Pigmentos Biliares

Prévia do material em texto

Pig���t�� Bi���re�
Os pigmentos biliares resultam da
quebra de hemoproteínas. Cerca de 70% da
bilirrubina corresponde a quebra dos radicais
HEMES de hemoglobina dos eritrócitos
senescentes, os outros 30% advém do
catabolismo de hemoproteínas, como
catalase, peroxidase, citocromo.
O radical heme é oxidado (clivagem
seletiva do anel porfirina) pela enzima
hemoxigenase, haverá a liberação do ferro,
CO e pro e produzindo a biliverdina, que na
presença de NAD e ação da enzima biliverdina
redutase é convertida em bilirrubina livre.
● Bilirrubina livre ou indireta: pouco
solúvel em água, liga-se a albumina
para ser transportada no plasma até o
fígado. Obs: em casos de
hipoalbuminemia, haverá aumento de
bilirrubina livre, importante lembrar que
muitos fármacos podem competir se
ligar à albumina, como por exemplo as
sulfas.
● Bilirrubina direta: a partir do momento
que a Bilirrubina indireta sofre ação da
UDP - Glicuronil – transferase, ela
torna-se direta ou conjugada. É
excretada por canalículos biliares para
chegar ao intestino junto com a bile.
● A bilirrubina direta é reduzida a
urobilinogênio, por ação das
betaglicuronidases de origem
bacteriana.
δ-bilirrubina: bilirrubina (bilirrubina
ligada covalentemente a albúmina).
α-bilirrubina: bilirrubina (bilirrubina não
conjugada).
Urobilinogênios em contato com ar:
● Na urina → Se oxida a urobilina
● Nas fezes→ se oxida a estercobilina
(cor escura nas fezes)
O acúmulo de bilirrubina no plasma e
tecidos causa icterícia, caracterizado pela cor
amarela da pele e mucosas.
Icterícia pré-hepática hemolítica
Excesso de bilirrubina indireta,
incapacidade do fígado de processá-la
completamente, ocorrendo hiperbilirrubinemia,
comum em casos de anemia hemolítica.
Aumento na excreção de bilirrubina biliar,
urobilinogênio fecal e urobilina aumentados.
● Bilirrubina total elevada
● Predomínio de bilirrubina indireta
● Ausência de bilirrubina na urina
Icterícia hepática
Há redução na utilização (captura,
conjugação ou excreção) de bilirrubina pelo
hepatócito no fígado.
A bilirrubina entra no hepatócito de
forma indireta, onde a enzima UDP irá
adicionar dois ácidos glicurônicos, formando a
bilirrubina direta, solúvel, possibilitando que
seja excretada. Geralmente ocorre em
hepatites e cirroses, nestes casos predomínio
de bilirrubina indireta.
● Bilirrubina total muito elevada
● Predomínio de indireta
● Presença de bilirrubina na urina
● Presença de urobilinogênio na urina
Pig���t�� �il���e�
Icterícia pós-hepática (obstrutiva)
Ocorre em razão da obstrução dos
ductos biliares ou impedimento do fluxo dentro
dos canalículos
Bloqueando de chegar ao intestino,
formação normal de bilirrubina livre e
conjugada e por mecanismos mal conhecidos,
ocorre bilirrubina direta para a circulação.
O urobilinogênio está ausente, porque
os pigmentos biliares estão impedidos de ir
para o intestino, por obstrução.
● Bilirrubina total elevada
● Bilirrubina
● Predomínio de direta
● Ausência de urobilinogênio
--------------------------------------------------------------
Hiperbilirrubinemia: Fisiologicamente no recém
nascido e durante a permanência em grandes
altitudes.
Hiperbilirrubinemia em neonatos
O excesso de bilirrubina livre em
neonatos pode ser tóxica, causando
complicações no kernicterus, da icterícia
neonatal, podendo causar lesões no cérebro do
bebê, quando o excesso de bilirrubina não é
tratado.