Anestesias espinhais

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Anestesias espinhais 
Anestesia epidural 
• Anestesia epidural ou peridural 
 
– Obtida por injeção de anestésico local no espaço 
epidural, compreendido entre a dura-máter e o 
canal vertebral; 
 
– É a técnica de anestesia regional utilizada com 
mais frequência, devido à sua facilidade e relativa 
segurança; 
Massone (2012) 
Anestesia epidural 
• Anestesia dos nervos espinhais e da medula 
 
– Banhados pelo anestésico local; 
 
– Nervos dorsais: sensitivos; 
 
– Nervos ventrais: motores; 
 
Anestesia epidural 
• Canal vertebral é um tubo e a medula outro tubo que está 
dentro do canal vertebral. O espaço entre esses dois tubos é o 
espaço epidural, que possui pressão negativa (vácuo); 
 
Skarda & Tranquilli, 2013 
Anestesia epidural 
• Indicações 
 
– Cirurgias abdômen caudal 
 
• Membros pélvicos 
 
• Coxal 
 
• Região anal 
 
• Região Perianal 
 
• Região caudal 
Anestesia epidural 
• Indicações 
– Amplamente utilizada em cirurgias ortopédicas de 
membros pélvicos e cirurgias de abdômen caudal; 
– Cirurgias invasivas com o paciente em anestesia leve; 
Os volumes administrados atingem esses segmentos da medula 
Por que não aumentar o volume? 
 
Os bloqueios atingem regiões tóraco-lombares, com bloqueio 
da inervação simpática, com bradicardia e hipotensão 
Anestesia epidural 
 
 
TÉRMINO DA MEDULA: 
BOVINOS: S2 - S3 
EQUINOS: S1 - S2 
CARNÍVOROS: L6 – L7 
 
Anestesia epidural – Pequenos animais 
Anestesia epidural – Pequenos animais 
Agulha no espaço epidural 
Anestesia epidural – Pequenos animais 
Massone (2002) 
Anestesia epidural – Pequenos animais 
Anestesia epidural – Pequenos animais 
Administração lenta 
 
- Hipotensão 
Anestesia epidural - Equinos 
Término da medula: S1 - S2 Co1 – Co2 – Primeiro espaço intercoccígeo 
Anestesia epidural - Equinos 
Primeira depressão mediana caudal ao sacro 
Anestesia epidural - Equinos 
Anestesia epidural - Equinos 
Anestesia epidural - Equinos 
Anestesia epidural - Equinos 
A perda de sensibilidade – Depende da dose 
 
Lidocaína 2% 
 
0,26 a 0,35 mg/Kg 
Anestesia epidural - Bovinos 
Término da medula: S2 – S3 
Anestesia epidural - Bovinos 
Entre a primeira e segunda vértebra coccígea 
Anestesia epidural - Bovinos 
Volume: Lidocaína 2% (1 mL para cada 100 Kg) 
Anestesia epidural - Bovinos 
A – Processo articular 
B – Ligamento amarelo 
C - Espaço epidural 
D – Dura-mater 
Anestesia epidural 
• Volume em pequenos animais 
 
– 0,2 a 0,3 mL/Kg até 20 Kg 
 
– Depois complementar 1 mL para cada 10 Kg 
Relação do tamanho do espaço com o peso não é linear 
Exemplo: Paciente com 32 Kg 
 
0,25 ml/Kg – Até 20 Kg – 5,0 mL 
 
1mL – 10 Kg; 1,2 mL – 12 Kg Volume total = 6,2 mL 
Anestesia epidural 
• Volume em pequenos animais 
 
– Tamanho da coluna (occipital à base da coluna) 
 
 0,15 mL / 10 cm 
Cesarianas: 0,20 ml/Kg – Estímulo hormonal dilata os 
vasos do espaço epidural reduzindo-o e facilitando a 
ascensão do anestésico 
Anestesia epidural 
• Fármacos – Anestésicos locais 
 
– São um grupo de compostos quimicamente relacionados 
que se ligam reversivamente aos canais de sódio e 
bloqueiam a condução de impulsos nas fibras nervosas. 
 
– A analgesia da área dessensibilizada não só é completa 
com o uso dessas técnicas, como também impede a 
sensibilização secundária imediata (central) à dor. 
 
Skarda & Tranquilli, 2013 
Anestesia epidural 
• Fármacos 
 
– Lidocaína VERSÁTIL 
 
– Bupivacaína 0,5% 
• 0,20 ml/Kg 
• Tempo de duração maior 
Anestesia epidural 
• Contra-indicações 
 
– Sepse: Acesso ao espaço epidural pode promover sangramento e 
contaminação central, devido a bacteremia; 
 
– Pacientes imunossuprimidos: risco de contaminação; 
 
– Distúrbios de coagulação: pelo sangramento no canal vertebral 
 
– Fraturas em vértebras e pelve que impossibilitem o posicionamento 
ou que possam lesionar estruturas importantes; 
 
– Contaminação da pele, como sarnas, piodermites, no local da punção; 
 
Anestesia epidural 
• Efeitos deletérios 
 
– Hipotensão e bradicardia (estímulação simpática); 
 
– Paralisia prolongada e atraso na locomoção; 
 
– Hipomotilidade e retenção urinária; 
 
– Risco de lesão e contaminação 
• Se não forem respeitadas as normas de antissepsia e destreza da 
técnica 
Anestesia epidural 
• Epidural em castrações 
 
– Inervação de ovários e testículos tem origem mais cranial 
(T12-L2) podendo não ser bloqueada com a epidural; 
 
– Analgesia e bloqueio da parede abdominal excelentes; 
 
– Custo benefício 
Anestesia epidural 
• Efeitos Benéficos 
 
– Anestesia e analgesia excelentes; 
 
– Procedimentos com anestesia em planos leves; 
 
– Recuperação tranquila e analgesia prolongada (morfina) 
ANESTESIA BALANCEADA 
Anestesia epidural 
• Associação de anestésicos locais com opióides 
 
 
– Morfina (0,1 mg/Kg) em associação com AL; 
 
– 0,1 mg/Kg diluída em 0,25 ml/Kg de solução fisiológica; 
 
– Analgesia de 12 horas 
Anestesia Raquidiana 
• Raquianestesia ou subaracnoidéa é a administração do 
anestésicos local diretamente no liquor (abaixo da 
duramáter); 
 
• Tem como vantagem um bloqueio mais rápido, de melhor 
qualidade e com menos anestésicos; 
 
• A punção não realizada corretamente pode lesar a medula, e 
o risco de contaminação é maior; 
Conclusão 
• Excelente para cirurgias ortopédicas e de abdômen 
caudal; 
 
• Aconselhada quando não houver contra-indicação; 
 
• Menor consumo de anestésicos, maior segurança; 
– Anestesia multimodal