Exame físico do tórax - respiratorio

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EXAME FÍSICO DO TÓRAX: 
RESPIRATÓRIO
João Pessoa 
2020
Prof.ª Dra. Keylla Fernandes
Prof. Ma. Natalia Pessoa
Pro. Ma. Albertina Gonçalves 
ANATOMIA E FISIOLOGIA
Fonte: google imagens
Condução do ar, 
proteção das vias 
aéreas inferiores, 
aquecimento, filtração
e umidificação do ar 
inspirado
Condução do ar e troca 
gasosa
ANAMNESE
Manifestações clínicas
História patológica pregressa
História familiar
História profissional e estilo de vida
PRINCIPAIS QUEIXAS
Dispneia
Tosse
Expectoração
Subjetivo: falta de ar, sufocação, aperto no 
peito, perda de fôlego ou respiração curta
Objetivo: utilização da musculatura acessória, 
a retração das fossas supraesternal (fúrcula) e 
supraclavicular e o batimento das asas do 
nariz
Quanto tempo? Frequência? Intensidade?
Tem relação com algum evento?
É seca ou produtiva?
Características (claro, amarelo, verde, 
ferruginoso, róseo, sanguinolento), odor, 
qualidade (aquoso, mucoide, espumoso, espesso) 
e quantidade
PRINCIPAIS QUEIXAS
Hemoptise
Dor torácica
Rouquidão
Bronquiectasias, neoplasias e tuberculose.
sangue proveniente dos pulmões, em geral,
é vermelho-vivo, com algumas porções
espumosas. Diferenciar de hematêmese
Queimação, constante e persistente
(retroesternal), ou de forma aguda, com uma
pontada que se acentua com o movimento e a
inspiração profunda.
Resultante de alterações da laringe e das 
cordas vocais, ou lesão do nervo laríngeo
LOCALIZAÇÕES ANATÔMICAS
Fonte: BARROS, 2016
LOCALIZAÇÕES ANATÔMICAS Fonte: google imagens
Fonte: BARROS, 2016
LOCALIZAÇÕES ANATÔMICAS
Fonte: BARROS, 2016
Fonte: BARROS, 2016
LOCALIZAÇÕES ANATÔMICAS
Fonte: google imagens
Fonte: google imagens
EXAME FÍSICO
Inspeção Palpação Percussão Ausculta
INSPEÇÃO
• Condições da pele (coloração, hidratação,
cicatrizes, lesões), os pelos e sua
distribuição, a presença de circulação
colateral, abaulamentos e retrações
Estática
• Dinâmicas respiratórias (Ritmo, amplitude,
tipo, musculatura acessória, as retrações, a
simetria e quaisquer movimentos
paradoxais)
Dinâmica
INSPEÇÃO ESTÁTICA
Baqueteamento digital:
Característica genética
Cardiopatias, doenças respirato ́rias, doenças articulares e cirrose
hepática
Fonte: BARROS, 2016
Fonte: google imagens
INSPEÇÃO ESTÁTICA
Abaulamento: aumento do 
volume. Ex.: derrame pleural; 
aneurisma da aorta 
Fonte: google imagens
INSPEÇÃO ESTÁTICA
▪ Retração: restrição do
hemitórax, que também
pode localizar-se em
qualquer região do tórax.
Ex.: atelectasias ou lesões
fibro ́ticas
Fonte: google imagens
INSPEÇÃO ESTÁTICA
Longilíneos 
Doença 
pulmonar 
crônica
Idosos;
Enfisema
Osteoporose, 
tuberculose da 
coluna, artrite 
reumatoide e 
vícios de postura 
Raquitismo, 
síndrome de 
Marfan e 
distúrbios 
congênitos do 
tecido 
conjuntivo
Fonte: BARROS, 2016
Fonte: google imagens
INSPEÇÃO ESTÁTICA
Asma, raquitismo, a síndrome 
de Marfan e a cifoescoliose 
congênita grave 
Tórax em sino: 
Hepatoesplenomegalias, 
ascite 
Tórax 
Cifoescoliótico
Fonte: google imagens
INSPEÇÃO DINÂMICA 
Ritmo Amplitude
Tipo
Musculatura acessória, as 
retrações, a simetria e 
quaisquer movimentos 
paradoxais
 Dinâmica respiratórias
Fonte: BARROS, 2016
INSPEÇÃO DINÂMICA
Tórax instável
INSPEÇÃO DINÂMICA
Alterações respiratórias
Respiração de Kussmaul: respiração profunda; sua frequência pode ser
rápida, normal ou lenta. Pode ter expiração ruidosa. Esta ́ associada a
acidose metabólicas, cetoacidose diabética e insuficiência renal com
uremia
INSPEÇÃO DINÂMICA
Alterações respiratórias
Respiração de Cheyne-Stokes: períodos de respiração lenta e superficial
que gradualmente vai se tornando rápida e profunda, até atingirem uma
amplitude máxima; neste momento, os movimentos começam a diminuir
gradativamente, podendo ocorrer apneia.
INSPEÇÃO DINÂMICA
Alterações respiratórias
Respiração de Biot ou atáxica: período de respiração irregular, cessando
por curtos períodos de apneia, sem relação constante entre os tipos
respiratórios. As causas incluem depressão respiratória e lesão cerebral
INSPEÇÃO DINÂMICA
Alterações respiratórias
INSPEÇÃO DINÂMICA
• Dificuldade de respirar na posição ereta, com
melhora do ritmo respiratório na posição deitadaPlatipneia
• Dificuldade de respirar na posição deitadaOrtopneia
• Situação em que o paciente se sente mais
confortável para respirar em decúbito lateralTrepopneia
INSPEÇÃO DINÂMICA
Tiragem intercostal
PALPAÇÃO
Traqueia
Estrutura da parede torácica
Expansibilidade 
Frêmito
PALPAÇÃO DA TRAQUEIA
Pesquisa massas, crepitações ou desvio da linha média
Massas cervicais e mediastinais, as atelectasias ou pneumotórax 
PAREDE TORÁCICA
Realizada com a base
palmar ou com a face ulnar
da mão
Avalia a presença de dor
na parede torácica (áreas
hipersensíveis), tônus
muscular, presença de
massas, edema.
Fonte: google imagens
EXPANSIBILIDADE 
Diminuição unilateral: doença fibro ́ticas do pulmão ou da pleura
subjacente, derrame pleural, pneumotórax, pneumonia lobar
Diminuição bilateral: processo infeccioso ou cicatricial; gravidez,
ascite, obesidade grave ou derrame pleural
Fonte: BARROS, 2016Fonte: google imagens
FRÊMITO TORACOVOCAL
Transmissão da vibração do movimento do
ar através da parede torácica durante a
fonação: “Trinta e três”
Vibrações mais fortes - condensação
pulmonar (pneumonia)
Redução do frêmito palpável: derrame
pleural e pneumotórax
Fonte: BARROS, 2016
PERCUSSÃO 
• Determinar se os tecidos estão cheios de ar,
liquido ou se são sólidos
• Sons encontrados: claros pulmonar, hipersonoro,
timpânico, maciço e submaciço
• Normalmente apresenta som ressonante ou claro
pulmonar, com timbre grave e oco
• Hipersonoro: pneumotórax e enfisema
• Maciços: pneumonia, derrame pleural e tumor
Fonte: BARROS, 2016
PERCUSSÃO
Fonte: BARROS, 2016
AUSCULTA 
Preferencialmente com o paciente sentado, com o
tórax parcial ou totalmente descoberto; decúbito
dorsal ou lateral
Característica 
dos ruídos
Presença de 
ruídos 
adventícios
Fonte: BARROS, 2016
AUSCULTA
Sons normais
Fonte: BARROS, 2016
AUSCULTA
Ruídos adventícios
• Sons agudos, de curta duração e mais audíveis
na inspiração, que não se modificam com a
tosse e podem mudar de acordo com a
posição
• Pneumonia, congestão pulmonar e doenças
intersticiais
Crepitações ou 
estertores finos 
• Sons mais graves, de maior duração, audíveis
no início da inspiração e ao longo da
expiração; eles se modificam com a tosse e
não são influenciados pelas mudanças de
posição.
• DPOC e em bronquiectasias.
Crepitações 
grossas ou 
estertores grossos 
ou bolhosos 
Ruídos adventícios
• Mais graves, de maior duração,
audíveis predominantemente na
expiração, que se modificam com a
tosse
• Produção excessiva de muco
Roncos
• Mais agudos, de maior duração,
audíveis na inspiração e ao longo da
expiração e que não se modificam com
a tosse
• Asma e broncoconstric ̧a ̃o
Sibilos
Ruídos adventícios
• “Roçar” entre dois pedaços de
couro. É mais intenso na inspiração
• Pleurite; infarto pleural
Atrito 
pleural 
• Respiração ruidosa devido à
obstrução no nível da laringe e/ou
da traqueia, percebida mais
marcadamente na fase inspiratória.
Cornagem 
ou estridor 
AUSCULTA - SONS ANORMAIS
EVOLUÇÃO DE ENFERMAGEM
Tórax atípico, com presença de abaulamento na região infraclavicular
esquerda, não apresenta manchas, cicatrizes, edema ou regiões de
hipersensibilidade. Traqueia centralizada. Frêmito toracovocal presente e
dentro dos padrões de normalidade. Taquipnéico, respiração do tipo
Kussmaul, com predominância torácica. Presença de platipnéia, tiragem
intercostal, batimentos de asa do nariz, e uso da musculatura acessória.
Expansibilidade torácica esquerda diminuída. Apresentando na percussão
sons dentro dos padrões de normalidade e na ausculta presença de ruídos
adventícios do tipo estertores.
REFERÊNCIAS
BARROS, A.L.B.L. de (Orgs). Anamnese exame físico: avaliação diagnósticano
adulto. 3. ed. São Paulo: Artmed, 2016.
PORTO, Celmo Celeno. Exame clínico. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2017
POTTER, P.A.; PERRY, A.G. Fundamentos de enfermagem. 7ª ed. Rio de Janeiro:
Elsevier, 2009
EXAME FÍSICO DO TÓRAX: 
RESPIRATÓRIO
João Pessoa 
2018