Caso clinico saúde da criança

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Leia atentamente o texto abaixo e após analise o caso apresentado.
“Na área da saúde, existe uma preocupação crescente dos diversos profissionais em aprimorar conhecimentos técnicos e científicos, estimulando assim seu desenvolvimento e aumentando suas responsabilidades, de forma que o nível de assistência prestada ao cliente, família e comunidade seja qualificado. Entre os enfermeiros, esta preocupação evidencia-se através do aprimoramento da aplicação da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) a qual é composta pelas seguintes etapas: histórico de enfermagem que compreende a anamnese e o exame físico; diagnóstico de enfermagem; prescrição de enfermagem, evolução de enfermagem e plano de alta.”
Referência: SANTOS, Neuma; VEIGA, Patrícia; ANDRADE, Renata. Importância da anamnese e do exame físico para o cuidado do enfermeiro. Rev. Bras. Enferm., Brasília, v. 64, n. 2, p. 355-358, Apr. 2011.
	Hospital Universitário-UniRitter – Laureate International Universities
	Nome: Rebeca Menezes da Silva
	
	Idade: 3 meses
DN: 10/01/2021
	Sexo: F
	Prontuario: 314159265359
	
	
	
	
	
	
	
	Data
	Hora
	Evolução de Enfermagem
	28/04/21
	08:00
	Antônia da Silva – Enfermeira – COREN 123145
	Rebeca, 3meses PN: 3380g
PA: 6150g
# Septicemia; # PNM;
# Internada desde 18/04; # VM (início em 20/04);
# ATB (Vancomicina + PipeTazo);
# História neonatal sem intercorrências;
# Criança cuidada por avós (mãe e pai trabalham durante o dia);
	S: -
	O: Paciente sedado, em VM. Apresentou episódios de agitação neuropsicomotora com necessidade de sedações extras. Com mãe acompanhando no momento.
Ventilando por TOT, SIMV, FiO2 50%, PEEP 6, PIP 32, FRVM: 30 mpm, Sat: 98%, FR: 30-35 mrpm, AP: Murmúrios Ventilatórios Uniformemente distribuídos (MVUD), roncos expiratórios. Apresentando grande volume de secreção espessa e amarelada em TOT e VAS.
Hemodinamicamente instável, PA: 100X60 mmHg, FC: 115 bpm, AC: RR, 2T, BNF. Acesso venoso central duplo lúmen em subclávia esquerda, infundindo em via distal soroterapia com eletrólitos a 13 ml/h e em via proximal midazolan a 2 ml/h, fentanil a 1,5 ml/h, noradrenalina a 1 ml/h. Vias com bom fluxo. Inserção do cateter sem sinais flogísticos, coberto com película transparente íntegra. Acesso venoso periférico em MID infundindo furosemida a 1 ml/h, acesso com bom fluxo e refluxo sanguíneo.
Abdomen normotenso, RHA presentes. Recebendo dieta para a idade por SNE com boa tolerância. SVD apresentando pequeno volume de diurese concentrada e com grumos (1ml/Kg/h). Fezes ausentes a 1 dia. BHT:
+500 ml.
Edema em MsIs e face. Pele íntegra. Mucosas úmidas e hipocoradas. Extremidades frias e perfundidas, com bom
enchimento capilar. Afebril a 24 hs, tax 36,8°C.
Com base nos dados obtidos, você precisa realizar o plano conforme o SNAPPS, demais orientações estão ao final da atividade.
	
	
	
	
	
	
Transformando vidas e ambientes de maneira única.
Escola de Ciências da Saúde e Bem-Estar
S - 
Paciente R.M.S, 3 meses de idade, sexo feminino. Internada a 10 dias, iniciou a ventilação mecânica à 8 dias, com histórico neonatal sem intercorrências, criança cuidada por avós (mãe e pai trabalham durante o dia). 
Acompanhada da mãe, a paciente sedada, em VM, apresentou episódios de agitação neuropsicomotora com necessidade de sedação extras. 
Ventilando por Tubo Oro traqueal, SIMV, FiO2 50%, PEEP 6, PIP 32, FRVM: 30 mpm, saturação 98%, frequência respiratória: 30-35 mrpm, AP: Murmúrios. Hemodinamicamente instável, PA: 100X60 mmHg, FC: 115 bpm, AC: RR, 2T, BNF, afebril a 24 horas, tax 36,8°C. Ventilatórios Uniformemente distribuídos (MVUD), roncos expiratórios. Apresentando grande volume de secreção espessa e amarelada em TOT e VAS.
Acesso venoso central duplo lúmen em subclávia esquerda, infundindo em via distal soroterapia com eletrólitos a 13 ml/h e em via proximal midazolan a 2 ml/h, fentanil a 1,5 ml/h, noradrenalina a 1 ml/h. 
Inserção do cateter sem sinais flogísticos. Acesso venoso periférico em MID infundindo furosemida a 1 ml/h, acesso com bom fluxo e refluxo sanguíneo. Abdomen normotenso, RHA presentes.
N - 
Septicemia;
VM;
Sedado;
Agitação neuropsicomotora;
TOT;
Roncos expiratórios;
Grande volume de secreção espessa e amarelada em TOT e VAS;
Instável;
SVD;
Pequeno volume de diurese concentrada e com grumos;
Edema em MsIs e face;
Mucosas hipocoradas;
Extremidades frias;
· Amamentação interrompida definido por amamentação não excluisva relacionado à necessidade de desmamar abruptamente o lactente e por necessidade de intubação. NANDA-I 2018-2020 pág 275 versão .pdf
· Eliminação urinária prejudiaca definido por retenção urinária relacionado ao balanço hídrico positivo (quando o volume das perdas são menores do que o volume administrado). NANDA-I 2018-2020 pág 336 versão .pdf
· Conflito no papel pai/mãe definido por inadequação percebida para atenderàs necessidades do filho relacionado a separação entre pais e filho NANDA-I 2018-2020 pág 567 versão .pdf
A - 
De acordo com a classificação de risco gerada pelo quadro do paciente internado, o serviço investiga as causas da septicemia pela história neonatal mesmo que sem intercorrências, nos sinais e sintomas atuais, apresentando episódios com agitação neuropsicomotora com a necessidade de sedação extras, ventilando por tubo oro traqueal, hemodinamicamente instável, também apresentou grande volume de secreção espessa e amarelada em TOT e VAS. No caso não informa se foi coletado gasometria e nem realizado e/ou solicitados outros exames.
P - 
Quais exames laboratoriais foram solicitados? Troponina? Lactato? Creatinina e ureia? Outros marcadores? Onde estão os resultados deles?
Foi coletado gasometria?
Foi coletado aspirado traqueal? 
P - 
Cuidados com TOT;
Aspiração de TOT e VAS sempre que necessário;
Cuidados com SNE;
Atenção ao AVC duplo lumen;
Atenção ao AVP;
Cuidados com SVD;
Aquecer paciente;
Pausar dieta durante aspiração;
Aliviar pressão em extremidades;
Avaliar localização e extensão do edema;
Controle de sinais vitais;
Monitorização das pupilas;
Atenção no balanço hídrico; 
 
S - 
Sentimos certa dificuldade em relação ao conhecimento prévio da farmacologia e 
suas amplas funcionalidades.