Global Vascular Guidelines on the Management of Chronic Limb-Threatening Ischemia en

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Diretrizes Vasculares Globais (ESVS, SVS, WFVS) sobre Gerenciamento de CLTI 47
Tabela 5.3. Atribuição do Sistema de Estadiamento Anatômico Global Limb ( VIDRO) Etapa
Grau FP Grau de IP
0
III
II
Eu
Eu
N / D
1
III
II
II
Eu
Eu
2
III
II
II
II
Eu
3
III
III
II
II
II
4
III
III
III
III
III
4
3
2
1
0
N / D ¼ Não aplicável.
Após a seleção do trajeto arterial alvo (TAP), o segmento femoropoplítea ( FP) e infrapoplítea ( IP) os graus são determinados a partir de imagens angiográficas de alta qualidade. Usando a tabela, a 
combinação dos graus de FP e IP é atribuída aos estágios I a III do GLASS, que se correlacionam com a complexidade técnica (baixa, intermediária e alta) da revascularização.
UMA B
Figura 5.4. Angiogramas representativos dos padrões de doença do estágio I do Sistema Global de Estadiamento Anatômico (GLASS). 
O caminho arterial alvo (TAP) é descrito em amarelo. ( A) TAP inclui a artéria tibial anterior (AT). O grau femoropoplítea (FP) é 0. O grau 
infrapoplítea (IP) é 2 (oclusão total crônica de 3 cm; oclusão total crônica da artéria AT e comprimento total da doença <10 cm). (B) TAP 
inclui a artéria fibular. O grau de FP é 2 (oclusão total crônica <10 cm; comprimento total de
doença < 2/3). O grau de IP é 0.
 
Outras artérias IP (não selecionadas para o TAP) estão igualmente doentes 
ou mais.
Além disso, embora seja uma questão de pesquisa importante, a versão 
atual do GLASS não considera a revascularização IP multiarterial porque 
ainda faltam evidências de seu papel. Quando o médico está considerando 
tal revascularização, o estadiamento GLASS é baseado no alvo IP primário, 
como de fi solicitado pelo clínico antes da intervenção.
Em de fi ning os estágios anatômicos infrainguinais (I-III), o GLASS 
combina graus (0-4) para o FP (origem do SFA até a origem da artéria tibial 
anterior [AT]; Fig 5.2 ) e IP (origem
Cite este artigo como: Conte MS et al., Diretrizes Vasculares Globais sobre o Tratamento da Isquemia Crônica com Am
https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2019.05.006
do tronco tibioperoneal e da artéria AT aos maléolos;
Fig 5.3 ) segmentos em série. Os estágios foram desenvolvidos para se 
correlacionar com a LBP estimada, de fi ned como manutenção de inline fl flua por
toda a extensão do TAP, desde a origem da SFA até os maléolos. LBP é 
considerado perdido quando qualquer um dos seguintes ocorrer:
1. Falha anatômica: oclusão, estenose crítica ou reintervenção afetando 
qualquer parte do fi ned TAP; ou
2. Insuficiência hemodinâmica: um signi fi não pode cair no ABI (0,15)
ou TBI (0,10), ou identi fi cátion de 50% de estenose em
eaça de Membros, European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 
48 Michael S. Conte et al.
UMA B
Figura 5.5. Angiogramas representativos dos padrões de doença do estágio II do Sistema Global de Estadiamento Anatômico (GLASS). 
O caminho arterial alvo (TAP) é descrito em amarelo. ( A) TAP inclui a artéria tibial anterior (AT). O grau femoropoplítea (FP) é 1 (super fi oclusão 
da artéria femoral cial [SFA] <5
cm). O grau infrapoplíteo (IP) é 2 (duas estenoses focais da artéria AT, comprimento total <10 cm). (B) TAP inclui a artéria fibular. A 
nota FP é 0 (sem signi fi não estenose). O grau de IP é 3 (oclusão total crônica da artéria fibular, 3-10 cm).
Tabela 5.4. Resumo descritivo dos estágios do Sistema de Estadiamento Anatômico Global (GLASS) da doença arterial infrainguinal
Etapa Resultados estimados de PVI Padrão anatômico
Falha técnica
< 10%
< 20%
> 20%
LBP de 1 ano
> 70%
50% -70%
< 50%
Eu
II
III
Doença de FP de curta a intermediária e / ou doença de IP de curta duração; nenhuma 
doença poplítea ou mínima
Doença FP intermediária a longa; pode incluir estenose poplítea e / ou doença IP de 
comprimento curto a intermediário Oclusões extensas de FP ou IP, sozinhas ou em 
combinação com qualquer doença no outro segmento; poplítea CTO
CTO ¼ Oclusão total crônica; FP ¼ femoropoplítea; IP ¼ infrapoplítea; LBP ¼ permeabilidade baseada no membro; PVI ¼ intervenção periférica [endo-] vascular.
P 
o TAP, na presença de sintomas clínicos recorrentes ou não resolvidos (por 
exemplo, dor em repouso, piora ou perda persistente de tecido).
LBP é um novo conceito importante que permite uma comparação mais direta 
entre as abordagens de revascularização no CLTI. Estimar a DL após intervenção 
cirúrgica ou endovascular é fundamental para o desenvolvimento de EBR (Seção 6). 
O grupo de escritores de fi necessário três estágios GLASS com base na 
probabilidade de
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falha técnica imediata (ITF) 347 e LBP de 1 ano após intervenção endovascular do 
TAP selecionado. Estágios de VIDRO para o membro, portanto, re fl ect um 
gradiente de complexidade da doença infrainguinal:
Estágio I: doença de baixa complexidade: ITF esperado <10% e
LBP de 1 ano> 70%
Estágio II: doença de complexidade intermediária: ITF esperado <20% e LB
de 1 ano 50% a 70%
eaça de Membros, European Journal of Vascular and Endovascular Surgery,