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Laura Vieira Gomes de Oliveira - Medicina UNIFG
Hemograma dengue
Repercussões hematológicas
Alterações no hemograma:
 Hemoconcentração e o aumento do hematócrito (Ht)
 Leucopenia
 Plaquetopenia
 Alterações de hemostasia
Obs. Deve ser solicitado no 1º atendimento ao paciente que
chegue com sintomas indicativos de dengue (sinais de alerta)
Nos três primeiros dias de sintoma, já podem ser constatadas
três alterações no hemograma: hemoconcentração, leucopenia
e plaquetopenia
Hemograma completo
Ele é composto por três partes:
 Eritrograma que mostra a série vermelha
 Leucograma que mostra os leucócitos
 Plaquetograma que mostra as plaquetas
No paciente com dengue...
→ Na parte do eritrograma, devemos estar atentos ao
hematócrito, pois, o Ht de um paciente com dengue aumenta
de acordo com a gravidade da doença
→ Na parte do leucograma, devemos olhar a parte dos
linfócitos. Isso porquê os linfócitos são as células
responsaveis pelo combate a infecção viral no sistema
imunológico. Dessa forma, terá uma diminuição no começo e,
em torno do 7º/8º dia de infecção, acontecerá uma atipia.
→ Além disso, principalmente por causa da formação das
petéquias, as plaquetas terão que ser avaliadas; sendo elas, de
grande importância na dengue hemorrágica
Eritrograma
Hematócrito
 Defini-se por ser a percentagem de células ou
elementos figurados no sangue
 1-3º = normal
 Eleva-se de forma crítica
 Extravasamento de plasma
O que acontece? Pós inflamação na dengue, ocorre o
extravasamento de líquido dos vasos para o tecido; em
decorrência disso, acaba por reduzir a quantidade de líquido
dentro do vaso, sem mudar a quantidade de elementos
figurados. Dessa forma, no momento do teste, p Ht vai dar
mais alto pois a parte líquida saiu do sangue para os tecidos.
Ocorre o surgimento desse resultado apenas após o terceiro
dia em decorrência do ínico da fase crítica. Essa fase ela
ocorre por causa da respostas imunológica, ocorrendo
liberação de citocinas (interferon gamapor ser viral, fator de
necrose tumoral alfa e interleucina 1Beta) pelos macrófagos e
pelos linfócitos. Essas citocinas causarão diapdese,
vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular =
causando a perda de líquido para os tecidos e aumentando a
Ht
Importante lembrar que quanto mais extravazamento de
liquido, mais aumenta a proporção e elevação do hematócrito
Paciente com dificuldade de oxigenação tecidual - prescreve
soro fisiologico
Leucograma
Leucopenia do 1 ao 4 dia na dengue clássica, recuperando-se
do 3º ao 8º dia mas na hemorragica é a partir do 2 dia,
recuperando-se a partir do 8 dia.
É importante perguntar ao paciente se ele, fisiologicamente, já
possui um leucograma mais baixo
Precisa-se fazer um hemograma todo dia para acompanhar
essa cinética
Observa antecipadamente um tratamento para a dengue
hemorrágica
Ele aparente leucopenia pois os leucócitos estão saindo dos
vasos para os tecidos (combatendo a infecção no tecido)
Linfopenia
Infecção bacteriana apresenta-se com leucocitose a custa de
uma neutrofilia
Na infecção viral apresenta-se com uma leucopenia por conta
da linfopenia
Redução de linfocitos na circulação; isso faz com que a
medula entenda que precisa liberar mais linfocitos, contudo,
por conta da pressa, são liberados linfocitos imaturos/atípicos
- muito caracteristica de infecções virais
Principais: TCD8+ aniquila o vírus mais a célula infectada,
além de liberar susbtâncias que irão perfurar a membrana
(perforinas e granzynas). faz parte da imunidade adaptativa no
eixo celular
7 a 8 dias
Laura Vieira Gomes de Oliveira - Medicina UNIFG
Na imunidade inata, os principais serão as células natural
killer - elas observam se há alguma alteração na membrana, e,
se ocorrer, elas destroem a célula. Pois a modificação na
membrana é uma sinalização de que há um patógeno
intracelular e que essa célula precisa ser destruída
Acontece logo depois da infecção
Obs. Até o momento, sabemos que o aumento do hematócrito
e a presença de linfocitos atípicos devem ser vistos no
hemograma + leucopenina
Plaquetograma
Redução, drástica, inferior a 150.000/mm3, a partir do 3º dia e
ou no 1 ou 2º dia nas dengues hemorrágicas
Observar se o paciente tem pentéquias (65%)
Na dengue hemorrágica, a media das plaquetas é de
95.000/mm3 e, se não houver sangramento, 135.000/mm3
(dengue clássica)
Elas reduzem plaqueta por conta da inflamação - um
macrófago fagocita o vírus da dengue e, ao fazer isso, ele
acaba ativando um receptor que possui na superfície, sendo
esse um receptor que estimula a protease de mediadores
inflamatórios que, conseguentemente, vai ativar o fator
tecidual, que, por sua vez, vai ativar os mediadores da cascata
de coagulação - e se coagula, consome plaquetas, e plaquetas
reduz - quanto maior o consumo viral, maior a coagulação,
maior o consumo de plaquetas, menor quantidade delas
presentes no sangue (plaquetopenia)