Hipercalcemia: tratamento

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tratamento
a hipercalcemia leve (cálcio total < 12 mg/dl)
e assintomática não exige tratamento
imediato, devendo a abordagem terapêutica
ser voltada para o diagnóstico subjacente.
por outro lado, a hipercalcemia
significativa (cálcio total > 14 mg/dl) ou
sintomática geralmente requer intervenção
terapêutica, independente da causa da
elevação do cálcio sérico.
o tratamento inicial da hipercalcemia significativa
começa com a expansão de volume, visto que a
hipercalcemia sempre leva À desidratação.
tendo em mente as comorbidades associadas do paciente
(por exemplo, insuficiência cardíaca congestiva), podem ser
utilizados diuréticos de alça (furosemida 20-40 mg/dia)
para aumentar a excreção de sódio e cálcio.
nas primeiras 24 horas, podem ser necessários
de 4 a 6 litros de soro fisiológico intravenoso.
atenção: os diuréticos de alça não
devem ser iniciados antes que o volume
tenha sido normalizado.
se houver mobilização aumentada do cálcio ósseo,
como ocorre no câncer ou no hiperparatireoidismo
grave, os fármacos que inibem a reabsorção óssea
deverão ser considerados.
o ácido zoledrônico (4 MG IV POR 15 A 30 MINUTOS), O
PAMIDRONATO (60-90 MG IV POR 2 A 4 HORAS) E O IBANDRONATO
(2 MG IV POR 2 HORAS) SÃO OS BIFOSFONATOS MAIS USADOS NO
TRATAMENTO DA HIPERCALCEMIA DA MALIGNIDADE EM ADULTOS.
O INÍCIO DE AÇÃO É OBSERVADO DENTRO DE 1 A 3 DIAS,
ocorrendo a NORMALIZAÇÃO DOS NÍVEIS SÉRICOS DE
CÁLCIO EM 60 A 90% DOS PACIENTES.
AS INFUSÕES DE BIFOSFONATOS PODERÃO SER
REPETIDAS SE A HIPERCALCEMIA RECIDIVAR.
NOS PACIENTES COM HIPERCAlCEMIA MEDIADA PELA
VITAMINA D (1,25-di-hidroxivitamina d ou calcitriol), os
glicocorticoides constituem o tratamento preferido,
visto que eles diminuem a sua produção.
a hidrocortisona intravenosa (100-300 mg/dia) ou a
prednisona oral (40-60 mg/dia), durante 3 a 7 dias,
são as opções usadas com mais frequência.
os corticoesteroides também são utilizados no
tratamento da hipercalcemia causada por doenças
granulomatosas, mielomas e linfomas, especialmente
a prednisona, na dose de 1 mg/kg de peso.
A calcitonina é uma medicação que
apresenta a vantagem de início de ação
rápido (em poucas horas), podendo ser
usada no começo do tratamento, até o
início dos efeitos dos bifosfonatos.
ela não pode ser utilizada isoladamente para o
tratamento da hipercalcemia, devido à
taquifilaxia induzida pelo medicamento. 
A dose de calcitonina é de 4 a 8
unidades a cada 8 a 12 horas.
os calcimiméticos são medicações que
aumentam a sensibilidade do receptor sensor
de cálcio da paratireoide, podendo reduzir a
hipercalcemia em pacientes com carcinoma de
paratireoides ou em hemodiálise.
 AS Opções incluem o cinacalcet (dose inicial
de 30 mg A CADA 12 HORAS, por via oral) e o
etelcalcetide (dose de 2,5 a 5 mg, 3X/semana).
O etelcalcetide é mais eficaz, mas tem maior
risco de hipocalcemia secundária.
NA DOSE DE 60 A 120 MG sUBCUTÂNEA, É UTILIZADO
NO TRATAMENTO DA HIPERCALCEMIA DA MALIGNIDADE
EM PACIENTES REFRATÁRIOS AOS BIFOSFONATOS OU
EM PACIENTES COM DOENÇA RENAL GRAVE, EM QUE OS
BIFOSFONATOS SÃO CONTRAINDICADOS. 
 
A HEMODIÁLISE SEM CÁLCIO NO FLUIDO É
INDICADA para os CASOS REFRATÁRIOS AOS
OUTROS TRATAMENTOS PARA A HIPERCALCEMIA.
 
 
VELASCO, Irineu Tadeu; BRANDÃO NETO, Rodrigo
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