre a legislação tributária pertinente ao negócio.

Ademais, para legalizar uma clínica de estética, faz-se necessário procurar os
órgãos governamentais específicos que regulamentam o funcionamento desses
estabelecimentos. As fases do registro empresarial são os seguintes:

1. Registrar a empresa nos órgãos:
›Junta comercial;
›Corpo de Bombeiros Militar;
›Secretária da Receita Federal (CNPJ); ›Secretária Estadual da Fazenda;
›Cadastramento na Caixa Econômica Federal no sistema “Conectividade Social
– INSS FGTS;
›Cadastramento na prefeitura do município onde a empresa a clínica será
sediada para obtenção do alvará de funcionamento;
›Enquadramento na Entidade Sindical Patronal (a empresa ficará obrigada
ao recolhimento anual de Contribuição Sindical Patronal).

2. Visitar a prefeitura da cidade sede da clínica para fazer a consulta local.
3. Obter o alvará de licença sanitária e adequar às instalações físicas do imóvel de
acordo com as regulamentações do Código Sanitário. No âmbito federal, a
fiscalização das normatizações do código de responsabilidade é da Agência
Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), já na esfera estadual a responsabilidade é
40

da Secretária Estadual e da Secretária Municipal de Saúde.
4. Registrar a clínica no Conselho Regional de Biomedicina responsável pela
jurisdição do estado no qual o empreendimento foi fundado.

O biomédico(a) esteta também deve consultar as portarias municipais e
estaduais que fiscalizam e regularizam o setor de clínicas de estéticas na cidade
e estado de origem. A fiscalização federal é realizada pela ANVISA e a seguir estão
listadas algumas portarias federais:
»Resolução no 5.186, de 20 de novembro de 2009: determinar, como
medida de interesse sanitário, a suspensão, em todo território nacional, de
propagandas de equipamentos para bronzeamento artificial PARADISO E
DORATA, com registros vencidos junto à ANVISA, veiculados pelo site.
»Resolução no 5.185, de 20 de novembro de 2009. D.O.U no 222, de
20/11/2009: determinar, como medida de interesse sanitário, a suspensão, em todo
território nacional, das propagandas do produto PLATAFORMA POWER PLATE, sem
registro junto à ANVISA, veiculadas pelo site.
»Resolução nº 51, de 24 de março de 2003: classifica os aparelhos ativos,
eletro estimuladores, para utilização em educação física, embelezamento e correção
estética na classe de risco II, regra nove, conforme previsto pelo parágrafo único do
art. 1º da RDC no 185, de 22 de outubro de 2001.
»Lei no 6.360, de 23 de setembro de 1976: dispõe sobre a vigilância sanitária
de medicamentos, drogas, cosméticos, saneantes e outros.
Além disso, toda empresa que presta serviços ou fornece algum tipo de produto
precisam observar e respeitar as regras que compõem o Código de Defesa do
Consumidor (CDC), que foi publicado em 11 de setembro de 1990, e regulariza as
regras que compõe a relação entre consumidor e fornecedores.

8. REFÊRENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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of facial hyperkinetic wrinkle lines in Koreans. Plast Reconstr Surg, 2000;
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