Assistência de enfermagem à Puérpera

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Pu󰈩r󰈥é󰈹󰈏o 󰈡󰉊 Perí󰈡󰇷󰈢 󰈦ós-󰈥a󰈹t󰈡
● Intervalo entre o parto e a volta do
corpo da mulher ao estado anterior à
gestação.
Início: imediatamente após a expulsão da
placenta e suas membranas.
Término: 6º semana após o parto, oito meses
a um ano após o parto.
Cla󰈻󰈼󰈎fic󰇽ção
● Puerpério imediato: início após a
dequitação até o 10º dia após o
parto.
● Puerpério tardio: do 11º dia ao 45º
após o parto.
● Puerpério remoto: do 46º dias até a
completa recuperação das alterações
no organismo da mulher
provenientes da gestação.
Al󰉃e󰈹󰈀çõ󰇵s e 󰈀󰉏󰇽󰈘i󰈀çã󰈢 es󰈥󰈩󰇸ífic󰇽 󰇷a 󰈦󰉉ér󰈥󰇵󰈹a:
→ Estado geral:
● Comportamento tranquilo, exaustão
física que pode conduzir ao sono,
mucosas hipocoradas e desidratadas
(++/4+), nível de consciência alerta e
orientada.
→ Calafrios e sudorese:
● Atribuídos à hipotermia,
temperaturas subfebris, alteração
nervosa até 24h após o parto, após
24h indica infecção.
Sin󰈀󰈏󰈻 Vi󰉄󰈀󰈏s:
→ Temperatura corporal:
● Primeiras 24h após o parto: elevação
da T (esforço físico, desidratação e
invasão de germes). Dois ep de
hipertermia (> de 38ºC) nos
primeiros 10 dias após o parto é
infecção puerperal.
→ Pulso:
● Queda da FC de 50 a 60bpm do 6º
ao 8º dia após o parto (aumento
brusco do retorno venoso com
sobrecarga do lado direito do coração
e predomínio vagal). Taquicardia
pode indicar hipovolemia, infecção, dor,
ansiedade ou problemas cardíacos.
→ Respiração:
● Queda da Fr
→ PA:
● Mantém estável após o parto.
● Hipotensão: perda volêmica.
● Hipertensão: hipertensão gravídica.
Mam󰈀󰈻:
→ Inspeção estática e dinâmica:
● Intrumescimento mamário,
ingurgitamento mamário (estase
láctea)- aumento do volume, dor,
hipertermia e hiperemia discreta.
→ Palpação:
● Mama normal: sem pontos dolorosos.
● Mama ingurgitada: presença de
pontos dolorosos.
→ Expressão:
● Presença conteúdo lácteo, de 48 a
72h pós-parto acontece
APOJADURA, fissura nos mamilos.
Ab󰇷o󰈛󰈩
● Musculatura distendida com perda
da tonicidade e involução uterina.
● Inspeção: incisão cirúrgica (cesárea) e
sinais flogísticos.
● Palpação: avaliar consistência da
parede abdominal, sensibilidade
dolorosa, volume da bexiga e
involução uterina.
Sis󰉃󰈩󰈛󰇽 Dig󰈩󰈻󰉄󰈏vo:
● Funcionamento fisiológico, intestinal
restaurado no 3º ou 4º dia após o
parto.
Sis󰉃󰈩󰈛󰇽 Os󰉃e󰈡󰇽󰈹ti󰇹󰉉󰈘󰇽r e 󰈚󰉉󰈼c󰉊󰈗a󰈹:
● Discreto aumento da cavidade
pélvica, relaxamento da musculatura
abdominal e pélvica.
Úte󰈸󰈡:
● Fundo do útero tangencia a cicatriz
umbilical, consistência firme com
forma achatada, pode ocorrer
dextrotorção fisiológica (desvio do
corpo uterino para a direita).
● Involução uterina: reduz diariamente
1cm até 3º dia pós-parto, até 12º
reduz 0,5cm.
Útero- loquiação
● perda vaginal pós-parto- produto da
descamação e sangue.
● Coloração: lóquios vermelhos ou
sanguíneos- eliminados da 1º ao 4º
dia. Lóquios escuros ou
serossanguíneos- 3-4 ao 10º dia.
Lóquios amarelos- após 10º dia.
● Odor característico da menstruação:
fétido indica infecção.
● Quantidade: 225 a 500ml
Colo uterino:
● Flácido, violáceo, lacerado →
restauração epitelial, inicia-se dentro
de 4 dias.
● 3º dia após parto→ colo uterino
permeável ao dedo indicador→
impérvio: 5º dia em primíparas e
10º dia em multíparas.
● 7º dia→ edema e lesões reduzidos.
● 6 semanas→ características
pré-gravídicas.
Vulva e vagina:
● Edemaciada e violácea após o parto,
presença de trauma, orifício vaginal
dilatado se pressão intra-abdominal
aumentada, loquiação 225 a 500ml
Períneo:
● Musculatura distendida e fraca,
edemaciado e violáceo, presença de
trauma (episiotomia ou laceração),
avaliar presença de sinais flogísticos,
edema e hematoma, podem surgir
varicosidades do plexo venoso
hemorroidário ou agravam-se
hemorroidas preexistentes.
Sis󰉃󰈩󰈛󰇽 Uri󰈝á󰈹󰈎󰈢:
● Até o 5º dia→ eliminação de 2 a 3L
acumulados durante a gestação.
● Retenção→ edema e traumatismos,
sensibilidade diminui a pressão e
anestesia.
● Dor lombar discreta + febre +
retenção urinária + disúria
+polaciúria → INFECÇÃO
URINÁRIA.
M󰈲I󰈾:
● presença de edema e varizes.
● risco para tromboembolia:
→ manobra de Homan: DDH e MMII
afastados ergue-se uma das pernas da
mulher segurando pelo pé e flexioná-lo sobre
a perna.
● QUESTIONA PRESENÇA DE DOR:
→ Se dor → positivo
→ Ausência de dor → negativo
● Manobra de bandeira: confirma a
dor no ponto referido pela palpação
da panturrilha.
→ Caso positivo solicitar AV médica.
Ada󰈥󰉄󰈀çã󰈢 p󰈻i󰇸󰈡ló󰈇󰈏󰇸a:
● Frequente alteração de humor
(alteração hormonal, conflito sobre o
papel materno, insegurança,
desconforto, cansaço).
● Depressão puerperal (depressão e
choro sem qualquer motivo).
● Psicose puerperal: forma
confuso-delirante que ocorre entre 2º
e 15º dia pós-parto→ estado
confusional seguido de delírio
alucinatório (auditivo ou visual)
com crises agudas frequentes na fase
vespertina. São em geral precedidos
de manifestações depressivas e
apáticas.