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NUTRIÇÃO MATERNO INFANTIL Ana Beatriz, Daniela Mascarenhas, Giovanna Pereira, Isabella Lauris, Maria Gabriela PLANEJAMENTO ALIMENTAR PARA UMA GESTANTE OBESA Salvador, BA 2020 Ana Beatriz, Daniela Mascarenhas, Giovanna Pereira, Isabella Lauris, Maria Gabriela PLANEJAMENTO ALIMENTAR PARA UMA GESTANTE OBESA Trabalho acadêmico para nota da A3 da Disciplina de Nutrição Materno Infantil, curso de Nutrição orientado por Edcreuza Oliveira Salvador, BA 2020 SUMÁRIO 1. INTRODUÇÃO ............................................................................................ 4 2. FISIOPATOLOGIA ....................................................................................... 5 3. OBJETIVOS NUTRICIONAIS ...................................................................... 6 4. PLANEJAMENTO DIETÉTICO ................................................................. 8 4.1 Distribuição de macronutrientes prescrita ............................................ .8 4.2 Cardápio qualitativo e quantitativo ........................................................ 8 4.3 Distribuição de macronutrientes alcançada ......................................... 9 4.4 Substituições ........................................................................................... 9 4.5 Micronutrientes ......................................................................................... 10 4.6 Fontes alimentícias ................................................................................. 12 5. ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS ............................................................... 15 6. CONCLUSÃO ............................................................................................. 18 7. REFERÊNCIAS ........................................................................................... 19 8. ANEXO......................................................................................................... 21 8.1 ANEXO A - Distribuição apresentada ........................................................ 21 8.2 ANEXO B - Valores alcançados de ferro .................................................... 21 8.3 ANEXO C - Valores alcançados de cálcio ................................................. 21 8.4 ANEXO D - Valores alcançados de vitamina D ......................................... 21 8.5 ANEXO E - Valores alcançados de ácido fólico ......................................... 21 8.6 ANEXO F - Valores alcançados de zinco .................................................. 21 1. INTRODUÇÃO Pacientes obesas tendem desenvolver complicações durante suas gestações, podendo levar a diabetes, hipertensão, problemas no imprinting metabólico, e riscos de pré eclampsia no parto. O papel nutricional é adequar as necessidades nutricionais, analisar os pesos, controlar níveis pressóricos, promover uma boa oferta nutricional, dentre outros. A fisiopatologia também é discutida durante o processo nutricional da gestante, tendo sua base como possíveis análises do mesmo. As análises de orientações nutricionais e os cardápios qualitativos/quantitativos, decorrem o meio de nutrição adequado para gestante. 2. FISIOPATOLOGIA 3. OBJETIVOS NUTRICIONAIS 1. Educação nutricional Para que a paciente tenha ciência do seu tratamento, motivo e causa, visando o consumo alimentar adequado e sua importância em seu caso (obesidade). Assim contando com a colaboração da nutricionista apresentando as justificativas para que se desenvolva e aprenda mais sobre sua situação. Assim então, melhorando a qualidade, saúde e estilo de vida da mãe e consequentemente do bebe. 2. Identificação do ganho de peso O peso tende a ser aumentado durante a gestação, é uma recomendação tendo em mente sua necessidade no crescimento fetal Vários aspectos podem aumentar o peso gestacional, os fisiológicos como exemplo desequilibro na produção da progesterona, ou crescimento fetal, além claro, dos fatores nutricionais. Pelo valor do peso pré gravídico, acredita-se que a paciente já estava fazendo no consumo um valor energético maior que o recomendado, logo, pode-se analisar a paciente como um possível excesso energético proveniente da alimentação (avaliação necessária para discorrer o caso da gestante com visão em sua alimentação inadequada). 3. Adequação no consumo alimentar Apresentar a mãe que o consumo alimentar adequado trará benefícios ao seu filho e que uma melhor qualidade de vida é um dos principais pontos para a adequação alimentar. Para que se tenha um consumo alimentar adequado é necessário analisar e avaliar as recomendações nutricionais prescritas a esta paciente que possui obesidade. 4. Prevenir ganho de peso Um dos objetivos nutricionais que se deve analisar é a correção desse peso. Para a gestante, a perda de peso não é uma recomendação, pois pode trazer riscos ao feto, sendo assim, o uso mais adequado das recomendações dietéticas é que esta paciente mantenha o peso sem excede-lo ou diminui-lo, garantindo um crescimento fetal, tendo em vista que poderá ter influência no imprinting metabólico. Esse peso será corrigido após o nascimento. 5. Garantir reservas adequadas de micronutrientes Em consideração da gestação algumas reservas de micro nutrientes podem encontrar- se inadequadas quando se avalia a gestante. Contudo, as reservas dos mesmos devem ser garantidas através de um cardápio qualitativo, analisando os riscos que se podem levar suas deficiências e excessos. 6. Ingestas nutricionais Corrigi-las e analisa-las através do cardápio qualitativo e quantitativo, visando benefícios sempre para a mãe e o filho. 4. PLANEJAMENTO DIETÉTICO 4.1 Distribuição de macronutrientes prescrita: Macro % Kcal g/kg/dia g/kg/peso Carboidrato 62,9% 1704,4 426,1 5,9 Proteína 12,1 328 82(g/kg +adicional) 1 Lipídios 25 677,4 75,2 1 Total 100% 2709,8 -------------- -------------- Tabela 1: distribuição de macronutrientes prescrita. 4.2 Cardápio quantitativo e qualitativo: Horário Refeição Medidas Café da manha Queijo minas, com inhame, cará e milho cozido 16,5 gramas de queijo minas +120g de inhame + 100g de cará + meia espiga de milho Colação Mamão formosa com aveia e ervilha em vagem 170g de mamão formosa +1 colher de sopa de aveia em flocos +50g de ervilha em vagem cozida Almoço Carne de soja com arroz integral, feijão preto, macarrão integral, legumes cozidos ao vapor (Abobrinha, chuchu, brócolis e mandioquinha) com salada verde (Couve, rúcula, espinafre, coentro, manga em cubos, lascas de castanhas do para, tiras de Abacate) regados ao azeite de Oliva extra virgem 25g de carne de soja +130g de arroz integral +190g de feijão preto +120g de macarrão integral +40g de abobrinha +30g de chuchu +27g de brócolis +70g de mandioquinha +4 folhas de couve +30g de rúcula +25g de espinafre +9 ramos de coentro +1 xicara de manga fatiada +2 castanhas do Pará + 20g de abacate +5,5ml de azeite de oliva Lanche da tarde Shake de banana (banana congelada, aveia, leite, pasta de Amendoim,) com castanhas de Caju e torradas 150g de banana +30g de aveia em flocos +100ml de leite de vaca integral +30g de pasta de amendoim+2 castanhas de caju + 3 torradas jantar Tofu, com arroz integral, legumes cozidos (batata doce e abobrinha) ao vapor, macarrão e mini salada 20g de tofu +90g de arroz integral +120g de batata doce + 30g de abobrinha (Agrião, quinoa, e beterraba ralada) regada ao azeite de oliva Extra virgem + 7g de agrião +50g de quinoa + 80g de beterraba +6,6ml de azeite de oliva Ceia Guacamole (abacate, tomate, cebola, coentro, limão, e azeite) com torrada 90g de abacate +15g de tomate +15g de cebola +10g de coentro +10ml de suco limão +2ml de azeite de oliva +5,5g torrada de pão francês Tabela 2: cardápio 4.3 Distribuição de macronutrientes alcançado Macro % Kcal g/kg/dia g/kg/peso Carboidrato 65.6% 1706,88 426,72 5.9 Proteína 12.5% 326,2 81,55 1 Lipídios 26.9% 700,47 77,83 1 Total ------------ 2.600,8 -------------- -------------- Tabela 3: distribuição de macronutrientes alcançada 4.4 Substituição Horário Refeição Medidas Café da manha Iogurte natural, com batata doce, aipim e milho 110g de iogurte +120g de aipim +100g de batata doce + meia espiga de milho Colação Melão com aveia 170g de melão + 1 colher de sopa de aveia Almoço Peito de frango grelhado, com grão de bico, purê de batata doce, legumes cozidos ao vapor (abobrinha, chuchu, brócolis e mandioquinha) com salada verde (couve, rúcula, espinafre, coentro, manga em cubos, lascas de castanhas do para) regados ao azeite de oliva extra virgem 30g de frango grelhado +180g de grão de bico +120g de purê de batata +40g de abobrinha +30g de chuchu +27g de brócolis +70g de mandioquinha +4 folhas de couve +30g de rúcula +25g de espinafre +9 ramos de coentro +1 xicara de manga fatiada +2 castanhas do pará +5,5ml de azeite de oliva Lanche da tarde Shake de abacate (abacate congelado, aveia, leite, pasta de amendoim,) com castanhas de caju e torradas 150g de abacate +30g de aveia em flocos +100ml de leite de vaca integral +30g de pasta de amendoim +2 castanhas de caju + 3 torradas Jantar Carne de soja, macarrão integral, legumes cozidos ao vapor (inhame e linhaça), com agrião e beterraba ralada regada ao azeite de oliva 20g carne de soja +90g de macarrão integral +120g de inhame +50g de linhaça + 7g de agrião + 80g de beterraba +6,6ml de azeite de oliva Ceia Tapioca, queijo branco, tomates secos regados ao azeite 1tapioca +70g de queijo+15g de tomate +5,5ml de azeite Tabela 4: substituições Observações: seguimos o cardápio baseando-se em grama/kg/dia, visto que os softwares de planejamento dietéticos não segue todos as distribuições apresentadas 4.5 Micronutrientes Micronutriente alcançado ul ear rda ai Cálcio 969,92mg 2,5g Nd 1000mg 1000mg Ferro 25,04mg 45mg 22mg 27mg 27mg Ácido fólico 621,42mcg 1000ug 520ug 600ug 600ug zinco 12,26mg 40mg 9,5mg 11mg 11mg Vitamina d 1mcg 50ug Nd 5ug 5ug Tabela 5: micronutrientes Os micronutrientes escolhidos para a melhoria da qualidade de vida da paciente foram: Cálcio As modificações hormonais existentes durante a gestação modificam os ajustes do metabolismo do cálcio (que podem levar há câimbras, como exemplo, no período gestacional). A baixa ingestão de cálcio está associada ao maior risco de pré eclâmpsia. A ingestão desse mineral adequado pode diminuir este risco além reduzir o risco de nascimento prematuro e de morte materna. Ferro A ingestão de ferro na gravidez é importante para descartar uma possível anemia, que pode ser prejudicial para a mulher e para o bebê, podendo ocasionar em maior risco de morbimortalidade materno-fetal. Para isso, é preciso adequar a ingestão desse mineral desde o início da gravidez, com consumo de fontes naturais do ferro heme (carne, aves, peixes, ovos) e não heme (feijão, folhosos verdes) e alimentos que ajudam na absorção desse micronutriente. No primeiro trimestre, devido ao aumento da massa eritrocitária, requer-se mais ferro. Durante uma gestação obesa, há uma maior probabilidade de gestações prematuras, a prevalência de deficiência de ferro também se acentua em gestações a termo, logo a suplementação poderá evitar uma possível deficiência caso a gestação não siga nos trimestres recomendados. A suplementação de ferro no último trimestre, através da OMS é recomendada, é uma medida profilática à mobilizações do deposito de ferro. Ácido fólico O folato é precursor de vários co-fatores enzimáticos. Sua deficiência prejudica a divisão celular e a síntese proteica, podendo levar até a anemia megaloblástica. A suplementação de ácido fólico é recomendada durante toda a gestação para reduzir o risco de defeito no tubo neural. Tem importante papel na formação do DNA e RNA, aspecto central do desenvolvimento fetal, além de interferir no aumento de eritrócitos, alargamento do útero e o crescimento da placenta e do ferro. Zinco A sua deficiência foi associada com a má formação congênitas, pode causar aborto espontâneo, retardo do crescimento intrauterino, nascimento prematuro, pré eclâmpsia, prejuízo nos linfócitos T, retardo neural e prejuízo imunológico do ferro. Seu uso de maneira adequada foi associado a maior peso ao nascer dos recém nascidos. Tendo em mente o caso da paciente apresentado e sua alta incidência de nascimento prematuro, a adequação do zinco apresenta um ótimo benefício. Vitamina D A deficiência desse micronutriente, pode refletir em um insuficiente ganho de peso, além de gerar uma possível homeostase óssea na criança, e aumentar os riscos de fraturas. Além disso, a boa ingestão da vitamina D pode estar associado ao menor risco de pré- eclâmpsia, do peso e comprimento ao nascer, nascimento prematuro, diabetes gestacional, desenvolvimento das funções fisiológicas de órgãos e sistemas, vaginose bacteriana e aumento da frequência de parto cesáreo. Que assim como o zinco, apresentam excelentes benefícios para o seu quadro atual. Os micronutrientes, principalmente ferro, cálcio e folato, são consumidos em menores quantidades quando em comparação com as recomendações adotadas, por gestantes que se encontram com obesidade, logo, além das visões nutricionais apresentadas acima, encontra-se aqui mais uma justificativa do uso desses micronutrientes. 4.6 Fontes alimentícias Fonte de gorduras Azeite de oliva, abacate, pasta de amendoim, castanha de caju e castanha do Pará. Justificativas: A prevalência de doenças cardiovasculares é maior quando se fala em obesidade, além de dislipidemias e etc, que prejudicam o estilo de vida humano. Quando o retrato é uma paciente grávida que contem obesidade, os cuidados devem ser ainda mais atenuados. As fontes de gorduras boas presentes nos alimentos escolhidos acima levam ao controle dos níveis de colesterol no sangue. Além de serem ricos em ácidos graxos insaturados e poli saturados, fontes de vitaminas e minerais. Fontes de carboidratos Arroz integral, inhame, cará, milho cozido, mamão, manga macarrão, mandioquinha, banana, torrada, batata doce e quinoa Justificativa: os carboidratos são as principais fontes de energia para o corpo humano. Os carboidratos complexos fornecem um grande aporte qualitativo, principalmente comparados aos carboidratos simples, quem principalmente dentro de quadros de obesidade e gestações, devem ser evitados para evitar complicações como diabetes gestacional, visto que os carboidratos simples são risos em açucares, aumentando os riscos para paciente que se enquadra nas duas questões apresentadas. Fontes de proteínas Queijo minas frescal,leite de vaca integral, tofu, feijão, quinoa, carne de soja Justificativa: Na hora da escolha das proteínas, deve-se sempre visar a sua qualidade, pois ajudam a manter altos níveis de energia que colaboram nutricionalmente para a mãe e ao bebê fornecendo aminoácidos essenciais para eles. Fontes de fibras Aveia, inhame, cará, arroz integral, batata doce, quinoa, banana, espinafre e milho cozido. Justificativa: Além de colaborar para a absorção de nutrientes por seu alto poder de diminuir o processo absortivo dos alimentos, a mesma colabora na diminuição dos índices glicêmicos alimentares que podem vir a ser consumidos pela paciente, trazendo saciedade por mais tempo, e principalmente melhorando as qualidades nutricionais. Fontes de cálcio Leite de vaca, queijo minas frescal, tofu, quinoa, carne de soja e brócolis Justificativa: esse micronutriente é essencial para a formação óssea, as fontes escolhidas para bater o aporte necessário dessa ingesta, são de qualidades elevadas, visando uma qualidade nutricional. Além de regular a contração muscular e proteger contra hipertensão, que em pacientes obesas podem apresentar altas incidências. Fontes de zinco Inhame, leite integral, pasta de amendoim, castanha de Caju, feijão, brócolis Quinoa, manga e Aveia Justificativa: os alimentos apresentados acima auxiliam na função imunológica, ajudam na síntese, armazenamento e produção de insulina, que colaboram para que a gestante a não venha a desenvolver diabetes gestacional, principalmente com seu quadro de obesidade, além de ajudar no desenvolvimento fetal. Fontes de vitamina D Provenientes em pequenas quantidades de algumas refeições, como arroz, azeite de oliva, leite de vaca, que não são consideradas as principais fontes de vitamina D, logo a suplementação é necessária. Justificativa: além de ajudar a manter as concentrações de cálcio no sangue, melhora a absorção do TGI, ainda que controverso, gestantes obesas devem suplementar essa vitamina, com preferência, antes da alimentação, logo, os alimentos escolhidos, fora visando no aporte dessa vitamina para gestante. Fontes de ácido fólico Agrião, espinafre, brócolis, couve, limão, mamão, abacate, feijão, carne de soja e pasta de amendoim. Justificativa: Além de ser de extrema importância sua suplementação, visto a má formação do tubo neural, os alimentos escolhidos visam a integridade e a manutenção da qualidade nutricional promovida para com a gestante. Fontes de ferro Abacate, castanha do para, castanha do caju, arroz integral, manga, quinoa, feijão, tofu, aveia, espinafre, brócolis Justificativa: Os alimentos apresentados acima são fontes de ferro heme e não heme, que ajudam na qualidade nutricional, além de prevenir possíveis complicações, sua deficiência além de acarretar diversos processos de deficiências, como anemia, ajudam na produção de glóbulos vermelhos 5. ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS 1. Fazer de alimentos in natura e minimamente processados a base de sua alimentação A ingestão de alimentos saudáveis e nutritivos serão grandes aliados para essa gestante. Os alimentos in natura são aqueles que vem diretamente de plantas ou de animais e não sofrem nenhuma alteração até o seu consumo. Já os alimentos minimamente processados são os alimentos in natura que sofreram algum processo mínimo, como de limpeza, remoção de partes não comestíveis, divisão, fermentação, pasteurização, congelamento, entre outros. Eles devem ser a base de sua alimentação, visto que são ricos em vitaminas, minerais e nutrientes que colaboram com a qualidade de vida. O que ajudará em sua melhora nutricionais, principalmente quando evitados os consumos de alimentos ultra processados, que irão colaborar para a piora de seu quadro atual. 2. Importância do consumo de frutas e verduras A ingestão de frutas e verduras são fundamentais a saúde, nesse caso não seria diferente. As frutas e os vegetais são alimentos ricos em vitaminas, minerais e fibras alimentares, e orienta-se que estejam presentes diariamente nas refeições. Uma generosa porção de legumes ao vapor nas refeições principais, uma fruta no lanche (sugestão de morango, por não ter um valor calórico elevado, ser rico em fibras e também vitamina C e em ácido fólico, essencial para as mulheres grávidas), aumentara significativamente a qualidade de seu cardápio. 3. Preferência por preparações assado, cozido, grelhado e evitar preparações fritas Na mesma linha de importância das orientações anteriores, deve-se preferir as preparações grelhadas, assadas, cozidas e evitar máximo as frituras, alimentos gordurosos e ricos em carboidratos simples (pizzas, arroz), e de calorias vazias (refrigerantes, balas, doces). Além dos inúmeros malefícios à saúde, eles contribuíram para um ganho de peso exagerado. 4. Ingestão hídrica Quanto a recomendação hídrica, orienta-se o consumo de 3L/dia. Deve-se priorizar a ingestão da água acima de outras bebidas. Dentre muitas outras questões, ela ajuda na eliminação de resíduos do organismo, auxilia no transporte de nutrientes, não tem calorias, contribui positivamente no trânsito intestinal, entre muitos outros benéficos importantes nesse período gestacional. Além disso, não se recomenda a ingestão de agua ou líquidos durante a refeição, pois poderá trazer estofamentos e dificuldades nas digestões alimentares. 5. Alimentações caseiras Ambientes obesogênicos interferem na qualidade de vida como um todo, socialmente, psicologicamente e principalmente nutricionalmente. Como a paciente, gestante que se apresenta em condição de obesidade, é orientado preferir dar prioridades a alimentações e refeições preparados em casa, que colaboram afetivamente e nutricionalmente para o estado da paciente, reduzindo o consumo de alimentos ultra processados, temperos industrializados, e promovendo uma elevação na saúde de toda família. 6. Ingestão de sal e risco para hipertensão Diminuir a quantidade de sal (sódio) nos produtos processados e ultra processados, que está presente em salgadinhos, salsicha, molhos e temperos prontos e etc. O consumo excessivo do sal pode aumentar o risco de hipertensão na gravidez, que podem trazer malefícios na gestação, que em condições de obesidade já se apresentam em elevação. 7. Evitar álcool O consumo do álcool na gravidez pode trazer problemas na saúde do feto, e até o risco de nascimento prematuro. 6. CONCLUSÃO Após toda avalição nutricional apresentada neste trabalho, conclui-se que a gestante aderindo todos os pontos apresentados no mesmo, sua qualidade de vida em vista nutricional, mudará para melhor. Trazendo um bom nutrimento de seu feto e uma boa gestação. 7. REFERÊNCIAS Vitolo, Marcia Regina. Nutrição da gestação ao envelhecimento, Rio de Janeiro, 2008. Accioly, Elizabeth Claúdia Saunders & Elisa Maria de Aquino Lacerda. Nutrição em obstetrícia e pediatria. Segunda edição Rio de Janeiro, 2009. Vuono, Tatiana De. 101 alimentos para seu filho comer antes de crescer, Bauru São Paulo 2019. Fazio, Eliener de Souza & Nomura, Roseli Meko Yamamoto & Dias, Maria Carolina Gonçalves & Zugaib, Marcelo – Consumo dietético de gestantes e ganho ponderal materno após aconselhamento nutricional, 2011. 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ANEXOS ANEXO A- Distribuição apresentada ANEXO B- Valores alcançados do ferro ANEXO C- Valores alcançados de calcio ANEXO D- Valores alcansados de vitamina D ANEXO E- Valores alcansados de acido folico ANEXO F- Valores alcancados de zinco