tratamento da cárie dentária parte 2

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@isanogueira 
29/04/2021 
CARIOLOGIA 
Tipos de tratamento 
Remoção completa do tecido cariado: 
 Pode ser em sessão única ou em duas 
sessões (chamado de tratamento 
expectante). 
Sessão única 
Esse tratamento é indicado quando não tem o 
risco de exposição pulpar. Em geral, tais lesões 
estão restritas à metade externa da espessura da 
dentina quando observadas radiograficamente. 
Descrição da técnica 
A dentina cariada presente em uma cavidade 
pode ser dividida em duas camadas: 
 A camada mais externa da dentina cariada, 
denominada zona infectada, é altamente 
contaminada e apresenta consistência bastante 
amolecida, sendo de fácil remoção com o uso de 
instrumentos manuais; 
 A camada mais interna de dentina cariada, 
conhecida como dentina afetada, apresenta 
menor nível de contaminação e consistência 
ligeiramente endurecida ou coriácea, o que a 
torna mais resistente à remoção manual durante 
a confecção do preparo cavitário; 
A técnica da remoção completa de tecido cariado 
em sessão única baseia-se na remoção de ambas 
as camadas de dentina cariada em uma única 
consulta, quando chega na dentina semelhante 
da dentina hígida e percebi que já removi tudo, já 
podemos fazer a restauração 
Recomenda-se que uso de brocas seja restrito às 
paredes laterais do preparo cavitário, dando 
preferência aos escavadores manuais durante a 
remoção da lesão cariosa na parede pulpar. 
Não subestimar a profundidade da lesão no raio 
X. 
Duas sessões (tratamento expectante) 
É indicado quando há riscos de exposição pulpar. 
De maneira geral, tais lesões estão localizadas na 
metade interna da espessura da dentina quando 
avaliadas em uma radiografia interproximal. 
Descrição da técnica 
É removida em duas sessões. Na primeira sessão, 
remove-se apenas a dentina infectada e a 
cavidade é selada temporariamente, depois com 
o auxilio de raio X vamos avaliar como está, pode 
fazer essa avaliação entre 45 a 60 dias, podendo 
alcançar até 6 meses. 
Na segunda sessão, vai remover completamento 
o restante da dentina cariada que ficou. 
O tratamento expectante tem como objetivo 
paralisar a progressão da lesão e permitir a 
formação de uma dentina ou uma esclerose 
dentinária. Assim, no momento da remoção final, 
o risco de exposição pulpar torna-se reduzido. 
@isanogueira 
29/04/2021 
CARIOLOGIA 
O grande problema desse tratamento é o risco da 
exposição pulpar quando volta para abrir 
novamente a cavidade. 
Quando ocorre essa exposição pode fazer um 
capeamento pulpar direto ou uma pulpotomia 
para tentar manter a vitalidade pulpar, apesar do 
prognostico se apresentar controverso. 
Desvantagens da remoção em duas sessões: 
 Necessidade de uma segunda consulta 
para reabertura da cavidade e escavação 
final; 
 Risco de degradação ou perda do material 
provisório e consequente progressão da 
lesão; 
 Risco de exposição pulpar durante a 
remoção do material provisório ou 
durante a escavação final; 
 Maior tempo e custo necessários ao 
tratamento; 
 Desconforto adicional ao paciente 
Selamento de lesões de cárie após 
remoção seletiva de dentina cariada: 
 Pode ser o capeamento pulpar indireto ou 
a remoção seletiva de dentina cariada. 
É indicado quando é uma lesão profunda de cárie 
com risco de exposição pulpar. Diferente do 
tratamento expectante, não preconizam a 
reabertura da cavidade para remoção final, ou 
seja, é tudo em única sessão. 
 
Descrição técnica 
No capeamento pulpar indireto, é colocado um 
material forrador sobre a dentina cariada 
remanescente, o tecido cariado é removido quase 
completamente, deixando apenas uma fina 
camada de dentina sobre a polpa para evitar a 
sua exposição e coloca hidróxido de cálcio em 
cima e a cavidade é restaurada. 
 
Como já dito, a dentina cariada é selada 
tornando-se mais dura após seu isolamento 
bucal. 
Remoção seletiva de dentina cariada é 
semelhante ao capeamento pulpar indireto, 
porém não utiliza nenhum tipo de material, ou 
seja, restaura logo tudo em uma única sessão e 
não tem a necessidade de abrir a cavidade 
novamente. 
Descrição da técnica 
Fazer a remoção da dentina infectada, deixando 
uma camada de dentina cariada um pouco mais 
espessa para reduzir mais ainda o risco de 
exposição pulpar acidental. 
Remove tudo das paredes (dentina infectada, 
amolecida e desorganizada) com o uso de 
instrumentos manuais e restaura a cavidade. 
@isanogueira 
29/04/2021 
CARIOLOGIA 
Em conjunto, os resultados desses estudos 
indicam que a remoção parcial de dentina cariada 
e a restauração definitiva podem ser realizadas 
em uma única sessão para o tratamento de 
lesões profundas de cárie em dentes 
permanentes, tornando a REABERTURA DA 
CAVIDADE PARA ESCAVAÇÃO FINAL 
DESNECESSÁRIAS. 
Selamento de lesões de cárie sem 
remoção previa de dentina cariada 
É indicado quando se tem lesões restritas a 
metade externa da espessura da dentina. 
Esta técnica é uma alternativa para o tratamento 
de lesões cariosas rasa em que a remoção 
completa de dentina cariada em sessão única 
estaria indicada. 
Descrição da técnica 
Nenhuma espécie de tecido cariado é removida; 
As lesões de cárie são isoladas do meio bucal por 
meio da colocação de um material adesivo, 
geralmente resina composta ou selante resinoso; 
Nesta técnica, o material colocado sobre a lesão 
de cárie atua como uma barreira física impedindo 
que os nutrientes do meio bucal entre em 
contato com os microrganismos. Sem esses 
nutrientes, os micro-organismos cariogênicos são 
mantidos no interior da cavidade tornando-se 
metabolicamente inativos, levando à paralisação 
do processo carioso. 
1 – Seca todo o dente e aplica o ácido; 
2 – Lava tudo e aplica o selante no interior das 
fóssulas, dos sulcos e das fissuras causando uma 
barreira que impede o acumulo de biofilme e 
paralisa a lesão. 
 
Temos diversas técnicas para o tratamento 
restaurador de lesões cariosas estão ao alcance 
do clínico. Inicialmente, o risco de 
comprometimento do órgão pulpar deve ser 
avaliado, o que usualmente é feito pela avaliação 
da profundidade da lesão cariosa em uma 
radiografia interproximal. 
Uma vez classificada como lesão de cárie 
pequena, média ou profunda vamos verificar qual 
tratamento fazer. 
Sempre buscar máxima conservação de estrutura 
dentinária sadia, para isso é preciso conhecer os 
fatores etiológicos atuais e o desenvolvimento de 
materiais adesivos, tentar ao máximo preservar 
as estruturas de reforço. 
A forma de preparo em função tem que ser de 
acordo da extensão da lesão, os instrumentos são 
escolhidos de acordo com o tamanho da cavidade 
e sempre associada com procedimentos 
preventivos. 
@isanogueira 
29/04/2021 
CARIOLOGIA 
Instrumentais 
Kit de canetas 
Caneta de alta rotação, baixa rotação e 
micromotor. 
Caneta de alta rotação 
 Possui um botão para colocar a broca 
Caneta contra ângulo de baixa rotação 
 Possui uma válvula que vamos abrir para 
colocar a broca e que vai ser acoplado ao 
micromotor 
Kit clínico 
Espelho bucal: permite a visualização das 
estruturas bucais, constituído de cabo e espelho. 
Sonda exploradora: detectar falhas na estrutura 
dental, determinar a presença de cavidades de 
cárie no esmalte dental e ver a consistência da 
lesão. 
Pinça clínica: pegar materiais como algodão, 
brocas, dentre outros. 
Cureta/ escavador /colher de dentina 
Ela vai ter uma face cortante que é utilizada para 
a remoção do tecido cariado. 
Brocas e pontas diamantadas 
Alta rotação: são de tamanho diferentes e são 
utilizadas de acordo com o tamanho da cavidade. 
Sua estrutura vai ser totalmente lisa. 
Baixa rotação: também vai possuir diferentes 
tamanhos para usar de acordo com o tamanho da 
cavidade. Em sua estrutura vai ter um encaixe 
para encaixar na válvula. 
Protocolo de remoção de tecido 
cariado 
1- Sempre utilizar a sonda exploradora para 
verificar a lesão, dependendo de como está essa 
lesão vamos decidir se tem a necessidade do uso 
ou não da caneta de alta rotação. 
2 - Usar a caneta de alta rotação apenas quando 
necessário, não pode remover jamais tecido 
cariado com caneta de alta rotação, pois o 
paciente vai ter alta sensibilidade. Isso acontece 
porque quanto maior o atrito, maior vai ser a 
energia térmica (calor) gerada, podendo assim 
aquecer o dente do paciente. 
Por esse motivo, essa caneta de alta rotação tem 
uma válvula que possui água, podendo ativa-la e 
fazer sempre a refrigeração constante. 
3 - Com a cureta fazemos a remoção do tecido 
cariado. 
4 - Tem alguns tecidos cariados que são mais 
resistentes e não dar para remover com a cureta, 
nesse caso vamos utilizar a caneta de baixa 
rotação. 
5 - Com a sonda exploradora verificamos se 
restou algum tecido cariado, o manuseio dessa 
sonda sempre tem que ser com cautela.