ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM A PUERPERA

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PUERPÉRIO
PROFª DRª ADRIANA MANGANIELLO RODRIGUES
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM 
PUERPÉRIO
Puerpério ou pós-parto é o período que 
tem início após o parto e termina 
quando a fisiologia materna volta ao 
estado pré-gravídico, ou seja, depois de 
aproximadamente seis semanas. 
PROFª DRª ADRIANA MANGANIELLO RODRIGUES
(Zugaib, 2016)
O PUERPÉRIO É DIVIDIDO EM 
TRÊS FASES:
§ Puerpério imediato: da dequitação até 2 
horas após o parto
§ Puerpério mediato: do puerpério imediato até 
o 10º dia após o parto
§ Puerpério tardio: do 11º dia até 
aproximadamente 6 a 8 semanas pós-parto 
(Zugaib, 2016)
PROFª DRª ADRIANA MANGANIELLO RODRIGUES
EXAME FÍSICO DA PUÉRPERA
1. Estado geral
2. Sinais vitais
3. Mamas
4. Abdome
5. Útero
6. Bexiga
7. Períneo
8. Lóquios
9. Extremidades inferiores
10. Peso corporal
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1. ESTADO GERAL
§O estado geral no pós-parto é decorrência das 
condições da gravidez e da parturição
§Em geral, no pós-parto imediato:
üAlívio
üTranquilidade
üCansaço
üExaustão física que leva ao sono
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Observar
üExpressão facial
üQueixa álgica
üDificuldade de movimentação
üAparência/Disposição
üInteração com o bebê, com a equipe e com outras 
mães
üApoio familiar
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Estado emocional
§Muitas mulheres apresentam alterações 
de humor de curta ou longa duração
§Blues puerperal – variante da depressão 
oAtinge cerca de 40 a 80% das puérperas
oAparece de 2 a 3 dias após o parto
oDesaparece em torno de 2 semanas
oSintomas: tristeza, irritabilidade, ansiedade, diminuição da 
concentração, insônia e choro fácil
üSe o blues puerperal persistir por mais de 2 semanas ou houver piora do 
quadro, investigar depressão
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Estado emocional
§Depressão
oAtinge cerca de 20% das puérperas
oOs sintomas aparecem até 30 dias após o parto 
oSintomas: distúrbios do sono, da energia, do apetite, do 
peso e da libido, ansiedade extrema, irritabilidade, raiva, 
sentimentos de culpa e de incapacidade de cuidar do 
bebê.
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2. SINAIS VITAIS
Temperatura 
§Subfebril
o Frequente nas primeiras 24 h
ü Esforço, desidratação ou invasão de germes
§Hipertermia
o No 3º dia após o parto que não ultrapassa 24 horas
ü Apojadura
o Temperatura acima de 38º C persistente e calafrios
ü Infecções
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Pressão arterial
§Hipotensão
o Hemorragia
o Postural
§Hipertensão
o Síndromes hipertensivas
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Frequência cardíaca
§Taquicardia 
o Hemorragia
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3. MAMAS
§Ambas as mamas devem ser palpadas a partir das 
axilas em direção aos mamilos
üConsistência
üTipos de mamilos
üIntegridade dos mamilos
üProdução
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Consistência
§Mamas flácidas
§Mamas túrgidas
§Mamas túrgidas com pontos 
de ingurgitamento
§Mamas ingurgitadas
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Tipos de mamilos
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PROTUSO SEMI PROTUSO PLANO
INVERTIDO HIPERTRÓFICO
Integridade dos mamilos
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ESCORIAÇÃO FISSURA
Produção
§Colostro: pode estar presente nos últimos meses 
de gravidez ou surgir após o parto (2 a 5 dias)
üMaior teor de minerais, proteínas, vitamina A, 
imonuglobulinas e outros fatores de proteção
üMenor concentração de carboidratos e gordura
§Em torno do 3º dia ocorre a apojadura, início da 
produção láctea
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Tipos de leite materno
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4. ABDOME
§Perguntar sobre eliminações e hábitos 
intestinais
§Auscultar os ruídos hidroaéreos
§Realizar palpação abdominal
üFlácido
üDistendido
üIndolor
üDoloroso à palpação
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Parede abdominal
§No pós-parto a musculatura da 
parede abdominal e a pele 
encontram-se frouxas
üA musculatura adquire seu tônus 
normal após várias semanas do parto
§A hiperpigmentação do abdome se 
intensifica no puerpério imediato
üretração da pele
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Constipação intestinal
§Motilidade intestinal reduzida
üEfeitos de analgesia/anestesia
üIngesta menor de alimentos sólidos
üDor no períneo
üExistência de hemorroidas
§O funcionamento intestinal é restaurado 
no 3º ou 4º dia após o parto
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Parto cesárea
§Descrever
üLocal da incisão (supra púbica) 
üAspecto da ferida operatória
üPresença de secreções (aspecto, quantidade e odor)
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5. ÚTERO
§Após a dequitação inicia-se o processo 
de involução uterina
§O útero torna-se contraído e de 
tamanho reduzido após sucessivas 
contrações
üAs cólicas tornam-se menos intensas após 
o 4º ou 5º dia após o parto
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§Realizar palpação do útero
üColocar a mão na altura do 
umbigo, movimentando-a 
para baixo até que o fundo 
uterino seja percebido
üVerificar o tamanho e 
consistência uterina
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Involução uterina
§Após o parto
üo fundo uterino encontra-se na 
altura da cicatriz umbilical
§2 semanas
ünão é mais palpável no abdome
§6 a 8 semanas
üatinge sua dimensão pré-gravídica
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§ 1º ao 3º dia – 1 cm ao dia
§ Após o 3º dia – 0,5 cm ao 
dia
Sítio placentário
§Após a dequitação, o útero torna-se contraído, 
diminuindo o diâmetro do sítio placentário pela 
metade
§Esta contração também assegura a hemostasia no 
local
§Regeneração completa do sítio placentário em 
torno de 6 semanas
üAbstinência sexual por 30-40 dias
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Colo uterino
§Após o parto o colo uterino encontra-se amolecido e 
com pequenas lacerações
§A dilatação regride lentamente
ü2 a 3 cm → para menos de 1 cm após 1 semana
üImpérvio → após o 5º dia
§O reparo total ocorre entre 6 a 12 semanas após o parto
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6. BEXIGA
§Perguntar sobre eliminações vesicais
üRetenção urinária: ausência de micção 
espontânea após 6 h do parto vaginal ou 
6 h após sacar SVD 
oEdemas, traumas, sensibilidade reduzida, posição 
horizontal 
üSe a bexiga puder ser palpada por via 
abdominal (bexigoma) 
oTratamento não invasivo
oCateterismo vesical intermitente
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7. PERÍNEO
§ Observar região perineal e anal
üAspecto da episiorrafia e/ou sutura de lacerações
üPresença de edema, equimose ou hematoma
üObservar aparecimento ou agravamento de hemorróidas
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Bolsa de gelo
üAliviar desconforto
üPrevenir equimose e hematoma
üReduzir edema
ØABSORVENTES
PÓS - PARTO
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Vagina 
§Após o parto a vagina encontra-se alargada e lisa e 
sua redução é gradual
§A rugosidade da vagina reaparece na 3ª semana 
pós-parto com regressão do edema e da 
vascularização
§Diminuição da lubrificação causando dispareunia
oOrientar uso de lubrificantes
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8. LÓQUIOS
§Anotar a cor, o odor e a quantidade de perda vaginal
üRubra: até o 3º dia, vermelho-vivo
üFusca: do 3º ao 10º dia, acastanhado
üFlava e alba: após o 10º dia, amarelada e esbranquiçada
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Duração
§Aproximadamente 4 semanas pós-parto 
üEm 15% das puérperas pode se estender até 6 a 
8 semanas
üNão há associação com idade, paridade, 
amamentação, peso RN ou uso de ocitocina
vOs lóquios possuem odor semelhante ao da 
menstruação
oodor fétido é sugestivo de infecção
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9. EXTREMIDADES INFERIORES
§Verificar a temperatura, coloração da pele e presença 
de edemas devido ao risco de tromboflebite
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Sinal de Bandeira Sinal de Homans
10. PERDA PONDERAL DE PESO
§No parto a mulher perde de 4,5 a 
6,0 Kg 
§Feto, placenta, LA e perda 
sanguínea§O restante dessa perda ocorre 
entre 6 semanas e 6 meses após o 
parto
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OBRIGADA
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