APS- Paralisia Cerebral (4)

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APS: Encefalopatia não progressiva da Infância- Paralisia Cerebral.
UNIVERSIDADE POTIGUAR – UNP
ESCOLA DA SAÚDE
CURSO DE BACHAREL EM FISIOTERAPIA
GRUPO: Amanda Souza de Araújo
Iago Medeiros de Araújo
Kaline De Medeiros Batista
Olga Tereza da S. Gadelha Medeiros
Prof. Esp. Marcielle Aline de Medeiros Brito
CAICÓ-RN
2019
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CASO CLÍNICO
Criança A.B.C.D, sexo feminino, nascida em 01/06/2019, com a idade cronológica de 12 meses. Tendo como mãe, F.G.C.D, 39 anos, relata ser essa sua única gestação. Na entrevista a genitora informou ter descoberto a gestação com 5 semanas, em decorrência da ausência da menstruação. De imediato iniciou o acompanhamento pré-natal que durou todo o período gestacional. Esta também relatou que não tinha boas práticas alimentares, não realiza exercícios físicos constantemente, tomava pouca água, nunca fez uso de drogas ilícitas e bebia socialmente. Na 30ª semana de gestação a mesma percebeu que de tempos em tempos sentia vontade de ir ao banheiro e ardência ao urinar. Ao ir ao médico foi diagnosticada com infecção urinária, foi medicada, sentiu alívio dos sintomas, mas agora percebia que constantemente estava soltando um líquido ao qual não conseguia controlar e que o bebê movimentava muito pouco. Retornou a outro médico, que a diagnosticou com oligodrâmnia (redução a do líquido amniótico). Segundo o médico, o nível de líquido amniótico estava muito baixo, o bebê estava em sofrimento e necessitava que o parto fosse induzido o mais breve possível para que a criança não fosse a óbito. Na 34ª semana de gestação, foi realizado o parto prematuro, tipo cesáreo, a mãe informou que o APGAR da criança foi 6. E que o bebê não chorou ao nascer, precisou ser reanimado, cianótico, necessitou de oxigênio e pesou 2,250kg, tendo estatura de 36,5 cm e perímetro cefálico de 26 cm. Após o nascimento ficou internada por 15 dias. A criança foi pouco amamentada, alimentando-se desde então de fórmula industrializada. Esteve internada aos 7 meses devido a pneumonia e engasgos constantes. Não faz uso de medicamentos, não sofre convulsões e não tem nenhuma patologia associada. Em uma consulta de rotina foi encaminhada pelo pediatra a fisioterapia. Durante a avaliação fisioterapêutica calculou-se que sua Idade corrigida era de 42 semanas. Avaliou que:
Rolava em bloco e não conseguia retornar para supino; Membros inferiores espásticos com pouca movimentação (Redução da ADM); Movimentava membros superiores com pouca coordenação; Pouco controle de tronco sem apoio, em sedestação e em ortostase, Pé-equino; Tem preferência por postura em supino; Em prono, estende cervical, mas mantém por pouco tempo, Demonstra fadiga fácil ao explorar brinquedos; respiração com esforço; Persistência de reflexos e ausência de reações posturais.
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Diagnóstico Cinético Funcional
Diplegia espástica de MMII;
Déficit de força global;
Deformidades de MMII;
Hipotrofia dos MMII; 
Alteração na dissociação de tronco, cintura escapular e pélvica; 
Hiperreflexia 
Dispneia 
FATORES QUE AFETAM E FATORES AFETADOS NO DNPM
Compromete
Diplegia Espástica
Leva
Déficit de força
Deformidades de MMII
Leva
Hipotrofia de MMII
Distúrbios de Marcha
Lateralidade
Dificuldade na aprendizagem escolar
Ritmo
Noção de corpo e espaço 
Déficit de Equilíbrio
Coordenação motora fina e grossa
Convivência em Grupo e atitudes sociais
Metodologia de avaliação: 
 Como ferramenta de avaliação foram utilizados a Gross Motor Function Measure (GMFM-88) ,e a avaliação de reflexos primitivos e posturais. Por meio desses instrumentos, diagnosticou-se alterações significativas nas habilidades funcionais da criança, que consequentemente influenciarão no seu atraso motor. 	
	REFLEXOS	PRESENTE/AUSENTE
	RTCA - normal de 0 a 6 meses 	PRESENTE
	RTCS - 0 à 2 meses 	PRESENTE
	Reflexo Tônico Labiríntico – 0 a 12 meses	PRESENTE
	Galant - até 2 meses 	PRESENTE
	Apreensão Palmar – 0 a 5 meses	AUSENTE
	Apreensão Plantar – 0 a 12 meses 	PRESENTE
	Busca – 0 a 6 meses 	AUSENTE
	Moro – 0 a 6 meses 	AUSENTE
	Sucção – 0 a 6 meses 	AUSENTE
	Marcha Automática – 0 até 2 meses 	AUSENTE
	Fuga a asfixia- 0 meses até 2 anos 	AUSENTE
	REAÇÕES POSTURAIS	PRE 	AUS 
	Corporal de Retificação - apartir do 6 meses		X
	Óptica de retificação - a partir do 6 meses 	X	
	Reação de apoio lateral – apartir do 6º á 8 meses	X	
	Playcing - a partir do 2° mês até 2 anos 		X
	Paraquedas – a partir do 8° a 12 mês e permanece 		X
	Landau - a partir do 4° até 12 meses		X
TABELA 1- REFLEXOS AVALIADOS
TABELA 2- REAÇÕES AVALIADAS
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Fatores influenciáveis na permanência e ausência dos reflexos.
REFLEXOS:
GALANT: Persistência desse reflexo interfere na falta de equilíbrio na postura sentada, assim como sugere lesão cerebral.
RTCA: A persistência desse reflexo impedirá a criança adquirir funções importantes como, a noção de simetria corporal, coordenação, levar as mãos até a linha média influenciando no acompanhamento visual, no rolar, no engatinhar, assim como pode provocar deformidades esquelética a exemplo a escoliose. 
RTCS: A persistência deste reflexo pode levar a criança a não engatinhar de modo recíproco, ou manter os pés em dorsiflexão durante o engatinhar, além de interferir com a capacidade de apoiar-se nos membros superiores em prono ,a capacidade de atingir e manter a posição sobre quatro apoios, o engatinhar, o equilíbrio na posição sentada e quando olha para os lados.
APREENSÃO PLANTAR: A persistência desse reflexo impedira na aquisição da marcha, pois ele é importante na capacidade de se manter em pé. 
RTL: A presença desse reflexo será sempre patológica e decisivo no diagnóstico do encefalopatia da infância. Este faz com que a criança não consiga virar o tronco de uma posição para a outra (rolar). E em algumas situações não há possibilidade também da criança sentar-se com equilíbrio já que o quadril não consegue ser fletido.
REAÇÕES POSTURAIS: 
LANDAU: A ausência desse reflexo influencia na capacidade da criança rolar e também demonstra que o bebê não tem controle extensor na flexão da cabeça ,isto porque ele não flete os MMII na alteração da sua posição, quando se flete a sua cabeça com o tronco e os membros inferiores permanecem em extensão. 
PLAYCING: Demonstra disfunção motora de MMII em lactentes.
PARAQUEDAS: Demonstra comprometimento do SNC
Reduzir a espasticidade global;
Aumentar a amplitude de movimento;
Fortalecer musculatura global;
Melhorar o equilíbrio;
Melhorar a dissociação de tronco e, cinturas escapular e pélvica;
Reduzir encurtamentos musculares; 
 
Estimular transferências funcionais;
CONDUTAS
Hidroterapia com água aquecida, por meio das técnicas de halliwick e Bad ragaz para:
Melhorar capacidade respiratória;
Orientar os familiares a estimular as atividades funcionais de vida diária.
 Redução de espasticidade global, fortalecimento global, trabalhar a dissociação escapular de tronco e cinturas, além de simular a marcha e melhorar o condicionamento cardiorrespiratória, para prevenir, assim como, otimizar a capacidade respiratória;
Método FNP para ganho da amplitude de movimento, e reduzir em encurtamentos musculares;
Método Bobath para inibir reflexos primitivos, melhorar o controle de determinadas posturas e, as transferências funcionais além de facilitar a marcha;
Atividades psicomotoras que trabalham o equilíbrio, por meio da propriocepção; 
Dispor de cartilha educativa com atividades lúdicas que trabalhem as atividades funcionais da vida diária.
OBJETIVOS 
Registro da realização das técnicas
Foto: Fortalecimento de MMII
Vídeo: Estimulação precoce , com atividades psicomotoras na hidroterapia .
Vídeo: Dissociação de MMSS
Vídeo: Simulação de Marcha
Vídeo: Dissociação de Cintura Pélvica
Fotos: Equilíbrio e fortalecimento de MMII. por meio da propriocepção
Vídeo: Trabalho Respiratório
Referências Bibliográficas
BRANDÃO, Marina B.; OLIVEIRA, Rachel HS; MANCINI, Marisa C. Functional priorities reported by parents of children with cerebral palsy: contribution to the pediatricrehabilitation process. Brazilian journal of physical therapy, v. 18, n. 6, p. 563-571, 2014. Acesso em:02/06/2020. Disponível em: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25590449/
DE MELLO SPOSITO, Maria Matilde; RIBERTO, Marcelo. Functionality evaluation of children with spastic cerebral palsy. Acta Fisiátrica, v. 17, n. 2, p. 50-61, 2010. Acesso: 02/06/2020. Disponível em; https://s3-sa-east-1.amazonaws.com/publisher.gn1.com.br/actafisiatrica.org.br/pdf/en_v17n2a01.pdf
 INTERFISIO.Atividade reflexa no diagnóstico da encefalopatia crônica infantil não-progressiva. (Sem Local). 2008. Interfisio. Disponível em: https://interfisio.com.br/atividade-reflexa-no-diagnostico-da-encefalopatia-cronica-infantil-nao-progressiva/. Acesso em: 02 jun. 2020. Disponível em:https://interfisio.com.br/atividade-reflexa-no-diagnostico-da-encefalopatia-cronica-infantil-nao-progressiva/
JUNG, Raquel Pereira et al. Relato de caso de uma paciente com 8 meses de idade apresentando atraso do desenvolvimento motor. Acesso em: 02/06/2020. Disponível em: http://www.inicepg.univap.br/cd/INIC_2005/inic/IC4%20anais/IC4%20-%2041%20ok.pdf
MANCINI, Marisa C. et al. Comparação do desempenho de atividades funcionais em crianças com desenvolvimento normal e crianças com paralisia cerebral. Arquivos de Neuro-psiquiatria, v. 60, n. 2B, p. 446-452, 2002. Acesso em:02/06/2020. Disponível em: https://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-282X2002000300020
RUSSELL, Dorothy Charmaine et al. A pilot study on high dosage intervention of children with CP using combined therapy approaches. South African Journal of Occupational Therapy, v. 48, n. 2, p. 26-33, 2018. Acesso em:01/06/2020. Disponível em:http://www.scielo.org.za/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2310-38332018000200005