Infecções fungicas sistêmicas e Oportunistas

Prévia do material em texto

Infecções Fúngicas oportunistas 
e Sistêmicas 
Referencia Bibliografica: Murray. Microbiologia 
Médica, Capítulos 57, 58, 64 e 65. 
Introdução 
Classificação das micoses: 
Micoses superficiais: Acometem as camadas 
superficiais da pele e dos pelos 
Micoses cutâneas ou dermatofitoses: Acometem 
a epiderme mais profunda e invadem pelos e 
unhas 
Micoses Subcutaneas: Acometem a derme,tecido 
subcutâneo,músculo e fascias 
Micoses sistêmicas(Profundas): Acometem 
órgãos e sistemas Internos 
Micoses Oportunistas: Acometem indivíduos 
debilitados. 
Todos os fungos são eucariontes.As células tem 
parede contendo Quitina,glicanas e mananas. 
Possuem ergosterol na membrana plasmática 
Fazem digestão extracorpórea 
Fungos podem ser DIMÓRFICOS:alteram sua 
morfologia de acordo com a temperatura. 
 
Um conjunto de Hifas Formam Um micélio 
 
Classificação das Micoses Sistêmicas 
e Oportunistas 
Causadas por fungos Dimórficos: 
- Paracoccidioides brasiliensis e P. lutzii 
- Histoplasma capsulatum 
- Coccidioides immitis e C. posadasii 
- Blastomyces dermatitidis 
- Penicillium marneffei 
Causadas por leveduras Clássicas: 
- Cryptococcus neoformans e C. gattii 
- Candida albicans e outras espécies 
Causada por Bolores: 
- Aspergillus fumigatus e outras espécies 
- Mucor sp. e Rhizopus sp. 
Características das Micoses Sistêmicas e 
seus patógenos 
- A maioria dos fungos causadores é de 
localização silvestre 
- Os Fungos são encontrados no solo e dejetos de 
animais 
- Alguns animais são reservatórios naturais 
- Principal porta de entrada são as vias aéreas 
superiores 
- Mais comum nos Homens 
-Não são transmitidas pelo contato direto 
- Os fungos causadores de micoses sistêmicas são 
termo-dimórficas 
-90% dos infectados são assintomáticos ou com 
rápida resolução da Infecção 
- Os indivíduos com doença crônica apresentam 
resposta do tipo Granulomatosa 
 
 
 
 
Relato de caso 1 – Paracoccidioides 
brasiliensis 
Paciente masculino, 52 anos de idade, 
procedente de Manhuaçu-MG, trabalhador rural, 
apresentou-se com lesões dolorosas na mucosa 
orofaringeana com seis meses de evolução, 
acompanhadas de fadiga, emagrecimento de 10 
kg, tosse com expectoração mucoide, disfagia e 
odinofagia, alimentando-se exclusivamente de 
alimentos líquidos e pastosos. Adenomegalia 
cervical com linfonodos levemente amolecidos, 
bem delimitados, móveis, não confluentes e 
pouco dolorosos. Na ausculta, o médico observa 
áreas de consolidação bilaterais. Foi solicitada 
biópsia da lesão bucal. 
Tonsila farigea=Adenóides 
Tonsila palatina= Amídalas 
Adenomegalia- Crescimento anormal da 
adenóide 
 
Resultados dos Exames Complementares: 
Microscopia direta: Biópsia da lesão bucal 
revelou a presença de leveduras com brotamento 
em formato de roda de leme 
 
Radiografia torácica: Revelou Consolidações 
bilaterais 
 
Características Importantes do Fungo em 
questão: 
- Dimórfico 
- Endemico no Brasil 
- Importante em população Rural 
- Capaz de se disseminar por via hemtogênica 
Questões do caso clinico 1 
1-Hipótese diagnóstica da Micose? 
Paracoccidioidomicose causada por 
Paracoccidioides brasiliensis 
2- A micose em questão é classificada como? 
Sistêmica 
3-Como o paciente pode ter desenvolvido a 
doença? 
Pela inalação de conídios do fungo presentes na 
terra 
4-Cite o fator de virulência do fungo em questão 
pelo conteúdo exposto 
Dimorfismo térmico 
Descrição do patógeno: 
Causador da Paracoccidioidomicose (PCM), 
descrito por Adolfo Lutz em 1908, apresentam 
grande variabilidade genética. 
Infecção se dá pela inalação ou penetração pela 
mucosa de propágulos 
No paciente aparece como leveduras 
multibrotantes com aspecto de “roda de leme”. 
O estabelecimento da doença requer contato 
prolongado, crônico, com solo contaminado 
(considerar em trabalhadores rurais, garimpeiros 
e também da construção civil). 
Fatores de virulência: 
- Capacidade de sintetizar melanina ○ Reduz a 
fagocitose por macrófagos ○ Resistência a 
antifúngicos (anfotericina B) 
- Glicoproteína gp43 
○ Liga-se a laminina, aumentando a adesão do 
fungo às células epiteliais 
Considerar em pacientes: 
- População rural 
- Com ulceração de mucosas 
- Pode causar pneumonia 
A PCM é primariamente uma infecção de trato 
respiratório, mas o fungo pode se disseminar e 
colonizar outros tecidos. 
 
 
 
 
 
Patogênese: 
 
Microambientes de citocinas decorrentes da 
interação entre o fungo e o fagócito 
mononuclear: 
 
Formas Clinicas: 
- Mucocutânea ou tegumentar 
- Linfatica ou ganglionar 
- Visceral 
-Mistas 
Os indivíduos podem apresentar: 
- Portadores sem doença 
- Forma aguda/subaguda(5 a 20% dos casos)- 
Forma juvenil 
-Tratados com ou sem seqüela 
 
Resposta Imune com Formação de 
granulomas: 
- 
Resposta pelos linfócitos Th1-formação de 
granulomas compactos e resolução da doença. 
 
Forma Aguda/Subaguda(Tipo 
juvenil) da PCM 
Lesões pulmonares e de mucosa não são vistas 
nesta forma de doença. 
 
 
1-Linfadenomegalia 
2-Lesões verruciformes ulceradas 
3-Lesões pápulo-nodulares 
4- Progressão de 2 anos de tratamento 
Forma Pulmonar: 
-Em alguns, única manifestação. 
Progressão da doença (meses a anos): tosse 
persistente, escarro purulento, dor torácica, 
perda de peso, dispneia e febre. As lesões 
pulmonares são nodulares, infiltrativas, fibróticas 
e cavitárias. 
Forma pulmonar crônica da PCM: 
- Lesões nodulares podem abrir fístulas com saída 
de secreção purulenta. 
 
 
Histoplasma capsulatum 
- fungo que causa uma micose SISTÊMICA 
-Fungo dimórfico 
-Conhecida como doença de cavernas 
Os surtos de histoplasmose têm sido associados a 
exposições a poleiro de aves, cavernas e 
construções deterioradas ou projetos de 
renovação urbana envolvendo escavação e 
demolição. 
 
 
-Esporos se disseminam a partir de fezes de aves 
e morcegos 
- Infecção primaria ocorre nos pulmões por 
Inalação do fungo 
- Quadro semelhante a tuberculose 
pulmonar,sendo primeira suspeita em pacientes 
com teste de tuberculina negativo 
- 0,1% dos indivíduos desenvolve doença grave e 
generalizada Inoculação maciça de propágulos ou 
reativação. 
- A forma leveduriforme sobrevive e se multiplica 
dentro dos macrófagos 
- A quantidade de conídios Inalados é 
determinante para a instalação da doença em 
Imunocompetentes. 
Patogênese: 
 
- A forma leveduriforme sobrevive e se multiplica 
dentro dos macrófagos,se disseminando por via 
hematogênica dentro dessas células. 
 
 
 
Considerar em paciente: 
- viajante/ visitante de caverna 
- Conídios do fungo estão presentes 
principalmente nas fezes do morcego 
- pode cavitar lobo superior do pulmão 
 
A forma disseminada pode ser fatal: O fungo 
invade a medula óssea causando pancitopenia 
Formas Clínicas da Histoplasmose 
- Depende da Intensidade da exposição e do 
estado imunológico do hospedeiro.A infecção 
assintomática ocorre em 90% dos casos após uma 
exposição de pequena Intensidade 
1- Infecção pulmonar aguda 
2- Histoplasmose pulmonar crônica 
3-Infecção disseminada 
 
Histoplasmose pulmonar aguda: 
- Sintomas de resfriado com febre, calafrios, 
cefaleia, tosse, mialgias e dor torácica. A 
evidência radiográfica de adenopatia hilar ou 
mediastinal e de infiltrados pulmonares 
irregulares pode ser observada. 
Histoplasmose pulmonar Crônica: 
-Cavidades apicais e fibrose. As lesões, em geral, 
não cicatrizam espontaneamente, e a 
persistência do organismo leva a uma destruição 
progressiva e fibrose secundária à resposta imune 
do organismo 
Histoplasmose disseminada: 
-Perda de peso, úlceras orofaríngeas, 
hepatoesplenomegalia. O envolvimento da 
medula óssea pode produzir anemia, leucopenia 
e trombocitopenia. Outros locais de 
envolvimento incluem as adrenais, válvulas 
cardíacas e o sistema nervoso central. Se não 
tratada, evolui para óbito. 
Coccidioidomicose-CoccidioidesImmitis 
- fungo dimórfico 
- Infecção fungica Sistêmica 
- Causador da Coccidioidomicose 
- Comum nas Américas 
- Conhecida como febre do vale 
- Maioria dos indivíduos é assintomático 
- Cerca de 1% dos Infectados tem quadro 
disseminado semelhante a tuberculose 
- Doença dos caçadores de tatu(ou arqueólogos) 
 
- As esférulas contem uma grande quantidade de 
esporos e permitem que o fungo cause a doença 
mesmo com uma menor carga fungica. 
 
 Identificação dos Assintomáticos: 
- teste cutâneo 
-Testes sorológicos e biologia molecular 
-Identificação das esférulas em fluidos e tecidos: 
mais especifico 
-Tratamento: Cetoconazol e itraconazol ou 
anfotericina B 
 
 
Formas clinicas: 
- Pulmonar Primaria: surgem de uma a três 
semanas após a exposição ao fungo. Cerca de 
60% dos indivíduos infectados evoluem para a 
cura. Os demais apresentam manifestações de 
doença respiratória aguda, simulando gripe, com 
febre, sudorese noturna, tosse e/ou dor torácica 
tipo pleurítica. 
- Pulmonar progressiva: Pode apresentar-se 
como: 1) lesões nodulares ou cavitárias, às vezes 
representando achado radiológico casual; 2) 
doença pulmonar fibrocavitária; 3) disseminação 
miliar pulmonar, diagnóstico diferencial com a TB 
-Disseminada: Aproximadamente 0,2% dos 
pacientes com a forma pulmonar primária 
evoluem com disseminação das lesões, 
predominantemente para a pele, sistema nervoso 
central e sistema osteoarticular. 
 
Micoses Oportunistas 
- indivíduos submetidos à transfusão de sangue, 
transplante de medula e sangue, transplante de 
órgãos sólidos e cirurgias de grande porte 
(especialmente cirurgia do trato gastrointestinal 
[GI]); também portadores da síndrome da 
imunodeficiência adquirida (AIDS) e de doença 
neoplásica, pacientes sob terapia 
imunossupressiva, idosos e crianças nascidas 
prematuramente. 
Principais Agentes: Candida albicans, 
Cryptococcus neoformans e Aspergillus fumigatus 
 
Relato de Caso 2 – Cryptococcus 
neoformans 
Masculino, 31 anos, agricultor, natural e 
procedente de Pombal - PB, sem comorbidades, 
chega ao pronto socorro com quadro de cefaleia 
há 25 dias, do tipo holocraniana, de forte 
intensidade, refratária ao uso de analgésicos, 
associada à rigidez de nuca, fotofobia, febre, 
náuseas, vômitos e perda de peso. Ao exame 
físico encontrava-se com estado geral 
comprometido, febril (38 °C), acianótico, 
anictérico, normocorado, hidratado, taquipnéico 
(24 irpm), pressão arterial: 120 x 80 mmHg, 
rigidez de nuca e sinais de Kerning e Brudzinski 
positivos. O hemograma demonstrava leucocitose 
sem desvio à esquerda. Apresentava sorologias 
para sífilis, hepatites A, B e C, citomegalovírus, 
toxoplasmose e HIV todas negativas. Procedeu-se 
a punção lombar que revelou a presença de 
leveduras com brotamento simples e cápsula 
espessa. Paciente foi diagnosticado com uma 
meningoencefalite causada por fungo. 
Resultado dos exames Complementares: 
- (A) Ressonância nuclear magnética (RNM) 
craniana mostrando hiperintensidades 
cerebelares e (B) captação de contraste 
meníngeo (setas) na RNM (C) A coloração com 
tinta nanquim, (D) a cultura fúngica e (E) a 
coloração de Gram do líquido cefalorraquidiano 
foram positivas. 
 
 
Características Importantes do fungo em 
questão: 
- Leveduriforme 
- Espessa Capsula 
- Cresce em solos ricos em nitrogênio(excreta de 
aves) 
Questões do caso 2 
1) Hipótese diagnostica da Micose? 
-Meningite criptococócica causada por 
Cryptococcus neoformans. 
2) A micose em questão é classificada como? 
- Oportunista e leveduras classicas 
3) Como o paciente pode ter desenvolvido a 
doença? 
- Pela Inalação de células(aerosois) do fungo 
presentes em solos ricos em fezes de aves e 
disseminação hematogenica do fungo ate as 
meninges 
4) Cite o fator de Virulência do fungo em 
questão 
- Presença de cápsula 
Morfologia do Fungo 
São leveduras encapsuladas, que variam do 
esférico ao oval, e medem entre 2 e 20 μm de 
diâmetro. 
Reproduzem-se por gemulação a partir de uma 
base relativamente estreita. Normalmente 
produzem um único brotamento, mas algumas 
vezes brotamentos múltiplos ou em cadeias 
podem estar presentes. 
 
- O fungo é encontrado no solo e fezes de 
pombos na forma de levedura 
- Apresenta cápsula mucopolissacaridica, que 
garante a sobrevivência em ambiente hostil por 
meses e até anos. 
- Nos tecidos: a cápsula é maior. No meio 
ambiente: a cápsula é mais delgada,favorecendo 
a transmissão por aerossóis. 
- Fatores de virulência: cápsula, melanina e as 
enzimas: fosfolipase, proteinase, uréase e fenol-
oxidase. 
- A criptococose apresenta-se nas formas 
subaguda ou crônica 
- Tem tropismo pelo sistema nervoso central 
(SNC), podendo causar meningite Infecção se dá 
em pacientes imunossuprimidos. 
Contagio e Disseminação 
- Adquirida pela inalação de células de C. 
neoformans e C. gattii em aerossóis encontrados 
no ambiente. 
- A partir dos pulmões, o fungo se dissemina 
geralmente para o sistema nervoso central (SNC) 
e produz a doença clínica em indivíduos 
suscetíveis. 
Criptococose Pulmonar 
Desde um processo assintomático até uma 
pneumonia bilateral fulminante.Infiltrados 
nodulares podem aparecer em apenas um lobo 
pulmonar ou ser bilaterais,tornando-se mais 
difusos em Infecções mais graves.A cavitação é 
rara 
 
 
Meningoencefalite 
-C. neoformans é o agente mais comum de 
meningite fúngica e tende a ocorrer em pacientes 
com baixa imunidade celular. Doença pode ser 
crônica, fatal, se não tratado. As meninges e o 
tecido cerebral subjacente são envolvidos. 
Observa-se febre, dores de cabeça, meningismo, 
distúrbios visuais, alterações mentais e 
convulsões. 
Relato de Caso 3 – Candida 
sp.(Candida Albicans) 
Uma mulher de 52 anos com história de doença 
de Crohn desenvolveu febre ao receber nutrição 
parenteral total por 2 semanas. Ela foi submetida 
a uma ressecção do intestino delgado seguida de 
terapia antibiótica intravenosa prolongada contra 
abscesso intra-abdominal e fístulas. O exame 
revela uma temperatura de 38.5 °C (101 °F), 
bulhas cardíacas normais sem sopro, local de 
cateter venoso central sem eritema ou drenagem 
e nenhum rash cutâneo. A análise 
histopatológica revelou o crescimento de 
leveduras, com a presença de blastoconídeos, 
pseudohifas e hifas. 
- Leveduriforme 
- Blastoconideos 
-Pseudohifas e hifas 
 
 
-Colonoscopia revelou placas esbranquiçadas 
típicas. Exame histopatológico mostrou o 
crescimento de blastoconídios, pseudo-hifas e 
hifas. Hemocultura revelou o crescimento de 
colônias leveduriformes. 
Características Importantes do fungo em 
questão 
- Dimorfismo independente da Temperatura 
- Faz parte da microbiota Humana 
- Causa Infecções Importantes em pacientes que 
vivem com HIV 
Questões do caso 3 
1) Hipótese diagnostica da micose? 
- Candidíase causada por Candida albicans. 
2) A micose em questão é classificada como? 
- Oportunista 
3) Como a paciente pode ter desenvolvido a 
doença? 
- Pelo crescimento exacerbado de um fungo da 
microbiota humana (disbiose), encontrado ao 
longo de todo trato digestivo. 
4) Cite o fator de virulência do fungo em 
questão. 
- Dimorfismo não térmico 
Morfologia do Fungo 
Morfologia leveduriformes ovais (3 a 5 μm), que 
produzem brotamentos ou blastoconídios. 
Produzem hifas verdadeiras e pseudo-hifas. 
Forma tubos germinativos e clamidoconídios 
terminais de paredes espessas (seta abaixo). 
 
- Colonização em humanos: trato GI (da boca até 
o reto). Também podem ser comensais na vagina 
e na uretra, na pele e sob as unhas das mãos e 
dos pés. É o agente etiológico mais comum da 
candidíase humana, além de ser encontrada em 
humanos e animais, já foi isolada do ar, da água e 
do solo. 
Estima-se que em cerca de 25% a 50% das 
pessoas sadias a Candida faça parte da 
microbiota natural da cavidade oral. 
Principais infecçõessão causadas por 
contaminação endógena. Transmissão exógena 
associada ao uso de soluções contaminadas, 
nutrição parenteral, transdutores de pressão 
vascular, válvulas cardíacas e córneas 
Importante causador de infecções nosocomiais 
.Pode causar infecções clinicamente evidentes 
praticamente em qualquer sistema orgânico. 
Síndromes Clínicas: 
● Infecções de Mucosas Oral (sapinho) 
● Infecções de Mucosa Vaginal 
● Infecções cutâneas: vesiculopustulares, 
eritematosas e pruriginosas 
● Onicomicose e paroníquia 
● Candidíase Mucocutânea Crônica: lesões 
granulomatosas, desfigurantes 
● Infecções Urinárias: desde cistites até 
abscessos renais 
● Candidíase sistêmica: colonização de tecidos 
profundos, como vísceras 
abdominais, coração, olhos, ossos e articulações 
e o cérebro 
● Candidíase do SNC 
● Infecções cardíacas 
● Infecções em ossos e articulações 
 
 
 
Fatores de Virulência: 
- Dimorfismo(Variação de antígenos da parede) 
- Adesinas 
- Produção de enzimas(roteinases e fosfolipases) 
- Candida – toxina (CT) 
Relato de Caso 4 – Aspergillus 
fumigatus 
Masculino, 33 anos de idade, lavrador, residente em 
área rural (Buritizeiro-MG), procurou serviço médico 
queixando-se de tosse produtiva, febre (38-39°C) e 
dor torácica ventilatório-dependente há mais de 30 
dias. Durante a admissão hospitalar, em sua cidade de 
origem, apresentou episódios de vômica, sendo 
submetido à antibioticoterapia empírica (vários 
esquemas), com remissão apenas do quadro febril. 
Ao exame físico inicial encontrava-se com regular 
estado geral, levemente dispnéico, hidratado no 
limiar e a ausculta pulmonar revelava murmúrio 
vesicular diminuído principalmente em hemitórax 
esquerdo. Exames laboratoriais como hemograma, 
função hepática e renal não demonstraram 
alterações. 
Radiografia de tórax (Figura 1), foi realizada pesquisa 
seriada de bacilo álcool-ácido resistente no escarro e 
sorologia para HIV, ambos negativos. Foi solicitada 
tomografia computadorizada (TC) de tórax (Figura 2), 
que evidenciou alterações em lobo inferior esquerdo 
(grande consolidação e área sugestiva de abscesso), 
áreas de consolidação com limites irregulares difusos 
em ambos os pulmões e pequeno derrame pleural à 
esquerda. 
 
Diante do quadro clínico-radiológico, o paciente foi 
submetido a uma fibrobroncoscopia diagnóstica, a 
qual demonstrou secreção purulenta em árvore 
traqueobrônquica; lavado brônquico negativo para 
células neoplásicas. Biópsia transbrônquica revelou 
esfregaços hemorrágicos, mostrando vários 
neutrófilos e estruturas semelhantes a hifas fúngicas. 
Compatíveis com as imagens apresentadas abaixo. 
Paciente recebeu alta hospitalar em uso de 
itraconazol, 400mg/dia, por um período de 6 meses. 
 
Questões do caso clínico 4 
1) Hipótese diagnóstica da Micose? 
- Aspergilose causada por Aspergillus fumigatus. 
2) A micose em questão é classificada como? 
- Oportunista 
3)Como o paciente pode ter desenvolvido a doença? 
- Pela Inalação de esporos fungicos crescendo em 
matéria Organica 
4) Cite o fator de virulência do fungo em questão 
pelo conteúdo exposto. 
Esporos,mas na verdade não é um fungo muito 
virulento 
 
- Formação de bolores não invasivoss 
● Causam a Aspergilose 
●Distribuição universal no ambiente 
● Encontrados em material em decomposição e 
podem crescer a temperatura de 40 a 50°C 
● Grande motivo de preocupação ambiental e 
industrial 
●Produzem a toxina AFLATOXINA (carcinógeno), 
podendo contaminar a cadeia alimentar, chegando 
até o homem 
● Fígado é o órgão mais afetado 
 
Forma cutânea: 
- Papulas,pústulas,nódulos,abcessos e lesões 
necrosantes 
Foco Primario: 
- Bola fungica,podendo estar associada a tuberculose 
-disseminação hematogenica 
-Imunossuprimidos 
 
- Infecção pulmonar fracamente invasiva. Colonizam 
os seios paranasais e das vias aéreas inferiores 
podendo resultar em aspergilose obstrutiva 
brônquica. 
Aspergillus fumigatus pode causar : 
● Aspergilose Alérgica Broncopulmonar – atinge os 
pulmões e em pacientes com asma 
● Aspergiloma em pacientes com cavidades 
pulmonares preexistente (não invadem tecidos 
pulmonares) 
● Aspergilose disseminada – em pacientes 
imunossuprimidos, fungo invade a partir dos pulmões 
ALERGIAS 
• Inalação de esporos 
• Aspergillus fumigatus - Aspergilose Alérgica 
Broncopulmonar. 
• Resposta de hipersensibilidade imediata mediada 
por IgE 
• Rinite, asma brônquica, alveolite e pneumonite 
Micoses Tratamento(GERAL) 
Cetoconazol - só para pano branco - hepatite 
medicamentosa – máximo por 10 dias. 
Itraconazol - ótima escolha para micoses profundas. 
Terbinafina - boa ação em dermatofitoses, sem 
interferir com metabolismo de esteróides. 
IMPORTANTE - evitar reinfecções! 
Limpeza de calçados com lisofórmio. 
Classificação das Micoses Sistêmicas e 
Oportunistas(Resumo) 
1)Causadas por fungos dimórficos: 
Paracoccidioides brasiliensis e P. lutzii - rural, demora 
na progressão, roda de leme 
Histoplasma capsulatum - morcegos, multiplica 
dentro de macrófagos 
Coccidioides immitis e C. posadasii - tatu, semi-árido, 
esférulas 
2)Causadas por leveduras clássicas 
- Cryptococcus neoformans e C. gattii - pombo, 
cápsula espessa 
 Candida albicans e outras espécies – microbiota 
 
3) Causadas por bolores 
Aspergillus fumigatus e outras espécies - bolor, 
invasivo e não invasivo 
Casos Clínicos 
1) Paciente, 65 anos, sexo masculino, agricultor, 
natural e residente de Botucatu – SP, queixa-se de 
cansaço, falta de apetite e tosse há muitas semanas. 
Relata que a ferida na boca não cura, mesmo usando 
uma pomada que sua esposa comprou na farmácia. 
Na ausculta, o médico observa áreas de consolidação. 
Solicita radiografia do tórax que evidencia a presença 
de lesões nodulares na base do pulmão esquerdo. 
Solicita biópsia da lesão bucal. No retorno, o resultado 
da biópsia revelou a presença de fungo leveduriforme 
com aspecto em “roda de leme”. Com base no caso, 
responda: qual o provável agente causador da 
infecção? 
- Paracoccidioides brasiliensis 
2) Paciente, sexo masculino, 42 anos, HIV positivo em 
tratamento antirretroviral (TARV). Contudo, nos 
últimos 6 meses apresenta-se não aderente ao 
tratamento. No pronto atendimento queixa-se de 
visão dupla e dor de cabeça. Foi internado e, no 
quarto dia de internação apresentou 3 convulsões, 
evoluiu com insuficiência respiratória e necessidade 
de ventilação mecânica. No nono dia foi a óbito. A 
autópsia revelou a presença de células fúngicas 
envoltas por cápsula mucopolissacarídicas no 
encéfalo e pulmão. Qual o provável agente causador 
da infecção? 
- Criptococcus neoformans 
3) Paciente, 46 anos, sexo masculino, relata sentir 
dificuldade para deglutir, ardor na mucosa bucal e na 
garganta, rouquidão e perda do paladar. Paciente 
portador de prótese total superior, a qual se 
apresenta mal higienizada. O paciente é HIV positivo, 
com carga viral detectável e contagem de LTCD4+ = 
266 células/mm3 – Valor de referência: >500 
células/mm3. (Texto modificado de Odontol. Clín.-
Cient., Recife, 11 (2) 169-171, abr./jun., 2012) Qual o 
provável agente causador da infecção? 
 
 
 
- Candida Albicans 
4) Paciente, 48 anos, engenheiro, durante exames de 
rotina é informado pelo médico que a radiografia 
apresentou um nódulo de 3 cm na base do pulmão 
esquerdo. O médico então solicita que seja realizada 
biópsia por aspiração. O exame revela a presença de 
granulomas contendo grandes estruturas com 
paredes refringentes (esférulas fúngicas). O paciente 
relata ter trabalhado na Califórnia no período pós 
incêndios em 2015, por conta da intensa seca que 
assolou a região. Qual o provável agente causador da 
infecção? 
- Coccidioides immitis 
5) Paciente, sexo masculino, 62 anos, trabalha como 
faxineiro em na companhia de água e esgoto de sua 
cidade. Portador de tuberculose pulmonar há 8 
meses,não aderente ao tratamento. Apresenta 
agravamento do quadro, com queixa de falta de ar. 
Foi internado e apresentou piora e evoluiu para óbito. 
A biópsia revelou a presença de bola fúngica no 
pulmão. Microscopicamente, são identificadas 
colônias vegetantes de hifas septadas invadindo os 
tecidos pulmonares. Qual o provável agente causador 
da infecção? 
-Aspergillus fumigatus causador das aspergilose