Prostatectomia Simples

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Prostatectomia Simples
Jailton Campos
Prostatectomia Simples
Indicação
HPB E
Próstatas > 70-100g
RUA 
Perda da função renal
ITU recorrente
Litíase vesical
Prostatectomia Simples
Técnicas
1) Millin / Retropúbica
Abertura da cápsula da próstata
2) Freyer / Transvesical / Suprapúbica
Enucleação por dentro da bexiga
Indicação: litíase vesical, divertículos de bexiga sintomáticos, lobo mediano grande, obesos
Prostatectomia Simples
Complicações
ITU
Transfusão sanguínea (10%)
Incontinência Urinária
Ejaculação retrógrada
Contração do colo vesical
Estenose de Uretra
Disfunção erétil
Prostatectomia Simples
Complicações
Lesão de reto
Pequenos defeitos e intestino preparado  fechamento em 2 camadas + patch de omento
Demais  colostomia
Prostatectomia à Millin
Jailton Campos
PS Millin
Técnica
Sondagem Urinária em Campo
PS Millin
Técnica
Incisão: infraumbilical até o púbis
Abertura da aponeurose
Afastamento dos músculos retos abdominais por incisão na linha alba
Incisão na fascia transversalis permitindo acesso ao espaço retropúbico (espaço de Retzius)
Visualização da Parede anterior da bexiga
PS Millin
Técnica
Afastador de Balfor traciona a bexiga cranialmente
Dissecção do Espaço de Retzius
Remoção do tecido gorduroso frouxo
tesoura Metzenbaum OU Pinçar e queimar com cautério
PS Millin
Técnica: Controle Vascular
Ligadura do plexo venoso dorsal
2 Passadas com Vycril 0 
Ligar distal e proximal
Risco de incontinência, se passar muito perto da uretra
PS Millin
Técnica: Controle Vascular
Ligadura dos 2 plexo venosos laterais
Incisão dos ligamentos pubo-prostáticos para acessar os pedículos, os quais são ligados com ponto em 8 próximo a junção prosta-vesical
Deixar todos os 3 fios reparados
PS Millin
Técnica
Capsulotomia
Afastar bexiga com mão não-dominante
Incisão transversal de 2cm na cápsula do colo da bexiga com cautério
Cerca de 2cm abaixo da transição entre bexiga e próstata
Ocorre secção do ramo dorsal do plexo venoso posterior já ligado
Separação entre cápsula e próstata por dissecção romba
PS Millin
Técnica
Dissecção da Uretra
Secção da comissura anterior da próstata
Divulsão do colo da vesícula até seu ápice com tesoura, para acessar a uretra prostática pela sua parede anterior
Objetivo: separar parênquima prostática da uretra e ressecar o lobo acometido
Aplicar pressão digital sobre o verumontanum, descolando a uretra prostática posterior do lobo desejado
PS Millin
Técnica: Trigonização
Sutura da porção posterior do colo vesical com a face posterior da cápsula prostática
PS Millin
Técnica
Revisão da Hemostasia
Passagem de sonda Foley 3 vias N22 sob visualização direta
Feito pela fossa prostática para dentro da bexiga
Fechamento da Cápsula prostática com chuleio simples bilateral
Objetivo: conter eventual escape de urina que não siga o trajeto preferencial
Utiliza os fios da ligadura dos plexos laterais
PS Millin
Técnica
Posicionamento de dreno de sucção através da bexiga
Objetivo: prevenir hematoma e urinoma
Fechamento músculos
Pontos separados em U
Fechamento aponeurose
Vycril 3-0
Fechamento pele
Prostatectomia à Freyer
Jailton Campos
PS Freyer
Técnica
Sem necessidade de controle do plexo da veia dorsal
Também realizada no espaço de Retzius
PS Freyer
Técnica
Incisão: infraumbilical até o púbis
Abertura da aponeurose
Afastamento dos músculos retos abdominais por incisão na linha alba
Incisão na fascia transversalis permitindo acesso ao espaço retropúbico (espaço de Retzius)
Visualização da Parede anterior da bexiga
PS Freyer
Técnica
Insuflar bexiga com SF
Pontos de reparo na bexiga superior e inferior a incisão
Incisão transversal
2-3cm superior ao colo vesical 
Esvaziar bexiga com aspirador
Colocar 2 dedos e aumentar incisão
PS Freyer
Técnica
Insuflar bexiga com SF
Pontos de reparo na bexiga superior e inferior a incisão
Incisão transversal
2-3cm superior ao colo vesical 
Esvaziar bexiga com aspirador
Colocar 2 dedos e aumentar incisão
PS Freyer
Técnica: Incisao
Incisão circunferencial na bexiga ao redor da protrusão do adenoma
PS Freyer
Técnica: Enucleação
Dissecção romba com dedo
Divisão da uretra com 2 dedos
PS Freyer
Técnica: Hemostasia
Fulguração com eletrocautério
Suturas hemostáticas as 5 e 7 horas
Mucosa, colo vesical e cápsula
Sondagem e irrigação
PS Freyer
Técnica:
Deixar dreno
Fechamento da bexiga em 2 camadas
PS Freyer
Técnica
Sem necessidade de controle do plexo da veia dorsal
Também realizada no espaço de Retzius
PS Freyer
Técnica
Irrigar pela uretra e saída pela cistostomia