PEDIATRIA-ASMA E RINITE Guilherme P

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Referências: Uso dos espaçadores: http://www.incor.usp.br/sites/incor2013/videos/asma-dpoc/
Atopia sensibilixação a aleérgenos--. Desencadeia alergias doenças provocadas por alérgenos proteicos RINITE ,ASMA E DERMATITE ATÓPICA
Células epiteliais:
• Barreira mecânica
• Regulam transporte de água e fluídos na via aérea
• Liberam mediadores inflamatórios
Células globosas:
• Secretam mucina, que junto com lipídeos e proteínas formarão o muco que lubrifica a via aérea
Muco e aparelho ciliar: retém partículas inaladas e as retiram da via aérea
CLASSIFICAÇÕES:
-INFECCIOSA;
-ALÉRGICA;
-NÃO-ALÉRGICA E NÃO INFECCIOSA (IDIOPÁTICA, DA GESTAÇÃO, DO IDOSO, INDUZIDA POR DROGAS);
-MISTA(CRÔNICA);
RINITE Tipo 2 alérgicas
RINITE TIPO 1 NÃO ALÉRGICAS
RINITE REAÇÃO INFLAMATÓRIA NASAL MEDIADA POR IGEs ESPECÍFICOS.—SINTOMAS APÓS A EXPOSIÇÃO AOS ALÉRGNEOS AMBIENTAIS
NÃO EXISTE SINUSITE SEM RINITE!
NEM TODA RINITE É SINUSITE
SINUSITE VIRAL (MAL ESTAR, CEFALEI, SEM DESÂNIMO, SEM MALE STAR) E BACTERIANA (ACÚMULO DE PUS NO SEIOS DA FACE, FEBE, SECREÇÃO ESVERDADE)
ALÉRGENO IGUAL UMA PROTEÍNA
DESECADEANTES DE CRISE PERFUMES, AMACIANTES IRRITANTES DA MUCOSA NÃO É alérgeno ambiental
Acaro, cachorro, proteína, polen
RUGAS EMBAXO DO OLHO OLHEIRA CRÔNICA
PODE TER FÁCIE ADENOIDEANA OU RESPIRADRO BUCAL
RINORREIA MAL CHEIROSO O CATARRO SAI UNILATERAL DO LADO OPOSTO QUANDO É COLOCADO CORPO ESTRNAHO NO NARIZ
DIAGNÓSTICO DIFERENICAL: ATRESIA DE COANAS E TUMORES BENIGNOS; FIBROSE CSTICA (PÓLIPOS); HIPERTROFIA DE ANOIDE (FACIE ADNEOIDE); REFLUXO GASTROESOFÁGICA
Budeonisda = BUDECORT
Nasonex = Mometasona
FUROATO DE FLUCATISONA = AVAMYS
ANTI ALÉRGICO = ANTI HISTAMÍNICO APÓS 15 MIN PARA DE COÇAR ELE LIGA NO RECPETOR QUE A HISTMAINA LIGARIA, BLOQUEANDO A LIGAÇÃO DA HISTAMINA NO RECEPTOR “APAGA O INCÊNDIO” MAS NÃO ARRUMA A CAUSA DO CURTO CIRCUITO PROCESSO INFLAMTÓRIO RETORA APÓS A DESGRANULAÇÃO
ANTI HISTAMINICOS de 1º geração ULTRAPASSAM A BARREIRA HIDROENCEFÁLICA paciente NÃO ENTRA EM SONO REM (SONO PROFUNDO) E NÃO ACORDA DESCANSADO
ANTI HISTAMINICOS de 2º geração NÃO ULTRAPASSAM A BARREIRA HIDROENCEFÁLICA--. PERMITE O SONO NORMAL, SONO PROFUNDO
DESCONGESTIONANTE COM “D” NO MEDICAMENTO PIOR SINTOMA É A OBSTRUÇÃO, NÃO É ESPIRRO E CORIZA
PRURIDO ALEGRA SEM D (DESCONGESTIONANTE) PODE SER ADMINISTRADO EM DOSE MAIOR SEM 
ANTAGONSITA DE LEUCOTRIENO PODE MUDAR O COMPORTAMNTE DA CRIANÇA E SEMUDAR, DEVE SUSPENDER O MEDICAMENTO E USAR OUTRA OPÇÃO TERAPÊUTICO
ACORDAR A NOITE OPRESSÃO TORÁCICA
 As características citadas na maioria das definições incluem: síndrome em que se pode verificar a repetição de dispneia, sibilância, tosse, falta de ar, sensação de aperto no tórax. Essas características ou manifestações podem ocorrer em crises (exacerbações) leves, moderadas e graves e se manifestarem de maneira intermitente ou persistente (intercrise). Em crianças, a espirometria, a medida da hiperresponsivi-dade brônquica (HRB) e exames que medem inflamação auxiliam o diagnóstico de asma. Entretanto, resultados normais desses exames, quando a criança está assintomática, não excluem o diagnóstico. Medidores portáteis de pico de fluxo expiratório (PFE) não são recomendados para o diagnóstico funcional de asma.
>DIAGNÓSTICO CLINICO
2—6 ANOS: NÃO DEFINIDO TÍPICO QUADRO DE SIBILÂNCIA TRANSITÓRIA NA INFÂNCIA
<2 ANOS:BRONQUIOLITE CRIANÇA SIBILANTE
>6 ANOS: ASMA com SIBILÂNCIA
PODE TER FEBRE OU NÃO, TOSSE SECA E ROUCA É MAIS COMUM
PERGUNTAR: 
->PARA FAMILIA: CRIANÇA TEM ASMA? CHIA O PETO? , JÁ TEVE CRISE DE BRONQUITE?
->PARA FAMILIA: ALGUEM NA FAMILIA TEM ASMA/ , CRISE COM CHIADO? CRSE DE BRONQUITE?
INALAÇÃO ALGUMA VEZ? FEZ INALAÇÃO DE 2-3X/ANO EM USO DE BEROTEC E SALBUTAMOL?
PNEUMONIA—É UMA INFECÇÃO QUE OCORRE NO BRÔNQUIO/ BRONQUIOPNUMONIA OU EM BRÔNQUIO MAIOR, LOGO SERIA UMA PNUEMONIA LOBAR NÃO OBRIGATORIAMENTE PRECISA TER BRONCOESPASMO , NÃO OBRIGATORIAMENTE CHIA MAS NA BRONQUIPNUEMONIA TEM CREPITAÇÃO/ESTERTOR FINO POR CAUSA DO CATARRO/SECREÇÃO DENTRO DO BRÔNQUIO. ASSIM SENDO E NÃO OBRIGATORIAMENTE VAI TER SIBILÂNCIA(SIBILOS) PORQUE PODE VIR NÃO ACOMPNHADO DE DECREÇÃO TERIA ESPASMOS DA MUSCULATURA TERIA SE TIVESSE COM O PEITO CHIADO
BRONQUIOLITE—QUADRO DE INFECÇÃO VIRAL CAUSANDO AUMENTO DE SECREÇÃO, OBSTRUI ALVEOLO E FAZ SIBILÂNICA < 2 ANOS --CHIA
BRONQUITE QUADRO INFECCIOSO, CAUSANDO ESPASMO DA MUSCULATURA LISA, FAZ SIBILÂNCIA E COM CATARRO ASSOCIADO NA ELIMINAÇÃO--CHIA
BRONQUITE QUADRO INFECCIOSO CAUSANDO ESPASMO DA MUSCULATURA LISA E FAZENDO SIBILÂNCIA PODE TER CATARRO CONCOMITANTE DEVIDO BACTÉRIAS (AGENTES ETIOLÓIGCOS INFLUENCIANDO)
ASMA INFLAMAÇÕ CRÕNICA DA VIA AÉREA, MAIORIA DAS VEZES SEM SECREÇÃO ESPASMOS DA MUSCULATURA BRONCO ESPASMO/BRONCOCONSTRIÇAO DEVIDO ALGUM ALÉRGENO AMBIENTAL, NÃO NECESSARIAMENTE OU OBRIGATORIAMENTE O INDIVIDUO ESTÁ INFECTADO CHIAR 
ASMA EM CRIANÇAS PRINCIPLA GATILHO: INFECÇÃO DE VIAS AÉREAS SUPERIORES (IVAS)
DPOC DOENÇA DE VELHO—AUMENTO DE SECREÇÃO, USO DE MUSCULATURA ACESSORIA, DISPNEIA AOS ESFORÇOS, PARENQUIMA PULMONAR SUBSTITUIDO POR “BOLHAS”(ENFISEMA) E CAUSANDO ASSIM DIFICULTADE DE TROCA GASOSA CHIA
APENAS A FIBROSE CISTICA EM CRIANÇA FAZ ENFISEMA PULMONAR! 
ANTIGENOS—ENTRA EM CONTATO COM MASTÓCITO DESGRANULÇÃO LIBERA PROSTAGLANDINA CICATRIZ TECIDUAL FIBROSE SEM MESMA FUNÇÃO QUE O TECIDO ANTERIOR 
TODA VEZ QUE INFLAMA FIBROBLASTO OCUPA A PORÇÃO DO TECIDO PRÉVIO (NATURAL)
QUADROS DE BRONCOESPASMO AR ENTRA(MAIS FÁCIL DE ENTRAR POR PROCESSO PASSIVO), BRÔNQUIO ESTÁ COM LUZ PEQUENA PELA OBSTRUÇÃO E AO EXPIRAR DOI PRA SAIR(PROCESSO ATIVO PRA FAZER PRESSAO NEGATIVO) AR APRISIONADO E COMO ALTERNATIVA NORMALMENTE AS CRIANÇAS TEM TEMPO EXPIRATÓRIO CONTÍNUO E LENTO
PIORA A NOITE POR CONTA DO CORTISOOL
EM CONTATO COM O ALÉRGEO AMBIENTAL---PIORA DE MANHÃ QUADRO DE BRONCOESPASMO
MEDIDA DO AR QUE ENTRA E SAIESPIROMETRIA
ACHADO MAIS COMUM SIBILOS—COMUM EM ASMA E BRONQUIOLITES
SIBILOS SÃO MAIS COMUNS NA EXPIRAÇÃO MAS QUANDO EXACERBADO TEM NA INSPIRAÇÃO
QUADROS DE BRONCOESPASMOS O MURMÚRIO VESCIULAR DO TÓRAX PODE ESTAR DIMINUÍDO APÓS FAZER BRONCODILATADOR COMO TRATAMENTO MURMURIO VESCIULAR PASSA A SER AUDIVEL
ASMA: SINAL E SINTOMAS-RETRAÇÃO DE FÚRCULA , ACORDA CANSADO OU NA PARTE DA MANHA, INFECÇÃO VIRAL OU ALÉRGENO AMBIENTAL SÃO DESENCADEANTES, TOSSE SECA
QUADRO PÓS-INFECCIOSO: TOSSE SIMPLES, QUADRO DE IVAS SEM SBILÂNCIA E TEVE EM SEGFUIDA TOSSE, PRODUÇÃO CRONICA (PENSAR EM FIBROSE CISTICA), DISPENIA INDUZIDA POR EXERCICIO(ASCUULTA DE LARINGOESPASMO OBSTRUÇÃO DE VIA AEREA DE GRANDE CALIBRE E NÃO DE PEQUENO CALIBRE)
ESTRIDOR RUIDO INSPIRATÓRIO, DIFICULDADE DO SOM AO ENTRAR NA INSPIRAÇÃO SOM MAIS ALTO E GROSSEIRO
SIBILO-->RUÍDO EXPIRATÓRIO, MENOS ALTOACHADO MAIS COMUM D ASMA!
✓ Doença inflamatória crônica das vias aéreas
✓ Várias células e elementos celulares são importantes
A inflamação crônica está associada com a hiperresponsividade das vias aéreas e promove episódios recorrentes de:
✓ Sibilância (chiado)
✓ Dispnéia
✓ Aperto no peito
✓ Tosse
FATORES QUE INFLUENCIAM O DESENVOLVIMENTO DA ASMA
Fatores individuais:
• Perinatais: prematuridade, baixo peso ao nascer
• Genético: predisposição à atopia e hiperresponsividade
• Obesidade
• Sexo feminino
Fatores ambientais:
✓ Alérgenos: pelos de animais, insetos (ácaros e baratas), mofo, pólens, fungos.
✓ Tabagismo materno (exposição intra-útero e menor função pulmonar ao nascer)
✓ Tabagismo ativo e passivo
✓ Infecção: vírus sincicial respiratório e rinovírus
✓ Poluição
História natural: Não se pode predizer com segurança, mas, em criança com sibilância, aumentam a chance de permanecer com asma no adulto:
• Gravidade da doença
• Atopia (eczema ou rinite nos 3 primeiros anos)
• Tabagismo
• Gênero feminino
• Pais asmáticos
• Sibilar sem resfriado
• Eosinofilia sanguínea >3% (sem parasitose)
FISIOPATOLOGIA:
Dois fenótipos contribuem para desenvolvimento da asma:
• Hiperresponsividade das vias aéreas
• Alergia
✓ Ambos são influenciados pela genética e fatores ambientais: alérgenos, tabagismo, infecção, poluição
A hiperresponsividade das vias aéreas precede o desenvolvimento
da asma
• A hiperresponsividade é necessária, mas não suficiente para que se tenha asma
• Pessoas com hiperresponsividade têm risco 2x maior de ter asma
Através dos mediadores:
✓ Lesões e alterações na integridade epitelial
✓ Inflamação de vias aéreas, edema de mucosa brônquica
✓ Anormalidades no controle neural autonômico
✓ Hipersecreção de muco Ex: Interleucina 5
✓ Mudanças na função mucociliar
TRATAMENTO: IMUNOTERAPIA ; CONTROLE AMBIENTAL E FARMACOTERAPIA
OBJETIVO:TRATAMENTO MEDICAMENTOSO NÃO FAZER CRISE MENOS INFLAMA E DESINFLAMA MENOR RISCO DE SE TORNAR UM ASMÁTICO GRAVE
FALTA DE ADESÃO GRANDE RESPONSÁVEL PELAS CRISES
A avaliação de alergia por testes cutâneos de leitura imediata ou de hipersensibilidade imediata (TCHI), dosagem da IgE total e da IgE específica é feita com o objetivo de determinar se um ou mais alérgenos estão envolvidos na fisiopatologia da asma. Um teste cutâneo positivo ou um nível elevado de IgE específica apenas indica sensibilização alérgica. Em resumo, o diagnóstico de asma em crianças baseia-se em 3 quesitos: 
1. História clínica de crises de insuficiência respiratória aguda que melhoram com broncodilatadores. 
2. Avaliação imunológica com níveis elevados de IgE e positividade em testes cutâneos de leitura imediata com aeroalérgenos. 
3. Avaliação funcional com espirometria pré e pós-broncodilata-dor e medida da hiperresponsividade brônquica, por exem-plo, a metacolina. Fazem diagnóstico: 1+2+3; 1+2 e 1+3
Vários fatores têm sido associados a um risco maior de desenvolvimento de asma na adolescência: história de atopia pessoal ou familiar, sexo masculino, obesidade, poluição dentro e fora do domicílio, exposição à fumaça de cigarro, aparecimento de sibilância após os 2 anos de idade, infecção grave por vírus sincicial respiratório no período de lactente, frequência elevada de crises na primeira infância, função pulmonar alterada e hiperresponsividade das vias aéreas
BETACLOMETASONA: MAIOR DIPONIBILIDADE MAIOR ABSORÇÃO NA CORRENTE SANGUINEA TEM NO POSTO DE SAÚDE 
FLUTICASONAMenor biodisponibilidade--. Menos entra na corrente sangínea
EXAMES COMPLEMENTARES PRA ASMA:
--HEMOGRAMA COMPLETO(LEUCÓCITOS): EOSINOFILIA > 3% OU 300
 
-PPF PROTOPARASITOLÓGICO DE FEZES
-TRATAR
>> OBS: EXAME DE IGE MEDIADO: EXAME DE ALERGIA NÃO FAZ DIAGNÓSTICO DE ALERGIA MAS SIM DE SENSIBILIZAÇÃO, É SENSIBILIZADO MAS NÃO SIGNIFICA TEM ALERGIA AO CORPO ESTRANHO/ALIMENTO! 
IMUNOTERAPIA, ÚTIL PRA SABER SE É RINITE ALÉRGICA OU NÃO DESCARTAR OUTRAS CAUSAS SE VIER POSITIVO RINITE ALÉRGICA E PODE FAZER USO DE IMUNOTERAPIA
Subcutânea e sublingual TRATAMENTO DE 3-5 ANOS TENTATIVA DE CRIAR TOLERÂNCIA CONSEGUE FICAR LONGE DE OENÇAS EM MÉDIA DE 7-10 ANOS
NÃO SÃO IMUNOSSUPRESSORESELES AGEM EM IMUNOSSUPRESSORES PRA INTERLEUCINA NÃO ATIVAREM A CASCATA
FALAS INTERCORTADAS: DIFICULDADE PRA EMITIR FRASES INTEIRAS
RN COM FEBRE DAR SOMENTE PARACETAMOL