Gasometria Arterial e Controle do pH

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UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO
MEDICINA- TXXXI
MIWA MARUYAMA DE MOURA PAIVA
Gasometria
ARTERIAL
Procedimento realizado através de
punção arterial (radial, braquial,
femoral) para a medição direta da
concentração do íon hidrogênio (pH),
da pressão de oxigênio (pO2) e da
pressão de dióxido de carbono
(pCO2). Avalia o estado de
oxigenação, ventilação e condições
ácido-básica.
ALTERAÇÕES NO pH
Acúmulo de ácidos/ Perda de bases:
→ Aumento da [H+] → Queda do pH
→ Acidose(respiratória [se a queda do
pH tem causa respiratória] ou
metabólica).
Perda de ácidos/Acúmulo de bases>
→ Diminuição da [H+] → Aumento do
pH → Alcalose (respiratória [se o
aumento do pH tem causa respiratória]
ou metabólica).
Mudanças no pH (acidose ou
alcalose), acarretam alterações
funcionais nas proteínas corporais
(desnaturação), alterando o
metabolismo. Deste modo, há
necessidade de controlar o pH das
soluções aquosas do nosso organismo
(sangue, citosol, liquído intersticial).
pH no corpo
● sangue arterial: pH 7,45
● sangue venoso: pH 7,35
● líquido intersticial: pH 7,35
● pH < 7,35 (Acidose)
● pH > 7,45 (Alcalose)
● pH < 6,8 ou > 7,8 (incompatível
a vida)
SISTEMA TAMPÃO
Sistema Tampão: solução de um ácido
fraco, ou base fraca, que impede que
os valores de pH sofram grandes
variações.
● Ácidos e bases fracas
apresentam uma baixa
constante de dissociação;
● Isso implica a presença de um
equilibrio químico entre o ácido
e sua base conjugada;
● A presença da base conjugada,
evita a elevação da [H+];
● A presença do ácido, evita a
redução da [H+].
TAMPÕES FISIOLÓGICOS
Precisam ser eficientes (tamponantes)
na faixa de 7,35 a 7,45.
● Tampão Fosfato: citosol,
Líquido Intersticial. Consegue
tamponar de 5,8 a 7,8.
● Tampão Bicarbonato (aberto:
controlado pela respiração e
função renal): Sangue.
Consegue tamponar de 5,35 a
7,35.
● Tampão Protéico: Citosol, Líq.
Intersticial, sangue.
Proteínas e AAs atuam como bases e
ácidos fracos.
Protonam-se e desprotonam-se
Tiram e repõem H+ para o meio
O tamponamento é realizado
principalmente por proteínas ricas
em His (Ex: Hemoglobina).
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MEDICINA- TXXXI
MIWA MARUYAMA DE MOURA PAIVA
EQUAÇÃO DE
HENDERSON-HASSELBALCH
Portanto, o controle do pH está
relacionado com a [HCO3-] (marcador
de alteração metabólica) e de pCO2
(marcador de alteração respiratória).
Produz CO2 no tecido, que vai para o
sangue (plasma), CO2 entra na
hemácia, que em contato com a água
produz o ácido carbônico (junto com
enzimas). O ácido se dissocia em
biarbonato e H+. Esse H+ protona os
aminoácidos (histidina) que entra em
estado T e libera o O2 nos tecidos.
O bicarbonato vai para o plasma. O
bicarbonato entra na hemoglobina,
associa com o H + e sofre dissociação
pela anidrase carbônica formando
CO2 e liberando no alvéolo pulmonar.
CONTROLE RENAL - NÉFRON
Parte do sódio e bicarbonato sai na
urina.
Absorção de sódio: H+ é secretado da
célula epitelial para o túbulo proximal,
o sódio passa do túbulo para as
células epiteliais por contra-transporte
e vai para o sangue por bomba de
sódio e potássio (gastando ATP) e o
potássio entra no epitélio.
O bicarbonato é filtrado, forma o ácido
e por anidrase carbônica forma CO2 +
H20. A água vai para a urina e o
dióxido de carbono vai para o epitélio,
que em contato com a água (que já
está lá) forma o ácido carbônico, que
se dissocia em H+ e em bicarbonato,
que é absorvido no sangue.
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
HIPOVENTILAÇÃO
Dificuldade na troca gasosa que
resulta no aumento de H+ no sangue:
Exemplos: Lesão no Centro
Respiratório (bulbo); Pneumonia;
Afogamento; Asma; Hipoventilação
Mecânica; Uso de droga que deprime
o SNC (Morfina, Etanol).
Controlada por Compensação
Metabólica: aumento da
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secreção/eliminação de H+ no lúmen
dos túbulos renais.
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
HIPERVENTILAÇÃO
Alta eliminação de CO2 (apenas com
a troca gasosa).
Exemplos: Síndrome do pânico
(ansiedade ou medo); Hiperventilação
Mecânica; Uso de drogas estimulantes
(“bala”, LSD).
A COMPENSAÇÃO INICIAL DE
QUALQUER ALTERAÇÃO
METABÓLICA É RESPIRATÓRIA,
PORQUE É MAIS RÁPIDA.