Fisiologia Renal - Regulação do equilíbrio Ácido-Básico

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Fisiologia Renal Rafaela Pelloi
Regulação do equilíbrio
ácido-básico
● Os rins têm papel importante na regulação
da remoção de H+ do corpo
● Ácido → molécula capaz de liberar um ion
H+ → Ex.: o ácido carbônico (H2CO3) se ioniza
na água formando íons H+ e íons bicarbonato
(HC03-).
● Base → é um íon ou uma molécula capaz de
receber um H+. Ex.: HCO3- é base porque pode
se combinar com H+ para formar H2CO3.
● Proteínas são bases, pois possuem cargas
negativas capazes de aceitarem H+ → A
proteína hemoglobina nas hemácias e
proteínas de outras células do corpo estão
entre as bases mais importantes do corpo.
● O termo alcalose refere-se à remoção
excessiva de H+ dos líquidos corporais,
em contraste com a adição excessiva de
H+, conhecida como acidose.
● A concentração de H+ no sangue costuma
ser baixa → 0,00004 mEq/L (40 nEq/L).
● pH do sangue arterial = 7,4 / venoso = 7,35
● O pH da urina varia de 4,5 a 8,0,
dependendo do estado ácido básico do
líquido extracelular.
Mec����mo �� ��n��ol� �� �H do�
flu�d�� �or����is
● Sistemas tampões → Atuam imediatamente,
combinando se com os ácidos ou com as
bases para prevenir alterações excessivas na
concentração de íons hidrogênio.
● Sistema respiratório → Regula a remoção
de CO2 e HCO3 do sangue. Este mecanismo
atua em segundos/minutos e é utilizado como
2ª linha de defesa.
● Sistema renal → Excretam urina alcalina ou
ácida, ajustando a concentração de H+ em
direção ao normal durante a alcalose ou
acidose. Este mecanismo atua lentamente
(horas a dias), mas de modo potente.
Sol�ções T���ão
● São soluções formadas por um ácido
fraco e o sal do mesmo ácido com uma
base forte, que têm a capacidade de
ligar-se a H+ e doar H+ ao meio, de
maneira a manter o pH fisiológico dentro
das faixas de normalidade.
➔ Pulmões → Tampão bicarbonato e
hemoglobina e Controle da
ventilação pO2 e pCO 2
➔ Sangue → Tampão bicarbonato,
hemoglobina e proteínas
➔ Rins → Tampão bicarbonato e
fosfato, Eliminação da amônia,
Excreção do íon H+ pelo rim
Ex��eção d� íon H+ pe��� r���
● A secreção de íons hidrogênio e a
reabsorção de HC03 ocorre praticamente
em todas as partes dos túbulos, exceto
nas porções finas descendentes e
ascendentes da alça de Henle.
● Para cada HC03 reabsorvido, um H +
precisa ser secretado.
● Cerca de 80% a 90% da reabsorção de
bicarbonato (e excreção de H+) ocorre
no túbulo proximal
● Pequena quantidade de HC03 flui para os
túbulos distais e ductos coletores.
Fisiologia Renal Rafaela Pelloi
TÚBULOS INICIAIS
● Secretam H+ para o líquido tubular pelo
contratransporte de sódio-hidrogênio →
proteína trocadora sódio-hidrogênio.
TÚBULOS DISTAIS E COLETORES
● O epitélio tubular distal secreta H + por
transporte ativo primário → ATPase-
transportadora de hidrogênio.
1. Sistema-Tampão Fosfato
● Composto por HP04 e H2P04
● Quando todo o HC03 tiver sido
reabsorvido e não estiver mais disponível
para combinar-se com H+, qualquer
excesso de H+ pode se combinar com
HP04 ou outros tampões tubulares.
2. Sistema-Tampão Amônia
● É composto pela amônia (NH) e pelo íon
amônio (NH4+).
● Íon amônio é sintetizado a partir da
glutamina → se origina basicamente do
metabolismo de aminoácidos no fígado.
● Cada molécula de glutamina é
metabolizada em séries de reações que
no final formam dois NH4+ e dois HC03
● NH4+ é secretado para o lúmen tubular
por mecanismo de contra transporte em
troca de sódio, que é reabsorvido.
● HC03 é captado pelos capilares
peritubulares.
● Para cada glutamina metabolizada no
túbulo proximal, dois NH4+ são
secretados na urina e dois HC03 são
reabsorvidos no sangue
Fisiologia Renal Rafaela Pelloi
Dis�úr�i�� Ac��o�ási���
ACIDOSE RESPIRATÓRIA
● Diminuição da ventilação pulmonar →
aumento de pCO2
● Causas: Dano ao centro respiratório
(bulbo), Obstrução das vias aéreas, Dano
aos alvéolos (impede trocas gasosas)
ALCALOSE RESPIRATÓRIA
● Ventilação pulmonar excessiva →
diminuição de pCO2
● Causas: Raramente por mecanismo
patológico; Altas altitudes (aumento da
respiração por diminuição do 02)
CAUSAS ACIDOSE METABÓLICA
● Acidose tubular renal → defeito
na secreção renal de H + ou na
reabsorção de HCO3 ou de ambos.
1. comprometimento da reabsorção
tubular renal de HCO3 causando
perda de bicarbonato na urina
2. incapacidade do mecanismo
secretório de H+ dos túbulos renais
em estabelecer a urina ácida normal,
causando excreção de urina alcalina.
● Diarréia grave → causa mais frequente.
Ocorre perda de grandes quantidades de
bicarbonato de sódio nas fezes. Pode ser
grave e pode levar ao óbito,
especialmente em crianças.
● Vômito de conteúdos intestinais →
vômito de grande quantidade de conteúdo
intestinal resulta em acidose metabólica,
do mesmo modo que a diarréia causa
acidose.
● Diabetes → os tecidos não terão glicose
suficiente para o metabolismo → gorduras
são degradadas a ácido acetoacético que é
utilizado como fonte de energia pelas células
→ os níveis sanguíneos de ácido
acetoacético podem aumentar → acidose
metabólica grave.
● Ingestão de Ácidos → venenos ácidos.
Alguns deles incluem o acetilsalicílico
(aspirina) e o metanol (que forma ácido
fórmico ao ser metabolizado).
● Insuficiência Renal Crônica → acúmulo dos
ânions de ácidos fracos nos líquidos corporais
que não estão sendo excretados pelos rins →
redução da filtração glomerular reduz a
excreção de fosfatos e de NHQ o que reduz a
quantidade de HC03 que retorna aos líquidos
corporais
CAUSAS DE ALCALOSE
METABÓLICA
● Administração de Diuréticos (Exceto os
Inibidores da Anidrase Carbônica) →
aumento do fluxo de líquido pelos túbulos,
ocorre maior reabsorção de Na+ nessas
partes dos néfrons. Como a reabsorção
de sódio é acoplada à secreção de H+, a
reabsorção mais intensa de sódio também
leva ao aumento da secreção de H+ e da
reabsorção de bicarbonato.
● Excesso de Aldosterona → grande
quantidade de aldosterona é secretada
pelas glândulas adrenais → extensa
reabsorção de Na+ nos túbulos distais e
coletores, estimulando também a
secreção de H+ pelas células intercaladas
dos túbulos coletores. Essa maior
secreção de H+ leva à sua maior
excreção pelos rins e portanto à alcalose
metabólica
● Vômito do conteúdo gástrico → causa
perda do HCl secretado pela mucosa
gástrica → perda de ácido do líquido
extracelular e desenvolvimento de
alcalose metabólica
● Ingestão de Agentes Alcalinos→ uso de
bicarbonato de sódio, para o tratamento
de gastrite ou úlcera péptica.