Abordagem ao paciente com anemia

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Isabela Andrade
HEMATOLOGIA
Abordagem ao paciente com anemia
- A principal causa de anemia é a deficiencia de ferro
- Outras causas: hemolise, sangramento agudo e doencas cronicas nao contidas.
- Diagnostico de anemia:
- Boa historia clinica (anamnese)
- Niveis de hemoglobina
- % e numero absoluto de reticulocitos
- Indices hematimetricos (cor/tamanho)
- Observar a morfologia das hemacias (esfregaco/ lamina)
- Exames especificos: perfil de ferro, vitamina B12 e folato, eletrofores de
Hb, mielograma
- Exames complementares
- Fisiopatologia das anemias:
- Falta de producao (carencia de ferro, B12 e folato, falta de
eritropoetina…) (anemia por falta de celulas sanguineas: reticulocito
baixo)
- Falta de destruicao (hemolise, as hemacias apresentam vida util menor
que 120 dias) (reticulocito alto)
- Perdas (sangramentos visiveis e ocultos) (Agudo: reticulocito alto;
Cronico: Reticulocito baixo)
- Classificacao morfologica das anemias
- Microcitica / hipocromicas (hemacias menores e com menos coloracao)
- Macrociticas (hemacias de tamanho maior)
- Normociticas / normocromicas ( tamanho e coloracao normais )
- OBS: Nao existe anemia macrocitica com hipercromia ou hipocromia
- Indices hematimetricos:
- VCM, HCM, CHCM, RDW
- Abordagem inicial:
A anemia esta associada a outras comorbidades hematologicas?
Sim -> Exame da medula ossea p/ pesquisar: leucemia, anemia aplastica,
anemia megaloblastica etc
Nao -> Existe resposta apropriada de reticulocitos a anemia?
SIM-> Evidencia de hemolise? Aumento de BR e DHL + Diminuicao da
haptoglobina
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SIM-> Avaliacao p/ hemolise
NAO-> Avaliacao p/ sangramento
NAO-> Quais os indices hematimetricos?
VCM<80 - Avaliacao anemia microcitica
VCM 80-100 - Avaliacao anemia normocitica
VCM> 100 - Avaliacao anemia macrocitica
- Abordagem diagnostica das anemias microciticas e hipocromicas:
Reserva de ferro diminuídas?
SIM-> Anemia ferropénica
NAO-> Talassemias, Anemias sideroblasticas congenitas,
Hemoglobinopatia C, Anemia de doenças cronicas
- Abordagem diagnostica das anemias macrociticas?
Reticulocitos aumentados?
SIM-> Hemolise, Hemograma
NÃO-> N hipersegmentados ou macroovalócitos no esfregaço de
sangue periférico?
SIM-> Anemia Megaloblástica? Mielograma, Dosagem de B12 e folato
-Deficiência de B12: Anemia perniciosa, Gastrectomia, Doença
ou ressecção do íleo, Má absorção droga induzida
- Sem deficiência: Doenças hereditárias da síntese do DNA,
Drogas que interferem com DNA.
- Deficiência de folatos: Dieta pobre, Má absorção droga
induzida, Resseccao jejunal, Gravidez, Hemólise Crônica
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NAO-> Abuso de álcool? Hipotireoidismo? Doença hepática? - NÃO?->
Mielograma -> Mielodisplasia -> Aplasia da série vermelha
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