Exames de imagem em terapia intensiva

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Beatriz Rithiely 
Exames de imagem em terapia intensiva 
 
• Se aproximam dos raios gama e são altamente ionizantes 
• Hipertransparente = imagem mais escura 
• Hipotransparente = imagem mais clara 
 
OBTENÇÃO DA IMAGEM 
 
• Quanto mais denso o material, vai passar menos radiação: ar, gordura, água, cálcio e metal. 
 
 
 
 
 
 
INDICAÇÕES 
• Avaliação pós-trauma 
• Avaliação de tosse persistente 
• Avaliação de dor torácica 
• Suspeita de infecção pulmonar 
• Avalição de doenças metastáticas 
• Diagnóstico de câncer de pulmão 
• Diagnostico e acompanhamento de insuficiência cardíaca congestiva 
• Avaliação pré-operatória de rotina 
• Monitoramento em terapia intensiva 
 
INCIDÊNCIAS UTILIZADAS NA RADIOGRAFIA DO TÓRAX 
 
• Quanto mais aproximar, menos sombra do coração vou ter -> melhor incidência pra fazer é a 
póstero-anterior -> colocar a placa antero-posterior se ele estiver acamado 
• Póstero-anterior (PA) 
→ Esta é a incidência mais utilizada na radiografia simples do tórax. Como os raios X são divergentes, 
para que as estruturas não sofram uma magnificação excessiva, é necessária uma distância mínima 
para a sua realização, da ordem de 1,50 m. 
→ Minimizar a sombra cardíaca 
Beatriz Rithiely 
 
 Paciente deslocando a escapula pra frente para não atrapalhar 
 
AP 
 
 
 
 
PA: fígado empurrando a hemicupula direta pra cima e coração empurrando a hemicupula esquerda pra 
baixa (por isso o desnível do diafragma) 
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Bulha gástrica – no lado esquerdo 
 Seios costofrênicos 
 
• Só faz Perfil esquerdo porquê do lado direito vai afastar o coração do anteparo, só vai conseguir 
visualizar a sombra cardíaca 
 
 Retirar as clavículas no campo de visão 
 
OBLIQUAS 
 
PARAMETROS TECNICOS 
 
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• Dose de radiação adequada 
→ Idealmente, devemos ser capazes de visualizar a sombra da coluna vertebral apenas nas suas 
porções mais superiores 
→ Exames onde a coluna é visualizada na sua totalidade estão muito penetrados. 
 
B= alta radiação – ideal para avaliar as vertebras 
A= pouca radiação – ideal para analisar as costelas 
• Qualidade da Inspiração 
• Posicionamento adequado 
→ Centralizado 
→ Não rodado 
 
INSPIRAÇÃO CORRETA 
 
→ O ideal é que o exame seja realizado em apneuse inspiratória máxima. 
→ Para sabermos se o exame está bem inspirado, devemos ter de 9 a 11 costelas posteriores projetando-
se sobre os campos pulmonares 
 
ALINHAMENTO 
 
→ Para que o exame esteja bem centrado, as bordas mediais das clavículas devem estar equidistantes 
do centro da coluna. Além disto, as escápulas devem estar fora do campo. 
 
 
 
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INTERPRETAÇÃO DA RADIOGRAFIA TORÁCICA 
 
• Verificar marcação 
• Analisar de fora pra dentro – partes moles primeiro, e assim sucessivamente... 
• Partes moles: avaliação das mamas, região cervical, supraescapular, tecido subcutâneo, abdome 
superior; 
• Ossos: coluna, clavículas, costelas, ombros, esterno; 
• Coração: morfologia e dimensões; 
• Aorta e artérias pulmonares: verificação de anomalias congênitas e aneurismas; 
• Mediastino: alargamentos, pneumomediastino, massas; 
• Hilos: estudo comparativo da morfologia e dimensões 
• Parênquima pulmonar: nódulos, massas, consolidações, cavidades 
• Pleura: espessamentos, pneumotórax, derrame pleural 
• Diafragma: altura, morfologia, estudo comparativo 
• Seios costofrênicos: verificar se estão livres 
→ em casos duvidosos realizar decúbito lateral. 
• Hilos: estudo comparativo da morfologia e dimensões; 
• Parênquima pulmonar: nódulos, massas, consolidações, cavidades; 
• Pleura: espessamentos, pneumotórax, derrame pleural; 
• Diafragma: altura, morfologia, estudo comparativo; 
• Seios costofrênicos: verificar se estão livres; em casos duvidosos realizar decúbito lateral. 
 
→ As fissuras não vão dar pra visualizar na radiografia, exceto se estiver cheia de liquido 
 
ESPESSAMENTO PLEURAL DIFUSO 
 
• Resulta de espessamento e fibrose da pleura visceral, com posterior fusão com a pleura parietal. 
• Na radiografia de tórax é definido como espessamento contínuo da pleura, que se estende por no 
mínimo um quarto da parede torácica, geralmente com obliteração do seio costofrênico 
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SINAL DA SILHUETA CARDÍACA 
 
 
• Parênquima pulmonar: divisão em lobos 
 
 
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 Silhueta do coração preservada, tem uma 
hipotransparente na região – problema no lobo inferior 
 
Sem o contorno do coração em AP, quando faço 
o raio-x em perfil a região inferior estar livre, ou seja, o logo inferior esquerdo está livre, logo o problema 
está no lobo superior esquerdo 
 Hipotransparencia, mas preservo o contorno do 
coração -> provavelmente o problema estar no lobo inferior esquerdo 
 
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HILOS PULMONARES 
 
 Imagem normal dos hilos, deixa de ser normal quando visualizo uma 
hipotransparência muito forte 
 
 
CÚPULAS DIAFRAGMÁTICAS E SEIOS 
 
 
 
 
 
 
 
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LINHA DE JUNÇÃO ANTERIOR 
 
 
LINHA DE JUNÇÃO POSTERIOR 
 
 
 
LINHA DA VEIA CAVA SUPERIOR 
 
 
 
 
 
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LINHA DA ARTÉRIA SUBCLÁVIA 
 
LINHA DA AORTA DESCENDENTE 
 
 
LINHAS PARATRAQUEIAS 
 
 
 
 
 
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DIVISÕES 
 
 
LINHAS CARDIACAS 
 
 
 
PNEUMOMEDIASTINO – AR ENTRE O PULMÃO E O CORAÇÃO 
 
 
 
 
 
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OPACIDADES 
 
• Radio-opaco – imagem mais branca 
• Imagem que se distingue, pelo menos parcialmente, das estruturas que a circundam ou se 
superpõem, por apresentar maior densidade. 
 
• Padrão acinar 
→ Uma coleção de opacidades pulmonares arredondadas ou elípticas isoladas ou parcialmente 
confluentes, cada uma medindo de 4 a 8 mm de diâmetro, que juntas produzem uma imagem 
heterogênea extensa. 
 
• Principais doenças que cursam com padrão acinar na radiografia de tórax: 
→ Agudas: Pneumonias bacterianas Tuberculose, Edema agudo de pulmão, Hemorragias, Infarto 
pulmonar 
→ Crônicas: Infecções (principalmente tuberculose e fúngicas), Sarcoidose, Neoplasias 
(principalmente bronquíolo-alveolar e linfoma), Colagenoses, Silicose. 
PNEUMONIAS BACTERIANAS 
 
 Padrão com alteração na passagem na radiação 
 
PADRÃO INTERSTICIAL 
 
• O interstício é uma rede de tecido conectivo que dá suporte aos pulmões e normalmente não é visível 
na radiografia. 
• Várias doenças causam alterações intersticiais, que podem se manifestar como micronódulos, 
opacidades reticulares ou alterações retículo-nodulares. 
 
PADRÃO INTERSTICIAL MICRONODULAR 
 
• Múltiplos nódulos medindo de 1 a 5 mm 
• Causas: Tuberculose miliar, Sarcoidose, Pneumoconioses, pneumopatias intersticiais, neoplasias 
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Tuberculose miliar 
 
PADRÃO INTERSTICIAL RETICULAR 
 
 
 
PADRÃO INTERSTICIAL RETÍCULO-NODULAR 
• O achado clássico é o de micro nódulos associados a 
opacidades reticulares, como espessamentos septais e 
estrias. 
• Causas 
→ Pneumoconioses 
→ Infecções 
→ pneumopatias intersticiais e neoplasias 
 
 
 
 
ATELECTASIAS 
 
• Indica redução do volume de um pulmão, lobo ou segmento pulmonar, por qualquer causa. 
• Região vai estar hipotransparente 
• Sinais radiológicos diretos 
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→ Deslocamento das fissuras 
→ Perda da aeração pulmonar (redução da transparência) 
→ Deslocamento ipsilateral dos vasos pulmonares e dos brônquios 
 
 
• Sinais radiológicos indiretos 
→ Elevação da cúpula diafragmática ipsilateral 
→ Desvio das estruturas mediastinais para o lado da atelectasia. 
→ Redução dos espaços intercostias (ipsilateral) 
→ Hiperinsuflação compensatória 
→ Deslocamento hilar (ipsilateral) 
 
DERRAME PLEURAL 
 
 
 
PNEUMOTÓRAX 
 
• Indica a presença de ar no espaço pleural 
• Sinais radiológicos 
→ Geralmente na região apical, o achado clássico é o de ar entre a pleura visceral e a parede torácicaBeatriz Rithiely