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– 1 • Transtornos de Personalidade - Conceito O transtorno de personalidade é um padrão persistente de COMPORTAMENTO que se desvia acentuadamente das expectativas da cultura do indivíduo, de forma difusa e inflexível, e que começa na adolescência ou no início da fase adulta, sendo estável AO LONGO DO TEMPO e levando A SOFRIMENTO OU PREJUÍZO. • Grupo A – grupo dos estranhos, excêntricos, desconfiados – PARANOIDE, ESQUIZOIDE e ESQUIZOTÍPICO. • Grupo B – grupo dos dramáticos, emocionais, erráticos – ANTISSOCIAIS, BORDERLINE, HISTRIÔNICA e NARCISISTA. • Grupo C – grupo dos ansiosos, medrosos – ESQUIVA, DEPENDENTE e OBSESSIVO- COMPULSIVO. GRUPO A (Excêntricos, estranhos, desconfiados) GRUPO B (Dramáticos, emocionais) GRUPO C (Ansiosos, medrosos) Paranoide Histriônico Esquiva Esquizoide Antissocial Dependente Esquizotípico Borderline Obsessivo- CoPAmpulsivo Narcisista • Traços de Personalidade São padrões persistentes de percepção e relacionamento sobre o ambiente e sobre si mesmo que são exibidos em uma AMPLA GAMA de contextos sociais e pessoais, ou seja, é uma forma de encarar e interagir com o mundo em diversos contextos!! Esses traços, quando são INFLEXÍVEIS E MAL- ADAPTATIVOS CAUSANDO PREJUÍZO FUNCIONAL, são chamados de TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE!! 1) Personalidade Histriônica Característica essencial é a EMOCIONALIDADE EXCESSIVA e DIFUSA associada ao comportamento de BUSCA DE ATENÇÃO. Quando não estão no centro das atenções, sentem-se DESCONFORTÁVEIS, por isso, tendem a atrair a atenção para si mesmos (inventando histórias, criar cena) e podem fazer novas amizades por seu ENTUSIASMO (vida da festa), porém ele tende a se extinguir a medida que o indivíduo continuamente quer ser o centro das atenções. Tende a uma aparência e comportamento sexualmente provocativos não somente com quem tem interesse sexual, mas com uma grande variedade de relacionamentos sexuais, profissionais. Buscam IMPRESSIONAR os outros por meio da aparência e dedicam muito tempo, dinheiro e energia para ela! Possuem discursos excessivamente IMPRESSIONISTAS e CARENTE DE DETALHES, i.e., opiniões fortes são expressas, mas não existem razões subjacentes para apoiá-las, como: tal indivíduo é maravilhoso, mas não sabe nenhuma justificativa para tal. – 2 Costumam considerar as relações pessoais como mais íntimas do que realmente são, descrevendo quase todos os conhecidos como “meu queridíssimo amigo” ou fazendo referência a médicos que encontraram uma ou duas vezes em circunstâncias profissionais por seus primeiros nomes. 2) Dependente A característica essencial é uma necessidade DIFUSA e EXCESSIVA de ser cuidado, que leva a um comportamento DE SUBMISSÃO E DE APEGO, causando temores de separação. Essa dependência parte de uma autopercepção de INCAPACIDADE DE FUNCIONAMENTO ADEQUADO INDIVIDUAL, ou seja, se sente insuficiente. Apresentam dificuldade em tomar decisões cotidianas sem que haja a ajuda de outrem, assim, são muito PASSIVOS, permitindo que outras pessoas assumam a responsabilidade pela maior parte de suas vidas. Adultos costumam depender do pai, mãe ou cônjuge para decidir onde morar, tipo de trabalho, amigos; adolescentes tendem a permitir que os pais decidam o que vistam, com quem fazer amizade, como usar o tempo livre. O transtorno de personalidade dependente pode ocorrer em indivíduos com condição ou incapacidade médica grave, mas nesses casos a dificuldade em assumir responsabilidade precisa ir além daquilo que estaria normalmente associado a essa condição ou incapacidade. – 3 Das pessoas as quais os indivíduos são dependentes, tende a haver uma dificuldade de expressão de discordância por medo de perder APROVAÇÃO OU APOIO. Muitas vezes, concordam com argumentos que consideram totalmente errados apenas para não arriscar perder a ajuda. Pela dependência, esses indivíduos apresentam dificuldade em INICIAR ou FAZER projetos sozinhos, pois já uma baixa autoconfiança! Indivíduos com transtorno da personalidade dependente podem ir a extremos para conseguir cuidado e apoio de outros, a ponto até de voluntariar-se para tarefas desagradáveis caso esse comportamento possa proporcionar a atenção de que precisam – estão dispostos a se submeter ao que os outros desejam, mesmo que as demandas sejam razoáveis. Ao término de um relacionamento íntimo, os indivíduos podem buscar urgentemente OUTRO RELACIONAMENTO para obter os cuidados e o apoio que necessitam. 3) Ansiosa/Esquiva Caracterizada por um padrão de INIBIÇÃO SOCIAL, SENTIMENTOS DE INADEQUAÇÃO e HIPERSENSIBILIDADE a avaliação negativa que surge no início da vida adulta. Esses indivíduos, no trabalho, por exemplo, evitam atividades que envolvam CONTATO INTERPESSOAL devido ao medo de crítica, desaprovação ou rejeição. Às vezes, promoções de trabalho podem não ser aceitas pelo medo de novas responsabilidades resultarem em críticas. A intimidade interpessoal costuma ser difícil para eles, embora consigam estabelecer relacionamentos íntimos quando há certeza de aceitação sem críticas. Podem AGIR DE FORMA RESERVADA, ter dificuldades de conversar sobre si mesmos e conter os sentimentos íntimos por medo de exposição, do ridículo ou de sentirem vergonha. Possuem limiar baixo para detecção de CRÍTICAS ou REJEIÇÕES sociais, então sentem-se extremamente magoados ao menor sinal de reprovação! Acreditam que, independentemente do que digam, os outros entenderão como algo “errado”; assim, podem não dizer absolutamente nada. Esses indivíduos veem-se como socialmente incapazes, sem qualquer atrativo pessoal ou inferiores aos outros. – 4 4) Personalidade Borderline Caracterizada por um padrão difuso de INSTABILIDADE das relações INTERPESSOAIS, DA AUTOIMAGEM e de AFETOS, além de IMPULSIVIDADE ACENTUADA que surge no começo da vida adulta e está presente em vários contextos • Critério 1 – os indivíduos tentam de tudo para EVITAR ABANDONO REAL OU IMAGINADO, sendo a percepção de uma separação ou rejeição iminente capaz de causar mudanças profundas na autoimagem, no afeto, na cognição, i.e., os indivíduos borderline são EXTREMAMENTE SENSÍVEIS ÀS CIRCUNSTÂNCIAS AMBIENTAIS. Alguns indivíduos encaram o abandono como um resultado de serem “maus”. • Critério 2 – os indivíduos apresentam um padrão de relacionamentos INSTÁVEL E INTENSO – podem idealizar companheiros potenciais em um 1 OU 2 ENCONTRO, exigindo longos relacionamentos e revelando detalhes íntimos da vida logo no início do relacionamento → podem MUDAR rapidamente para o DESPREZO, por acharem que a outra pessoa não se importa o suficiente. • Critério 3 – perturbação da identidade caracterizada por INSTABILIDADE acentuada e PERSISTENTE da AUTOIMAGEM – podem ocorrer mudanças súbitas em opiniões e planos sobre carreira profissional, identidade sexual, valores. Geralmente os borderline são vistos como MAUS. • Critério 4 – apresentam IMPULSIVIDADE em, pelo menos, duas áreas potencialmente destrutivas - apostar, gastar dinheiro de forma irresponsável, comer compulsivamente, abusar de substâncias, envolver-se em sexo desprotegido ou dirigir de forma imprudente. • Critério 5 – apresentam recorrência de comportamento, gestos ou ameaças suicidas ou de comportamento de automutilação – suicídio ocorre em 8 a 10% dos indivíduos - Esses atos autodestrutivos são geralmente precipitados por ameaças de separação ou rejeição ou por expectativas de que o indivíduo assuma maiores responsabilidades. • Critério 6 – apresentam instabilidade afeitva devido a acentuada reatividade do humor. • Critério 7 – podem ser perturbados por sentimentos crônicos de VAZIO. • Critério 8 - Com frequência expressam raiva inadequada e intensa ou têm dificuldades em controlá- la – essas situações geralmente são desencadeadas por momentos em que há uma percepção de negligência do companheiro. • Critério 9 - Durante períodos de estresse extremo,podem ocorrer ideação paranoide ou sintomas dissociativos transitórios. Os sintomas tendem a ser passageiros, durando de minutos a horas. O retorno real ou percebido da dedicação do cuidador pode resultar em remissão dos sintomas 5) Personalidade Antissocial A característica essencial é padrão difuso de INDIFERENÇA E VIOLAÇÃO DOS DIREITOS DOS OUTROS, o qual surge na infância ou no início da adolescência e continua na vida adulta – esse padrão já foi referido como psicopatia, sociopatia ou transtorno da personalidade dissocial / Como os antissociais apresentam FALSIDADE E MANIPULAÇÃO das informações, é importante a coleta dessas de forma SISTEMÁTICA e por TERCEIROS ➔ Critério A – padrão difuso de desconsideração e violão dos direitos das pessoas que ocorre desde os 15 anos, composto por 3 ou mais dos seguintes: o A1 – Fracasso em ajustar-se às normas sociais referente ao comportamento legal – repetidas vezes podem realizar atos que são motivos de detenção – 5 o A2 – Com frequência, ENGANAM E MANIPULAM para obter ganho ou prazer pessoal o A3 – Padrão de impulsividade por fracasso em fazer planos para o futuro o A4 - tendem a ser irritáveis e agressivos e podem envolver- se repetidamente em lutas corporais ou cometer atos de agressão física o A5 - descaso pela própria segurança ou pela de outros o A6 - tendem a ser reiterada e extremamente irresponsáveis (períodos significativos de desemprego, a despeito de haver oportunidades de trabalho disponíveis, ou por abandono de vários empregos sem um plano realista de obtenção de outro) o A7 - Indivíduos com o transtorno demonstram pouco remorso pelas consequências de seus atos. ➔ Critério B – para que o diagnóstico seja firmado, é preciso que o indivíduo tenha, no mínimo, 18 anos ➔ Critério C – deve ter apresentado alguns sintomas de transtorno da conduta antes dos 15 anos – transtorno da conduta = padrão repetitivo e persistente de comportamento no qual os DIREITOS DOS OUTROS ou as principais NORMAS SOCIAIS apropriadas para a idade são VIOLADAS (agressão a pessoas e animais, destruição de propriedade, fraude ou roubo ou grave violação a regras.) 6) Personalidade Obsessiva A característica principal desse transtorno é a preocupação com ordem, perfeccionismo e controle mental e interpessoal à custa de FLEXIBILIDADE, ABERTURA E EFICIÊNCIA. Em estudos sistemáticos, o transtorno da personalidade obsessivo-compulsiva parece ser diagnosticado cerca de 2X MAIS SEXO MASCULINO. São excessivamente CUIDADOSOS E PROPENSOS À REPETIÇÃO, prestando extraordinária atenção aos detalhes e conferindo repetidas vezes na busca por possíveis erros. Esquecem o fato de que outras pessoas podem se incomodar muito com os atrasos – exemplo: quando esses indivíduos esquecem onde colocaram uma lista de coisas a fazer, gastam tempo demais procurando a lista em vez de gastar alguns instantes refazendo-a de memória e passando à execução das tarefas, ou seja, O TEMPO É MAL ALOCADO, E AS TAREFAS MAIS IMPORTANTES SÃO DEIXADAS POR ÚLTIMO. Dedicação excessiva ao trabalho - Esse comportamento não é explicado por necessidade financeira. Com frequência sentem que não têm tempo para tirar uma tarde ou um fim de semana de folga para viajar ou apenas relaxar. Quando realmente dedicam algum tempo para lazer ou férias, SENTEM-SE BASTANTE DESCONFORTÁVEIS, a não ser que tenham consigo algum tipo de trabalho de modo a não “desperdiçarem tempo”. Passatempos e atividades de recreação são levadas como tarefas sérias que exigem organização criteriosa e trabalho duro para serem dominadas. A ênfase recai sobre o desempenho perfeito. Esses indivíduos transformam o jogo e brincadeiras em tarefas estruturadas. São CRÍTICOS IMPIEDOSOS EM RELAÇÃO AOS PRÓPRIOS ERROS - Indivíduos com esse transtorno respeitam autoridade e regras com extrema consideração e insistem em obedecer às regras de forma bastante literal e inflexível. Por exemplo, o indivíduo não irá emprestar uma moeda a um amigo que precisa dela para um telefonema porque ele mesmo. Consideram o descarte de objetos um desperdício, pois “nunca se sabe quando poderá precisar de alguma coisa” e ficam incomodados se alguém tenta se livrar de coisas que eles guardaram. Seus cônjuges ou parceiros podem se queixar da quantidade de espaço ocupado por peças e revistas antigas, aparelhos estragados e assim por diante. – 6 7) Personalidade Paranoide A sua característica essencial é um PADRÃO DE DESCONFIANÇA e SUSPEITA DIFUSA dos outros, ao ponto de suas motivações serem interpretadas como malévolas. Indivíduos com essa personalidade acreditam que outras pessoas irão EXPLORÁ-LOS, causar-lhes DANOS ou ENGANÁ-LOS! Suspeitam, sem embasamento, que outras pessoas estão TRAMANDO CONTRA ELES e podem ataca-los de repente. Duvidam, infundadamente, da lealdade de amigos e, por isso, buscam minuciosamente justificativas para isso em ações deles – qualquer atividade que dê brecha para suspeitar da lealdade já confirma irreversivelmente suas suposições. Por essa desconfiança extrema, podem relutar em CONFIAR OU TORNAR-SE ÍNTIMO de alguém, temendo que usem suas informações pessoais contra ele. Percebem SIGNIFICADOS OCULTOS e AMEAÇADORES em eventos benignos – um indivíduo pode interpretar mal um erro honesto de um funcionário de uma loja como uma tentativa de dar troco a menos, e, geralmente, os ELOGIOS são reinterpretados de forma errônea, muitas vezes entendidos como uma CRÍTICA DE EGOÍSMO + entendem ofertas de ajuda como INDIRETAS para criticar que o trabalho está insuficiente. São indivíduos RANCOROSOS que não se dispõe a perdoar insultos os quais pensam ter sido alvos, então leves desrespeitos despertam grande hostilidade. Respondem rapidamente aos insultos percebidos com raiva. Indivíduos com essa personalidade podem ser PATOLOGICAMENTE CIUMENTOS, suspeitando que o parceiro é infiel sem qualquer justificativa. – 7 8) Personalidade Esquizoide A principal caracteristica dessa personalidade é um padrão difuso de DISTANCIAMENTO DAS RELAÇÕES PESSOAIS e uma pequena faixa de EXPRESSÃO DE EMOÇÕES. Preferem tarefas mecânicas ou abstratas, como jogos matemáticos ou de computador. Podem ter muito pouco interesse em ter experiências sexuais com outra pessoa e têm prazer em poucas atividades, quando não em nenhuma Alegam que raramente vivenciam emoções fortes, como raiva e alegria. Costumam mostrar um afeto constrito e parecem frios e distantes. No entanto, naquelas circunstâncias particularmente incomuns em que esses indivíduos ficam pelo menos temporariamente confortáveis em revelar a si mesmos, podem admitir ter sentimentos de dor, sobretudo relacionados às interações sociais Indivíduos com transtorno da personalidade esquizoide podem ter uma dificuldade particular para expressar raiva, mesmo em resposta a provocação direta, o que contribui para a impressão de que carecem de emoção. 9) Personalidade Esquizotípica A sua característica essencial é um padrão difuso de DÉFICITS SOCIAIS E INTERPESSOAIS marcado por desconforto agudo e capacidade reduzida para RELACIONAMENTOS ÍNTIMOS, bem como COMPORTAMENTO EXCÊNTRICO Indivíduos com transtorno da personalidade esquizotípica com frequência apresentam ideias de referência (i.e., interpretações incorretas de incidentes casuais e eventos externos como tendo um sentido particular e incomum especificamente para a pessoa) Podem achar que têm poderes especiais para sentir os eventos antes que ocorram ou para ler os pensamentos alheios. Podem acreditar que exercem controle mágico sobre os outros, o qual pode ser implementado diretamente (p. ex., a crença de que o fato de o cônjuge estar levando o cachorro para passear é consequência direta de, uma hora antes, ter pensado que isso devia ser feito) ou indiretamente, por meio de obediência a rituais mágicos (p. ex., passar três vezes por determinado objeto para evitar uma consequênciadanosa). Alterações perceptivas podem estar presentes (p. ex., sentir que outra pessoa está presente ou ouvir uma voz murmurando seu nome) Indivíduos com esse transtorno são frequentemente desconfiados e podem apresentar ideias paranoides (p. ex., crer que os colegas de trabalho estão planejando minar sua reputação com o chefe) Esses indivíduos são geralmente considerados esquisitos ou excêntricos em virtude de maneirismos incomuns, isto é, sua forma desleixada de vestir-se que não “combina” bem e sua falta de atenção às convenções sociais habituais – 8 Indivíduos com transtorno da personalidade esquizotípica vivenciam os relacionamentos interpessoais como problemáticos e sentem desconforto em se relacionar com outras pessoas. Embora possam manifestar infelicidade acerca da falta de relacionamentos, seu comportamento sugere um desejo reduzido de contatos íntimos. Assim, costumam ter poucos ou nenhum amigo próximo ou confidente que não seja parente de primeiro grau. – 9 Referências • SADOCK, B. J.; SADOCK, V. A.; RUIZ, P. Kaplan and Sadock’s Comprehensive Textbook of Psychiatry. 10a edição ed. [s.l.] Wolters Kluwer Health, 2017. • ASSOCIATION, A. P. et al. DSM-5 - Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. 5a edição ed. [s.l.] Artmed, 2014.
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