Anamnese e Neuroanatomia clínica

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REVISÃO NEURO
· COGNIÇÃO = Av. do estado mental, como: Praxia (capacidade de “guardar” algo que aprendeu Ex; andar), Memória, Orientação no tempo e espaço, leitura, escrita, raciocínio... 
testes: MEEM (mini mental), RELÓGIO, TESTE DE ANIMIAS 1MIN 
Tem relação com o córtex 
· MARCHA 
Teste: Marcha tandem - esse teste avalia o equilíbrio dinâmico do paciente. Solicita-se que o paciente ande em uma linha reta, de forma que o calcâneo do pé não-dominante fique a frente dos artelhos do outro pé.
· Disbasia= distúrbios de machas
ATÁXIAS –> desordem da macha, caracterizado por dificuldade de equilíbrio e condenação de movimentos voluntário 
· ATAXIA CEREBELAR: EX. MARCHA ÉBRIA - dada a função do cerebelo para a estabilização dos movimentos, bem como para o equilíbrio, pacientes que apresentam marcha cerebelar deambulam sem nenhum equilíbrio, não conseguindo percorrer um caminho em linha reta ou de modo mais ordenado. Justamente por isso, a marcha cerebelar pode ser chamada também como “marcha ebriosa” ou “marcha ébria”, que se refere ao modo de andar dos bêbados.
Característica: 
· hipOtonia: tônus muscular enfraquecido 
· Dismetria: quando o Íntedx – nariz da alteração (caracterizado por + movimentos decompostos com tremor de tensão)
· Disdiadococinesia: incapacidade de executar movimentos coordenados e alternados, p. ex., pronação e supinação das mãos.
· PROVA DO RECHAÇO ALTERADO (incapacidade de abortar um movimento quando se retira a oposição ao mesmo, lembrar de proteger o rosto.)
· ATAXIA SENSITIVA: EX: talonante – tabes dorsalis (alteração de sensibilidade profunda) - é quando o toque do calcanhar é feito com muita intensidade, produzindo um som típico. Essa marcha é insegura, e os passos são desordenados, o paciente caminha com as pernas afastadas uma da outra, levantando-as em excesso para em seguida projetá-las com energia no solo, tocando-o com o calcanhar.
Característica:
· hipO/Apalestesia: diminuição ou perca da sensibilidade vibratória 
· Dismetria com os olhos fechados
· SINAL DE ROMBERG: é capaz de ficar em pé desde que haja controle visual. Logo após fechar os olhos, as oscilações aumentam e a queda é inevitável 
· ATAXIA VESTIBULAR: EX: marcha em estrela – não consegue andar em linha reta e quando solicitado fechar os olhos seus movimentos formam uma estrela.
Característica: 
· SINAL DE ROMERG ESTEROTIPADO: sempre vai cair para mesma direção , de acordo com a direção da queda e lesão vai ser ipsilateral 
ESPÁSTICAS: 
· Tesoura – lesão bilateral? (Ex paralisia celebral)  um tipo de marcha espástica muito comum em crianças com Paralisia Cerebral, acontece quando, ao tentar dar a passada uma perna cruza sobre a outra por conta da contratura (espasticidade) dos músculos adutores do quadril, provocando uma adução das coxas, de modo que os joelhos podem cruzar-se um na frente do outro, com a passada assemelhando-se a uma tesoura.
· Marcha helicópode, ceifante ou hemiplégica: ao andar, o paciente mantém o MS fletido em 90° no cotovelo e em adução e a mão fechada em leve pronação. O MI do mesmo lado é espástico, e o joelho não flexiona, por isso, a perna se arrasta descrevendo um semicírculo qdo. o pcte. troca o passo. Ocorre na hemiplegia (dça. vascular encefálica).) 
· Anserina: (fraqueza pélvica, proximal, ex. Miopatia) 
· Escarvante : paralisia da musc. dorsiflexora dos artelhos e pé, inervada pelo fibular; pode ser uni ou bilat. (pé caído ex. lesão de nervo) 
· Marcha em pequenos passos: idosos portadores de arteriosclerose cerebral generalizada, paralisia pseudobulbar, atrofia cortical da senilidade. Caracterizada pelo pcte. dar passos muito curtos e arrastar os pés como se estivesse dançando “marchinha”.
Cerebelo, fraqueza muscula, extrapriraminadal, vestibular 
· FORÇA MUSCULAR
Classificação (0-5) 
· Grau 0 : ausência de contração, 
· Grau 1: contração sem movimento,
· Grau 2: contração com movimento, mas não vence a gravidade, 
· Grau 3: vence gravidade , mas não vence resistência. 
· Grau 4: vence gravidade e vence alguma resistência, 
· Grau 5: vence a gravidade e a resistência.
· Paresia de grau 1 ao grau 4 
· Plegia grau 0
· HEMIplegia = apenas um dos lados do copo
· MONOplegia = de um membro 
· TETRAplegia = os 4 membros
· PARAplegia = membros inferiores
Manobras deficitárias:
· Manobra dos braços estendidos ( acontece por 1minuto = para o alto e simétrico) 
· Manobra de Mingazzini (para acamados) = paciente em decúbito dorsal faz semi extensão da perna com ângulo de 90°
· Manobra de Barré = em decúbito ventral, mantém as pernas fletidas no ângulo 90°
· TÔNUS MUSCULAR:
· HIPOTONIA: diminuição / flacidez ex; lesão de cerebelo, lesão de 2 neuro motor (lesão periférico);
· HIPERTONIA: aumento do tonos
· piramidal (espasticidade {que é eletiva = com flexão dos MMSS e extensão dos MMII}, elástica {você coloca na posição, mas involuntariamente ele volta para poção inicial}) 
· extrapiramidal (rigidez {que NÃO é eletiva}, plástica{fica na posição que você colocou} - SINAL DA RODA DENTEADA)
· TROFISMO (VOLUME)
· Hipotrofia / atrofia ~ 2° neurônio motor ou atrofia por desuso 
· REFLEXOS
ARCO REFLEXO
: 
- Via aferente: receptor e nervo sensitivo
- Centro: substância cinzenta do SNC
- Via eferente : nervo motor e órgão 
DESCRIÇÃO DOS REFLEXOS:
· Arreflexia (reflexo abolido) : -------[ 0 ]
· Hiporreflexia (reflexo diminuído): [ + ]
· Normorreflexia (normal): -----------[ ++ ]
· Hiperreflexia/ reflexo vivo:----------[+++]
· Hiperreflexia / reflexo exaltado:---[++++] – é patológico : não precisa de mais sintomas, são reflexos de polinésia (vários mov. de vai e volta), aumento da área reflexogena, fácil obtenção ( não precisa fazer força)
ALTERAÇÃO DOS REFLEXOS PROFUNDOS:
· Reflexos pendular: cerebelopatas 
· Areflexia ou hiporreflexia : poliomielite, radiculopatias, miopatia, polineuropatia 
· Reflexos vivos: pessoas ansiosas e nervosas 
· Hiperreflexia (exaltado) : lesões piramidais – CLONOS 
ALTERAÇÃO DOS RELEXOS SUPERFICIAIS:
· Cutâneo – abdominais : raiz – T6 a T12
· Cutâneo plantar: raiz – L5 – s2 *SINAL DE BABINSKI = quando esse sinal invés de fazer a flexão (que é a resposta normal) tem a EXTENÇÂO do alo a esquerda / a direita (LESÃO PIRAMIDAL) 
· SINAL DE HOFFMANN = peteleco no dedo do meio e tem uma resposta onde tem uma flexão das falanges distais (LESÃO PIRAMIDAL)
REFLEXOS DOS MMSS
- Reflexo bicipital: c/ antebraço do pcte. “descansando” sobre o do examinador, pressionar o tendão do bíceps c/ polegar E e percutir sobre o mesmo. Resposta = contração do bíceps.
- Reflexo tricipital: braço do pcte. apoiado sobre palma da mão do examinador, percutir tendão do tríceps. Resposta = extensão do antebraço
REFLEXOS DOS MMII
- Reflexo patelar: flexão passiva da perna e golpear tendão patelar. Resposta = extensão da perna.
- Reflexo aquileu: MIE flexionado, c/ a mão E o examinador promove ligeira flexão dorsal do pé e golpeia tendão de aquiles com mão D. Resposta = flexão plantar do pé.
· COORDENAÇÃO E EQUILÍBRIO 
· Dismetria: falha nos teste de índex-nois, calcanhar joelho = av. metria . com os olho fechados vai pior É PROB. DE SENCIBLIDADE PROFUNDA 
· Diadococinesia: mov. Alterados (movimentos das mão virando). ex. doença cerebelar 
· Alteração da prova do RECHAÇO
· TESTE DE EQUILIBRIO ESTÁTICO: 
· SINAL DE ROUBERG
· Estereotipado
· SENSIBILIDADE
Sensibilidade superficial ( fibras finas ) = tato prostático , temperatura e Dor.
Sensibilidade profunda ( fibras grossas ) = propriocepção, tato epicrítico, vibração e pressão 
*quanto mais mielina mais grossa
· Caminho da resposta sensitiva:
 As fibras sensitivas chegam na medula pelo corno posterior e são distribuídas;
· CORTÃO POSTERIOR: (fibras grossas)
Fascículo Grácil: fibras grossas do MSI
Fascículos Cuneiforme: fibras grossas dos MSS
*cruzam no troco cerebral e sobem para tálamo
· TRATO ESPINO TALAMICO LATERAL: (fibras finas)
*cruzam na medula 
· Síndrome da hemi-secção:
S. Profundo – Motor : manifestação do mesmo lado 
S. superficial: manifestação contralateral 
· Lesão piramidal: 1° neurônio motor 
· Primeiro neurôniomotor : começa no córtex -> neurônio motor superior ou trato piramidal 
· Segundo neurônio motor: corpo celular localizado no corno anterior da medula
· SINAIS DE IRRITAÇÃO MENÍNGEA
 sinais de Kernig - Quando o sinal é positivo, o paciente sente dor, resistência e incapacidade de estender o joelho por completo. 
Sinal de laseque - Com a pessoa em decúbito dorsal e os braços e pernas esticadas, o profissional de saúde realiza a flexão da coxa sobre a bacia, O sinal é positivo se a pessoa sentir uma dor na face posterior do membro que está a ser examinado (atrás da perna).
Sinal de brudzinski - O examinador coloca uma das mãos abaixo da cabeça do paciente e flexiona o pescoço; uma flexão espontânea dos quadris e joelhos bilateralmente indica sinal positivo.
· 
· MOVIMENTOS INVOLUNTÁRIOS ANORMAIS
- Coreia (geralmente dist): mov. anormal, desordenados , irregulares ( cabeça, língua, dedos, mãos, pés)
- Atetose (dist, mas lento) : mov. ondeantes, geralmente já nasce 
- Balismo (prox.) são hemi, mov. de grande amplitudes, abruptos, rápidos.
- Fasciculações: contrações de várias fibras motoras – característica de degeneração de neurônio motor 
Demartomo: área/região inervados por vários nervos de mesma raiz sensitiva 
	Clavicular: C3		C6 – dedo polegar (1°) e indicador ( 2°) 
	Deltoide: C5		C7 – 3° dedo (dedo médio)
Mamilar: T4		C8 – 4° e 5° dedo 
 
Miotomo : grupo de músculos que são enervados de mesma raiz, porém de nevos diferentes 
· PARESTESIA: formigamento, dormência
· DISESTESIA : sensibilidade tátil anormal , incômoda.
· HIPOESTESIA: redução de sensibilidade tátil
· ANESTESIA: ausência de sensibilidade tátil
· HIPERESTESIA: sensibilidade tátil dolorosa aumentada a estímulo doloroso normal 
· ALODÍNEA: sensibilidade tátil dolorosa a um estimulo não doloroso , ex toque 
· HIPOPALESTESIA: redução da sensibilidade vibratória 
· APALESTESIA: ausência de sensibilidade vibratória