Aula - Dietoterapia nas Doenças Pancreáticas

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Patofisiologia e Dietoterapia nas 
Doenças Pancreáticas
Professora Daniela Corrêa Ferreira
Pâncreas
A função pancreática
adequada é fundamental
para digestão de nutrientes e
para o sistema imunológico.
As secreções endógenas e
exógenas da glândula
regulam o metabolismo dos
carboidratos, a homeostasia,
a absorção de cálcio e a
modulação do crescimento
intestinal.
O comprometimento do
pâncreas pode levar à
desnutrição.
Funções do pâncreas
• Exócrina
 Bicarbonato e enzimas pancreáticas
• Endócrina
 Insulina, glucagon, somatostatina, polipeptídeo
pancreático
Secreções das Enzimas digestivas 
pancreáticas
• Contém enzimas para digerir todos o três tipos
de alimentos: PTN, CHO e gorduras,
• Contém grande quantidade de íons de
bicarbonato – atua na neutralização do quimo
ácido que passa do estômago para o duodeno,
Regulação da Secreção Pancreática
Enzimas produzidas
• PTN – tripsina, quimiotripsina e
carboxipolipeptidase,
• CHO – amilase pancreática,
• Gorduras – lipase pancreática, esterase de
colesterol e a fosfolipase.
Quando sintetizadas nas células pancreáticas, as enzimas 
proteolíticas acham-se nas formas inativas: 
tripsinogênio, quimiotripsinogênio e 
procarboxipolipetidades (zigmogênios).
Inibidor da Tripsina
• É importante que as enzimas proteolíticas do suco
pancreático não sejam ativadas antes de serem
secretadas no intestino, pois as enzimas digeririam
o próprio pâncreas,
• Tripsina (ativada pela enteroquinase) que ativas
as demais enzimas,
• Inibibor da tripsina (produzido pelas células
acinares),
• Quando pâncreas sofre lesão ou o ducto é
bloqueado grande quantidade de secreção
pancreática se acumula.
Pancreatite
• Pode ocorrer ingestão insuficiente de alimentos
devido à dor abdominal, anorexia náuseas,
vômitos é má absorção.
• Verifica-se o desenvolvimento de insuficiência
pancreática, enzimática e hormonal.
• Presença de hipermetabolismo imposto pela
presença de pancreatite aguda e suas
complicações.
Características fisiológicas do 
desenvolvimento da pancreatite aguda 
Eventos celulares que 
desencadeiam a pancreatite
Insuficiência Pancreática
Exócrina – determina queda na produção de
enzimas e bicarbonato.
Redução das proteases, a clivagem da ligação da 
vitamina B12 às proteínas torna-se difícil.
A absorção dos lipídeos pode estar prejudicada o 
que pode somar-se as carências nutricionais do 
alcoolismo (deficiências de vitaminas, proteínas, 
Mg, zinco, cálcio e fósforo).
Indicação de suporte nutricional
O suporte de nutricional enteral ou parenteral
está claramente indicado com o objetivo de
reverter o quadro de desnutrição e restabelecer
a homeostasia hidroeletrolítica.
Pancreatite Aguda
• É uma doença grave,
• O principal evento é a ativação das enzimas
pancreáticas (in situ) → autodigestão,
• As causas são variadas: ingestão de álcool,
doença do trato biliar, hipertrigliceridemia,
traumas abdominais, pós-operatório de cirurgias
abdominais, virais e medicamentos (corticóides).
Classificação da Gravidade da 
Pancreatite
• Dois critérios
Apache II - https://www.msdmanuals.com/medical-
calculators/ApacheScore-pt.htm
Ranson
Pancreatite aguda leve – até 2 critérios
Pancreatite aguda grave – até 6
Pancreatite aguda gravíssima > 6 
• Controverso,
• A oferta de nutrientes por via ORAL e ENTERAL 
poderia ser nociva,
Estimular resposta secretória exócrina
↓
Autodigestão 
Tratamento Dietoterápico da 
Pancreatite Aguda
Exames bioquímicos
• Amilase sérica > 1000UI
• Lípase sérica – aumenta mais tardiamente que a 
amilase sérica
• Outros exames: desidrogenase láctica, cálcio 
sérico, glicemia, gasometria e creatinina são 
interessantes para caracterizar a gravidade
• Exames novos: Proteína C reativa e IL-6
Tratamento 
• Jejum nos primeiros dias
• Aspiração com sonda nasogástrica (SNG) em casos
de vômitos ou íleo paralítico
• Reposição de líquidos e eletrólitos - soro
Complicações
• Acúmulo de líquido
• Necrose pancreática
1 Passo (2 a 5 dias) Jejum
• Tratar a causa da pancretatite
• Reposição de líquidos e 
eletrólitos EV
• Analgésicos
2 Passo (3 a 7 dias) Dieta para realimentação
• Rica em CHO
• Moderada em PTN e LIP
3 Passo Dieta Normal
Tratamento nutricional da 
pancreatite leve a moderada
Doses de nutrientes recomendados na
pancreatite aguda grave
Substrato Quantidade
Energia ~ 25 a 35kcal/kg/dia
Proteína 1,2 a 1,5g/kg/dia
Carboidratos 3 a 6g/kg/dia de acordo com a glicemia 
(objetivo < 120mg/dL)
Lipídeos Até 2g/kg de acordo com os 
triglicérideos (objetivo < 177 a 256mg)
Pancreatite Crônica
Decorrente da inflamação crônica do pâncreas

Deficiência funcional com comprometimento da 
absorção e até mesmo desenvolvimento do 
Diabetes por insuficiência da produção da 
insulina
Está associada ao consumo de bebidas alcóolicas.
Em casos de má absorção grave é necessário administração exógena 
de enzimas (pancreatina).
Pancreatite Crônica
Na maioria da vezes os pacientes estão desnutridos.
Causas: está relacionada com o alcoolismo, estenose ou
neoplasia do esfíncter de Oddi, hiperparatieroidismo e dietas
hiperlipídicas.
Sintomas incluem:
• Dor abdominal,
• Anorexia,
• Náuseas,
• Vômitos,
• Diarréia (esteatorréia),
• Desnutrição progressiva.
Pancreatite Crônica
• A abordagem inicial consiste em reverter os
sintomas → analgesia, repouso, administração
de antiácidos e antiméticos.
• Dieta hipercalócia (↑ CHO e PTN) e reduzir de
lipídeos.
• Triglicerídeos de cadeia média (devido sua
hidrossolubilidade e menor demanda de ác.
biliares) poderá ser uma alternativa para
aumentar a utilização de lipídeos.
Terapia Nutricional na Pancreatite Crônica
Restrição de lipídeos (<20% das calorias totais)

Gorduras precisam das enzimas pancreáticas para 
sua digestão e absorção
Má absorção → Esteatorréia
Glicemia deve ser observada - ↑ glicemia persistir 
(adotar recomendações para diabetes)
• O suporte nutricional deverá ser
complementado por proteínas e carboidratos
(considerando diabetes desenvolvido).
• Vitaminas e eletrólitos deverão ser repostos de
acordo com as necessidades.
• Como há possibilidade cirúrgica torna-se mais
que necessário a restauração do estado
nutricional e do sistema imunológico do
paciente.
Terapia Nutricional na Pancreatite Crônica
Terapia Nutricional na Pancreatite 
Crônica
• Fases iniciais e sem esteatorréia:
• 70 a 100g de lipídeos
• 1 a 2g/kg de proteína
• Intolerância a glicose – uso de insulina
• Na presença de esteatorréia:
• Lipídeos 50 a 70g/dia
• 80 a 120g/dia de TCM pode ser tentado