GT 3 módulo 13 geriatria

Prévia do material em texto

GT 3
PROCESSO DE ENVELHECIMENTO 
MARINA ALBUQUERQUE
módulo 13 
OBJETIVOS
COMPREENDER AS PECULIARIDADES DOS PROCESSOS FARMACOLÓGICOS NO IDOSO
geral
OE 1: COMPREENDER AS ALTERAÇÕES FARMACOCINÉTICAS E FARMACODINÂMICAS DECORRENTES DO ENVELHECIMENTO 
OE 2: COMPREENDER A RELAÇÃO EXISTENTE ENTRE O DECLÍNIO DAS FUNÇÕES DE REGULAÇÃO DA HOMEOSTASE E A TOXICIDADE DE FÁRMACOS 
EM IDOSOS 
OE 3: COMPREENDER O CONCEITO DE POLIFARMÁRCIA, CASCATA IATROGÊNICA, REAÇÃO ADVERSA A MEDICAMENTOS E MEDICAMENTOS 
INAPROPRIADOS PARA O IDOSO 
OE 4: IDENTIFICAR E COMPREENDER OS FATORES DE RISCO QUE CONTRIBUEM PARA TOXIDADE DE FÁRMACOS EM IDOSOS (POLIFARMÁRCIA, 
USO SEM PRESCRIÇÃO, UTILIZAÇÃO INADEQUADA, DENTRE OUTROS) 
OE 5: CONHECER OS PRINCIPAIS CRITÉRIOS DE MEDICAMENTOS INAPROPRIADOS PARA IDOSOS (BEERS-FICK E SCREENING TOOL OF OLDER 
PEOPLE’S POTENTIALLY INAPROPRIATE PRESCRIPTION - STOPP E O CONSENSO BRASILEIRO) 
OE 6: COMPREENDER AS PECULIARIDADES DA PRESCRIÇÃO MEDICAMENTOSA EM IDOSOS (INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS, ADERÊNCIA 
MEDICAMENTOSA E SUBUTILIZAÇÃO DE MEDICAMENTOS/ OMISSÃO TERAPÊUTICA)
específicos
FARMACOCINÉTICA
-DIMINUIÇÃO DO NÚMERO DE CÉLULAS DE ABSORÇÃO 
-AUMENTO DO PH GÁSTRICO 
-DIMINUIÇÃO DA MOTILIDADE DO SISTEMA DIGESTÓRIO 
-DIMINUIÇÃO DO TRÂNSITO INTESTINAL 
-APESAR DAS ALTERAÇÕES, A ABSORÇÃO DE FÁRMACOS NÃO SOFRE ALTERAÇÕES SIGNIFICATIVAS 
absorção
-AUMENTO DA MASSA DE GORDURA->AUMENTO DA MEIA-VIDA DE FÁRMACOS LIPOSSOLÚVEIS (EX.: BENZODIAZEPÍNICOS) 
-DIMINUIÇÃO DA MASSA HÍDRICA->DIMINUIÇÃO DO VOLUME DE DISTRIBUIÇÃO DE FÁRMACOS HIDROSSOLÚVEIS (EX.: DIGOXINA) 
-DIMINUIÇÃO DA ALBUMINA SÉRICA (IDOSOS FRÁGEIS)->AUMENTO DA FRAÇÃO LIVRE DE FÁRMACOS LIGADOS À ALBUMINA
distribuição 
-DIMINUIÇÃO DA MASSA HEPÁTICA E DO FLUXO SANGUÍNEO HEPÁTICO->DIMINUIÇÃO DO METABOLISMO DE FÁRMACOS FLUXO-DEPENDENTE 
(EX.: NITRATOS) 
-DIMINUIÇÃO DA ATIVIDADE DO CITOCROMO P-450->DIMINUIÇÃO DO METABOLISMO OXIDATIVO (EX.:QUINIDINA) 
metabolismo
FARMACOCINÉTICA
-DIMINUIÇÃO DA MASSA RENAL TOTAL 
-DIMINUIÇÃO DO FLUXO PLASMÁTICO RENAL 
-DIMINUIÇÃO DA TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR 
-TUDO ISSO LEVA A UM MENOR CLEARANCE DOS FÁRMACOS DE EXCREÇÃO RENAL
excreção 
-DIMINUIÇÃO DA MAIORIA DOS RECEPTORES (EX.: COLINÉRGICOS) 
-SENSIBILIDADE ALTERADA (EX.: FÁRMACOS DE AÇÃO NO SISTEMA NERVOSO CENTRAL)
-VELHICE ->DIMINUIÇÃO DE VÁRIAS FUNÇÕES ORGÂNICAS (EX.: REFLEXO BARORRECEPTOR) 
-AUMENTO DO RISCO DE HIPOTENSÃO ORTOSTÁTICA PELO USO DE ANTI-HIPERTENSIVOS
receptores
homeostase
FARMACODINÂMICA
-DECLÍNIO DE CERTAS FUNÇÕES ORGÂNICAS->MAIOR SENSIBILIDADE OBSERVADA EM IDOSOS 
-REDUÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO CEREBRAL (SECUNDÁRIA À DOENÇA ATEROMATOSA) INTERFERE NA SENSIBILIDADE A FÁRMACOS DE AÇÃO 
CENTRAL, COMO ANTIDEPRESSIVOS E BENZODIAZEPÍNICOS->QUADROS DE CONFUSÃO MENTAL E/OU DISFUNÇÃO COGNITIVA EM USUÁRIOS 
DESSES FÁRMACOS (PRINCIPALMENTE QUANDO UTILIZADOS POR LONGOS PERÍODOS) 
-PODE HAVER HIPOTENSÃO ORTOSTÁTICA DESENCADEADA POR ANTI-HIPERTENSIVOS (MENOR REATIVIDADE DO REFLEXO BARORRECEPTOR 
ASSOCIADO AO ENVELHECIMENTO) 
-ASSOCIAÇÃO DAS ALTERAÇÕES DA TERMORREGULAÇÃO EM IDOSOS COM MEDICAMENTOS COMO PSICOFÁRMACOS APRESENTA POTENCIAL DE 
GERAR HIPOTERMIA NESSA FAIXA ETÁRIA 
alterações em mecanismos homeostáticos
-O ENVELHECIMENTO INFLUENCIA A INTERAÇÃO DE MEDICAMENTOS E RECEPTORES, ALTERANDO O PADRÃO DE RESPOSTA ORGÂNICA AOS 
FÁRMACOS 
-HÁ ALTERAÇÕES NO NÚMERO E NA AFINIDADE DE RECEPTORES AOS FÁRMACOS, COMO TAMBÉM MODULAÇÕES ALTERADAS NAS RESPOSTAS 
CELULARES AOS MEDICAMENTOS
modificações em receptores e sítios
PRESCRIÇÃO MEDICAMENTOSA
-CAPACIDADE DE UM MEDICAMENTO MODIFICAR A AÇÃO DE OUTRO ADMINISTRADO SUCESSIVAMENTE OU SIMULTANEAMENTE 
-INTERAÇÕES PODEM LEVAR A RESULTADOS DELETÉRIOS, COMO AUMENTO DO RISCO DE EVENTOS ADVERSOS OU REDUÇÃO DA EFETIVIDADE DO 
TRATAMENTO 
-PODEM SER FARMACOCINÉTICAS (QUANDO UM MEDICAMENTO AFETA A ABSORÇÃO, DISTRIBUIÇÃO, METABOLISMO OU EXCREÇÃO DE OUTRO) 
OU FARMACODINÂMICAS (OCORREM NOS ÓRGÃOS-ALVO QUANDO A AÇÃO DE UM FÁRMACO NO SEU SÍTIO É MODIFICADA POR OUTRO 
FÁRMACO, QUER PORQUE FÁRMACOS AGEM NOS MESMOS RECEPTORES, QUER PORQUE ATUAM NOS MESMOS SISTEMAS FISIOLÓGICOS POR MEIO 
DE RECEPTORES DIFERENTES) 
-CONSEQUÊNCIAS: AUMENTO DOS CUSTOS E DA DURAÇÃO DE INTERNAÇÕES HOSPITALARES, PREJUÍZO DA FUNCIONALIDADE, PIORA DA 
QUALIDADE DE VIDA E EVENTOS ADVERSOS POTENCIALMENTE FATAIS 
-A POLIFARMÁRCIA É O PRINCIPAL FATOR DE RISCO PARA INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS: O RISCO DA OCORRÊNCIA DE EFEITOS ADVERSOS É 
DE 13% COM O USO DE 2 MEDICAMENTOS, AUMENTANDO PARA 58% COM O USO DE 5 MEDICAMENTOS E 82% COM O USO DE 7 OU MAIS 
-O NÚMERO DE INTERAÇÕES, O ALTO ÍNDICE DE COMORBIDADES E O TEMPO DE EXPOSIÇÃO À INTERAÇÃO SÃO FATORES DE RISCO PARA A 
MORTALIDADE ASSOCIADA A INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS 
-OS MEDICAMENTOS IMPLICADOS COM MAIS FREQUÊNCIA EM INTERAÇÕES POTENCIAIS SÃO JUSTAMENTE OS USADOS DE ROTINA POR 
IDOSOS PORTADORES DE DOENÇAS CRÔNICAS, COMO OS DE AÇÃO NO SISTEMA CARDIOVASCULAR E NO SISTEMA NERVOSO CENTRAL (TAIS 
MEDICAMENTOS COSTUMAM ESTAR IMPLICADOS EM INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS GRAVES, INCLUSIVE COM RISCO DE MORTE) 
-PREVENÇÃO:ESCOLHA DE MEDICAMENTOS COM PERFIL SEGURO, CONHECIMENTO DAS PRINCIPAIS ALTERAÇÕES INDESEJÁVEIS, 
MONITORAMENTO DO NÍVEL SÉRICO DE MEDICAMENTOS COM ÍNDICE TERAPÊUTICO ESTREITO (ASSOCIADOS A MAIOR PROBABILIDADE DE 
INTERAÇÕES) E ORIENTAÇÃO DO PACIENTE QUANTO AO RISCO DA AUTOMEDICAÇÃO 
interações medicamentosas
PRESCRIÇÃO MEDICAMENTOSA
-ADERÊNCIA = ADEQUAÇÃO DO INDIVÍDUO, COMO FAZER DIETAS, EXERCÍCIOS E USAR MEDICAMENTOS, À RECOMENDAÇÃO MÉDICA 
-ADERÊNCIA MEDICAMENTOSA = UTILIZAÇÃO DOS MEDICAMENTOS PRESCRITOS EM PELO MENOS 80% DO SEU TOTAL, OBSERVANDO 
HORÁRIOS, DOSES E TEMPO DE TRATAMENTO 
-TAXAS DE MÁ ADERÊNCIA SÃO MAIS ALTA ENTRE IDOSOS, ESPECIALMENTE EM PACIENTES COM MÚLTIPLAS DOENÇAS CRÔNICAS, NOS QUAIS 
A PREVALÊNCIA PODE CHEGAR A 50% 
-INFLUENCIADA POR POLIFARMÁRCIA, DECLÍNIO COGNITIVO E FUNCIONAL, DIFICULDADE DE ACESSO AOS SERVIÇOS DE SAÚDE, SINTOMAS 
DEPRESSIVOS, FALTA DE SUPORTE SOCIAL E DIFICULDADES FINANCEIRAS, MAGNITUDE DA SINTOMATOLOGIA DA DOENÇA 
aderência medicamentosa
-NÃO PRESCRIÇÃO DE UM MEDICAMENTO INDICADO PARA TRATAMENTO OU PREVENÇÃO DE UMA DETERMINADA DOENÇA OU CONDIÇÃO, 
INDICAÇÃO ESTA SUBSIDIADA POR DIRETRIZES OU CONSENSOS, QUANDO NÃO HÁ CONTRAINDICAÇÕES CONHECIDAS 
-FATORES ASSOCIADOS: RECEIO DE POLIFARMÁCIA, DE INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS, DE MÁ ADERÊNCIA, IDADE AVANÇADA,ÍNDICE DE 
CHARLSON ELEVADO E COMPROMETIMENTO COGNITIVO E FUNCIONAL 
-CONSEQUÊNCIAS: AUMENTO DO RISCO DE INSTITUCIONALIZAÇÃO, DIFICULDADE DE CONTROLE DE DOENÇAS CRÔNICAS E AUMENTO DAS 
TAXAS DE MORTALIDADE 
-A PREVALÊNCIA TEM SIDO CONSIDERADA SEMELHANTE À DA POLIFARMÁRCIA, ACOMETENDO 44 A 57% DOS PACIENTES HOSPITALIZADOS, 
22,7% DOS AMBULATORIAIS E ATÉ 61% DOS INSTITUCIONALIZADOS 
omissão terapêutica
PRESCRIÇÃO MEDICAMENTOSA
-USO DE VÁRIOS MEDICAMENTOS (5 OU MAIS) CONCOMITANTEMENTE 
-PODE CAUSAR PROBLEMAS COMO O AUMENTO DO RISCO DO USO DE MEDICAMENTOS INADEQUADOS (INCLUINDO INTERAÇÕES 
MEDICAMENTOSAS E DUPLICAÇÃO DE TERAPIA), A NÃO ADESÃO AO TRATAMENTO E A OCORRÊNCIA DE EFEITOS ADVERSOS
polifarmácia 
PRESCRIÇÃO MEDICAMENTOSA
-AFECÇÕES IATROGÊNICAS: DECORRENTES DA INTERVENÇÃO DO MÉDICO E/OU DE SEUS AUXILIARES, SEJA ELA CERTA OU ERRADA, 
JUSTIFICADA OU NÃO, MAS DA QUAL RESULTAM CONSEQUÊNCIAS PREJUDICIAIS PARA A SAÚDE DO PACIENTE 
-NO BRASIL, O TERMO É USADO PARA DESCREVER A SITUAÇÃO EM QUE O EFEITO ADVERSO DE UM FÁRMACO É INTERPRETADO INCORRETAMENTE 
COMO NOVA CONDIÇÃO MÉDICA QUE EXIGE NOVA PRESCRIÇÃO, SENDO O PACIENTE EXPOSTO AO RISCO DE DESENVOLVER EFEITOS 
PREJUDICIAIS RELACIONADOS AO TRATAMENTO POTENCIALMENTE DESNECESSÁRIO 
-O NÚMERO DE MEDICAMENTOS É O PRINCIPAL FATOR DE RISCO PARA IATROGENIA E REAÇÕES ADVERSAS (HÁ RELAÇÃO EXPONENCIAL ENTRE A 
POLIFARMÁCIA E A PROBABILIDADE DE REAÇÃO ADVERSA, INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS E MEDICAMENTOS INAPROPRIADOS PARA IDOSOS) 
-MAIOR IMPORTÂNCIA NOS IDOSOS, UMA VEZ QUE TANTO A INCIDÊNCIA QUANTO A INTENSIDADEDAS MANIFESTAÇÕES E COMPLICAÇÕES 
PROVOCADAS SÃO MAIORES NESSA POPULAÇÃO 
cascata iatrogênica
PRESCRIÇÃO MEDICAMENTOSA
-QUALQUER EFEITO PREJUDICIAL OU INDESEJADO QUE SE MANIFESTE APÓS A ADMINISTRAÇÃO DO MEDICAMENTO, EM DOSES NORMALMENTE 
UTILIZADAS NO HOMEM PARA PROFILAXIA, DIAGNÓSTICO OU TRATAMENTO DE UMA ENFERMIDADE 
-AS R.A.M. EM IDOSOS SÃO UM GRAVE PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA, POIS OS IDOSOS SÃO MAIS PROPENSOS A TÊ-LAS POR CAUSA DE 
MUDANÇAS FISIOLÓGICAS PRÓPRIAS DO ENVELHECIMENTO QUE ALTERAM A FARMACOCINÉTICA E A FARMACODINÂMICA DOS MEDICAMENTOS 
-MUITAS REAÇÕES ADVERSAS PODEM SE APRESENTAR COMO SÍNDROMES GERIÁTRICAS OU POR MEIO DE OUTROS SINTOMAS, COMO CONFUSÃO 
MENTAL, INCONTINÊNCIA URINÁRIA, FRAQUEZA EXCESSIVA, ALTERAÇÕES DO SONO, QUEDAS E DÉFICIT COGNITIVO 
-DE MODO GERAL SÃO ASSOCIADAS A DESFECHOS NEGATIVOS DA TERAPIA, PODENDO IMPACTAR A RELAÇÃO MÉDICO-PACIENTE, RETARDAR O 
TRATAMENTO, LIMITAR A AUTONOMIA DO IDOSO E AFETAR A QUALIDADE DE VIDA 
-O IDEAL, QUANDO POSSÍVEL, É REALIZAR A SUSPENSÃO OU REDUÇÃO DA DOSE DO MEDICAMENTO 
reação adversa a medicamento
-MEDICAMENTOS POTENCIALMENTE INAPROPRIADOS (MPI): MEDICAMENTOS CUJO USO DEVE SER EVITADO EM IDOSOS, UMA VEZ QUE 
POSSUEM UM RISCO ELEVADO DE REAÇÕES ADVERSAS PARA ESSA POPULAÇÃO, EVIDÊNCIA INSUFICIENTE DE BENEFÍCIOS E SENDO QUE HÁ 
UMA ALTERNATIVA TERAPÊUTICA MAIS SEGURA E TÃO OU MAIS EFICAZ DISPONÍVEL 
-SUA PRESCRIÇÃO É UM SÉRIO MOTIVO DE PREOCUPAÇÃO PARA A SAÚDE PÚBLICA, POIS PODE GERAR PROFUNDAS CONSEQUÊNCIAS PARA A 
SAÚDE DOS PACIENTES E IMPOR UMA CARGA A MAIS SOBRE OS CUIDADOS DO SISTEMA DE SAÚDE 
-OS MEDICAMENTOS INAPROPRIADOS MAIS PRESCRITOS SÃO OS BENZODIAZEPÍNICOS DE MEIA-VIDA LONGA E OS ANTI-HISTAMÍNICOS 
(PROVOCAM SEDAÇÃO PROLONGADA->MAIOR RISCO DE QUEDAS) E OS ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS (POSSUEM PROPRIEDADES 
ANTICOLÉRGICAS QUE PODEM AGRAVAR QUADROS DE CONSTIPAÇÃO INTESTINAL E RETENÇÃO URINÁRIA)
medicamentos inapropriados
CRITÉRIOS DE MEDICAMENTOS INAPROPRIADOS
-PRIMEIRA VERSÃO: 1991 
-A VERSÃO DE 2003 PERMITE IDENTIFICAR MEDICAMENTOS POSSIVELMENTE INAPROPRIADOS, CAPACITAR OS PRESCRITORES E SEGURADORAS 
PARA ESTABELECER PLANOS DE INTERVENÇÃO DESTINADOS A REDUZIR OS CUSTOS COM OS MEDICAMENTOS E GASTOS GLOBAIS EM CUIDADOS 
DE SAÚDE, REDUZINDO TAMBÉM INTERNAÇÕES RELACIONADAS COM OS PROBLEMAS MEDICAMENTOSOS E MELHORIA DOS CUIDADOS 
-VERSÃO DE 2012: É A MAIS ATUAL; DIVIDIDA EM TRÊS LISTAS, A PRIMEIRA COM 34 MEDICAMENTOS OU CLASSES QUE DEVEM SER 
EVITADOS POR IDOSOS, SEUS POTENCIAIS RISCOS E ALGUMAS DE SUAS DOSAGENS; A SEGUNDA CONTÉM OS MEDICAMENTOS QUE DEVEM SER 
EVITADOS CONSIDERANDO O DIAGNÓSTICO E A TERCEIRA CONTÉM 14 MEDICAMENTOS OU CLASSES QUE DEVEM SER USADOS COM CAUTELA 
beers-fick
-NOME COMPLETO: SCREENING TOOL OF OLDER PEOPLE’S POTENTIALLY INAPPROPRIATE PRESCRIPTIONS 
-CORRESPONDE A 65 ITENS, SUBDIVIDIDOS EM 5 SISTEMAS FISIOLÓGICOS, COM O OBJETIVO DE SIMPLIFICAR O PROCESSO DE REVISÃO DA 
MEDICAÇÃO DO DOENTE; NA IDENTIFICAÇÃO DOS CRITÉRIOS CONSIDERARAM-SE INTERAÇÕES FARMACOLÓGICAS, CONTRAINDICAÇÕES, 
PRECAUÇÕES E DUPLICAÇÕES TERAPÊUTICAS 
stopp
-EM 2015 FORAM PUBLICADOS DADOS PRELIMINARES DE UM CONSENSO BRASILEIRO DE ESPECIALISTAS (AINDA NÃO OFICIALIZADOS) 
-FORAM ANALISADOS 22 CRITÉRIOS DE BEERS (2012) COM 11 CRITÉRIOS DE STOPP (2006) E 9 CRITÉRIOS DE AMBOS; NAS LISTA PARCIAL 
FORAM INCLUÍDOS 42 CRITÉRIOS INCLUINDO MEDICAMENTOS USADOS NO BRASIL, QUE NÃO DEVERIAM SER USADOS EM IDOSOS 
INDEPENDENTEMENTE DA CONDIÇÃO CLÍNICA 
consenso brasileiro
FONTES
-FREITAS, ELIZABETE VIANA DE. TRATADO DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA/ELIZABETE VIANA DE FREITAS, LIGIA PY. – 4ª ED. – RIO DE 
JANEIRO: GUANABARA KOOGAN, 2016. CAPÍTULOS 92 (FARMACOLOGIA E TERAPÊUTICA) E 93 (POLIFARMÁCIA E ADEQUAÇÃO DO USO DE 
MEDICAMENTOS)