Implantodontia

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“A osseointegração se define como uma conexão direta, estrutural e funcional entre um implante e 
tecido ósseo, sem a ocorrência de crescimento de tecido fibroso na interface osso-implante, e com a 
possibilidade de submeter a prótese sobre implantes a carga funcional” – Branemark 
➢ Industrial 
• Biocompatibilidade 
• Desenho do implante 
• Superfície do implante 
➢ Profissional/CD 
• Condição do leito cirúrgico 
• Técnica cirúrgica 
• Condições de carga protética 
➢ Compatibilidade biológica: impurezas, 
corrosão, toxicidade etc. 
➢ Compatibilidade mecânica: deflexão, 
elasticidade etc. 
➢ Funcionalidade e praticidade 
Transformação de um material metálico ou liga 
metálica pela sua interação química ou 
eletroquímica num determinado meio de 
exposição 
• Resulta na formação de produtos de 
corrosão (óxidos) 
• Formação de tecido de granulação → 
sistema imune do paciente 
➢ Óxidos de titânio 
Camada protetora → processo de oxidação → 
estável 
• Predominância de TiO 
➢ Corpo do implante 
• Protegido da ação do oxigênio 
• Diferentes graus pureza: grau 1 mais 
maleável e livre de contaminação e 
grau 4 rígido e com adição de Fe, Ca, O, 
N e H 
• Diferentes ligas metálicas a base de 
titânio (Ti-6Al-4V é a mais utilizada) 
• Alta energia superficial (pequeno 
ângulo de contato e bom molhamento 
superficial por líquidos corpóreos) 
➢ Cicatrização por primeira intenção: 
tecidos que irão cicatrizar estão 
próximos uns dos outros; mais rápida 
➢ Cicatrização por segunda intenção: 
bordas da ferida afastadas; cicatrização 
lenta → cicatriz 
Fatores que modificam: 
o Vascularização 
o Infecção 
o Mobilidade 
o Distância 
Formação de osso ou pseudoartrose: 
• Resposta do tecido ósseo 
• Formação de tecido fibroso → 
fibrointegração 
• Necrose óssea com formação de 
sequestro → manipulação incorreta do 
osso (ex.: falta de irrigação) 
Cicatrização com formação de novo osso : 
• Células adequadas 
• Nutrição celular adequada 
1. Qualidade óssea (medular, cortical, 
contaminação) 
2. Quantidade óssea (altura, espessura) 
Classificação de Lekholm e Zarb: 
Classe I – osso cortical compacto homogêneo 
(bom) 
Classe II – osso compacto espesso circundando 
núcleo densamente trabeculado 
Classe III – cortical óssea fina envolvendo núcleo 
densamente trabeculado 
Classe IV – cortical óssea fina envolvendo núcleo 
esponjoso (ruim) 
Localização dos tipos ósseos : 
o Tipo I: sínfise mandibular 
o Tipo II: posterior de mandíbula ou 
anterior de maxila 
o Tipo III: anterior de maxila ou posterior 
de mandíbula 
o Tipo IV: posterior de mandíbula 
Aguardar um tempo para fazer implantes após 
extrações devido periodontite e fraturas 
contaminadas 
• Unirradicular: 60-120 dias 
• Multirradicular: 120-180 dias 
➢ O osso remodela com relação às forças 
aplicadas 
➢ Modificações na função do osso, 
acarretam alterações definitivas na 
arquitetura do mesmo 
➢ São necessários estímulos para 
manutenção da forma e densidade 
óssea 
➢ Diminuição do trabeculado ósseo e da 
densidade 
➢ Perda da altura e depois da largura 
externa 
➢ Diminui 25% da largura no primeiro ano 
e 4mm de altura 
Classificação quanto a quantidade óssea: 
➢ Espessura: 
o Vestíbulo-lingual 
Cirurgia de instalação do implante → contato do 
sangue envolvendo espaços do implante → 
ligação química entre implante e proteínas do 
paciente → formação de coágulo de sangue → 
reabsorção de cóagulo e substituição por osso 
saudável 
Estabilidade primária → estabilidade mecânica 
entre porcas do implante e tecido ósseo 
Estabilidade secundária → osseointegração (10-
15N/cm³) 
Obs.: há uma reabsorção óssea devido ao 
trauma da cirurgia antes da osseointegração 
(diminuição da estabilidade mecânica) 
➢ Cirurgia traumática (necrose óssea) – 
irrigação da broca! 
➢ Movimentos no implante 
➢ Sobrecarga 
➢ Pobre biocompatibilidade do implante 
e impurezas de superfície 
✓ Desdentado total 
✓ Desdentado parcial 
✓ Ausência de um só elemento dental 
✓ Finalidade ortodôntica 
✓ Paciente com fissuras labio-palatinas 
✓ Prótese maxilo-facial 
✓ Ortopedia 
1. Desdentado total 
➢ Prótese protocolo de Branemark 
➢ Prótese fixa metalo-cerâmicas ou 
metalo-plástica 
➢ Overdenture ou sobredentadura 
➢ Indicada para região anterior de 
mandíbula com 4-6 implantes e na 
maxila 6 implantes no espaço 
intersinusal 
➢ Indicada em casos de falta de suporte 
labial 
➢ Prótese confeccionada com resina 
acrílica termopolimerizável e dentes de 
estoque sobre infraestrutura metálica 
rígida 
➢ Os implantes deverão estar instalados 
no lado lingual ou palatino 
➢ É uma prótese parafusada 
➢ A distribuição dos implantes deve 
formar um polígono e os que se 
encontram na distal devem estar um 
pouco inclinados para posterior e 
afastados 2-3mm para mesial do 
forame mentual 
➢ Possibilidade de indicação para prótese 
fixa parcial, chamada de segmento de 
prótese protocolo → evitando 
enxertos 
Carga imediata: a prótese inicial é provisória → 
depois de 4-6 meses fazer uma nova prótese 
acompanhando a acomodação dos tecidos 
moles e dando a possibilidade de executar 
gengiva cerâmica 
➢ Implanto retida (parafusada) e 
implanto suportada (não tem contato 
com a mucosa) 
➢ Necessário ainda um pouco de suporte 
labial 
➢ Quantidade maior de implantes 
➢ Implato-retida e muco-suportada 
➢ É retida por sistemas de retenção 
parafusados nos implantes (O’rig, 
barra-clip ou ambos) 
➢ Indicada quando não há suporte labial 
➢ Prótese confeccionada com resina 
acrílica termopolimerizável e dentes de 
estoque 
➢ Tem toda a extensão de uma prótese 
total 
➢ Os implantes deverão estar instalados 
na crista do rebordo 
➢ 2 implantes mandíbula (sínfise 
mandibular – entre forame 
mentoniano) e 4 na maxila 
➢ Ponte fixa sobre implantes 
 
2. Implante de um dente unitário 
➢ 3 partes: 
a) Implante que repõe a raiz do dente 
b) Pilar que vai suportar a coroa 
c) A coroa protética → pode ser 
cimentada ou parafusada 
3. Prótese crânio-facial 
➢ Implantes para reter a prótese 
extraoral 
➢ Implante imediato 
Preservação do alvéolo (caso não seja possível 
imediato): 
o PRF (Plasma Rico em Fibrina) ou PTFE 
(não absorvível, artificial) → substituto 
ósseo e membrana de colágeno 
Implante unitário 
• Distância entre implante e ligamento 
periodontal do dente adjacente = 
1,5mm 
• Distância entre a plataforma do 
implante e a margem gengival = 2,0-
3,0mm 
• Manter 1mm na região vestibular → 
instalar o implante mais para 
palatina/lingual (evitar reabsorção) 
• Espaço mesio-distal = 6,0-7,0 mm 
(1,5mm de um lado + até 4,0mm de 
diâmetro do implante + 1,5mm do 
outro lado) 
Implantes contíguos 
• Distância entre implante e dente = 1,5-
2,0mm 
• Distância entre implantes = 3,0mm 
(1,5mm p um + 1,5mm p outro) 
1. Contra-ângulos redutores 20 para 1 (a 
cada 20 rotações do micromotor, 1 
rotação no contra-ângulo → aumento 
de poder torque): perfuração do osso 
para colocação do implante 
2. Micromotores elétricos + motor 
elétrico: sabe-se a velocidade de 
perfuração mais precisamente → 
diferente do micromotor acoplado na 
cadeira 
3. Kits de brocas: 
o Fresas escalonadas: começa com 
brocas menores → brocas maiores 
(evitar muita força no osso; 
superaquecimento do osso) 
Obs.: Diâmetro da cavidade do implante → 0,7-
1,0mm menor que o diâmetro do implante 
(implante entrar travado no osso) 
Velocidade da broca no osso = 800-1200 rpm 
(velocidade para instalar o implante um pouco 
menor) 
1. Anestesia 
2. Incisão 
3. Preparo da cavidade óssea 
4. Instalação do implante (contra-ângulo 
ou chave de catraca) 
5. Avaliação da estabilidade do implante 
o Tapa implante ou carga imediata 
6. Sutura 
o Osseointegração (2-3 meses) 
o Reabrir → tirar tapa implante → 
cicatrizador (gengiva – 15 dias) 
o Prótese definitiva 
7. Cuidados pós-operatóriose 
terapêutica medicamentosa 
Sobre o rebordo (palatinizadas/lingualizadas) e 
intrasulculares → retalho → exposição do osso 
Técnicas: 
Incisão triangular – Neumann (1 relaxante) 
Incisão trapezoidal (2 relaxantes) 
Maxila desdentada 
o Incisão linear sobre o rebordo → 
descola retalho → expõe osso 
Mandíbula desdentada 
o Incisão linear sobre o rebordo + 
incisões relaxantes na distal (facilitar 
descolamento) 
➢ Fresa lança 
➢ Helicoidal 2,0mm 
➢ Pilot 2,0-3,0 
➢ Helicoidal 3,0mm 
➢ Helicoidal 3,15mm 
➢ Helicoidal 3,35mm 
➢ Macho de rosca Master 3,75 
➢ Countersink 
➢ Usar fios de sutura que provoquem 
menor reação inflamatória 
• Poliglactina 4-0 ou 5-0 
• Nylon 4-0 ou 5-0 * (acumula menos 
biofilme) 
• Seda 4-0 
➢ Antibioticoterapia 
➢ Anti-inflamatório 
➢ Analgésico 
➢ Ansiolítico (pacientes ansiosos) 
➢ Colutório 
➢ Manter o volume alveolar com ROG 
➢ Aumentar a espessura e a altura do 
processo alveolar com enxerto ósseo 
autógeno 
ROG – Regeneração Óssea Guiada 
➢ Membrana aplicada em um local 
anatômico prevenindo interferências 
na osteogênese 
Osso humano 
➢ Enxerto autógeno: extra (ex.: crista do 
osso ilíaco, tíbia, calota craniana etc.) 
ou intraorais 
➢ Enxerto homógeno (cadáver): osso 
fresco e congelado; osso seco e 
congelado (FDBA); osso seco, 
congelado e desmineralizado (DFDBA) 
Substitutos ósseos 
➢ Enxerto heterógeno: osso bovino; coral 
natural (Carbonato de cálcio) 
➢ Enxertos aloplásticos: polímeros; 
biocerâmicas (β-FosfatoTricálcio e 
Hidroxiapatita); Sulfato de cálcio; 
vidros bioativos 
• Eliminação de problemas relativos a 
histocompatibilidade e transmissão de 
doenças 
• Potencial osteogênico (formação 
óssea), osteo indutor (induz células 
mesenquimais indiferenciadas se se 
diferenciarem células produtoras de 
tecido ósseo) e osteocondutor 
(arcabouço físico para penetração de 
novos vasos sanguíneos) 
• Desvantagem: em casos de 
necessidade de muita quantidade 
aumenta a morbidade, maior tempo 
cirurgia e internação do paciente 
(extraorais) 
1. Quanto à origem 
• Autógeno 
• Homógeno 
• Heterógeno 
• Sintético 
2. Quanto às características físicas 
• Anorgânico, inorgânico ou 
mineralizado: aproveita-se 
hidroxiapatita 
• Desmineralizado: aproveita-se a parte 
orgânica (colágeno) 
• Fresco ou mistos: utiliza-se partes 
orgânicas e inorgânicas 
3. Quanto às propriedades biológicas 
• Osteocondutor (ex.: osso bovino) 
• Osteoindutor (ex.: osso autógeno ou 
aloplástico com proteínas) 
• Osteogênico (ex.: osso autógeno) 
• Osteopromotor (ex.: membranas): 
mantêm tecidos moles afastados e 
promove formação de osso 
1. Não reabsorvíveis (membranas 
plásticas) 
2. Reabsorvíveis/absorvíveis 
(membranas de origem animal ou 
aloplásticas com colágeno) 
Com enxertos autógenos podemos aumentar a 
quantidade óssea, tanto em altura como em 
espessura. A qualidade óssea não é possível de 
ser melhorada 
➢ Mento (maior risco parestesia, de 
deiscência de sutura e exposição óssea 
e infecção) 
➢ Linha oblíqua* (menor morbidade) 
➢ Túber 
Com enxertos autógenos podemos aumentar a 
quantidade óssea, tanto em altura como em 
espessura 
Osteotomia no local doador escolhido → retira 
bloco de osso com instrumental → fixa bloco 
ósseo no leito receptor com parafusos de titânio 
(1,5mm de diâmetro) → garantir estabilidade do 
bloco (1-2 parafusos) → preencher espaço com 
enxergo particulado → cobre tudo com 
membrana de colágeno → fecha retalho 
mucoperiosteal → aguarda 6 meses 
(neoformação óssea) 
Nova cirurgia → reabre local → retira parafuso 
→ instalação de implante 
➢ Ambiente hospitalar 
➢ Anestesia geral 
➢ Médio cirurgião-geral/traumatologista 
➢ Incisão sobre a crista do osso ilíaco e 
divulsão da musculatura 
➢ Osteotomia e remoção do bloco ósseo 
Crista ilíaca 
Quantidade de osso significativa, porém, muito 
poroso (mais reabsorção) 
Calota craniana 
• Neurocirurgião 
• Osso cortical (mais duro) 
• Recuperação tranquila, cicatriz 
escondida pelo cabelo 
• Complicações mais graves → 
meninges! 
Enxerto sinusal/ Levantamento de seio maxilar 
• Levanta a membrana do seio maxilar 
→ ganho de osso na região posterior 
• Enxerto particulado no seio maxilar 
1. Hexágono externo: 
micromovimentações entre implante e 
componente protético → inflamação 
→ reabsorção óssea (saucerização) 
2. Hexágono interno 
3. Encaixe de cone morse (mais 
moderno): componente protético 
preso dentro do implante → sem 
saucerização 
o Vantagens: biomecânica, estabilidade 
do componente protético e aspecto 
microbiológico 
➢ Superfície lisa ou usinada: conseguidas 
através da usinagem simples de um 
bloco metálico (menor superfície de 
contato) 
➢ Superfície tratada por diversos 
métodos: jateamento de partículas, 
duplo ataque ácido, ataque eletrolítico 
e anodização 
o Área superficial aumenta de 6-10x que 
os implantes lisos 
o Melhora a adesão e proliferação celular 
o Acelera a velocidade do mecanismo de 
osseointegração 
o Aumenta a resistência da interface 
osseointegrada 
o Aumenta o índice de sucesso dos 
implantes instalados em osso de baixa 
densidade, estabilidade tardia 
 
Estabilidade primária (momento da 
instalação): macroestrutura, densidade óssea, 
técnica cirúrgica. 
Estabilidade secundária (cicatrização do 
implante): superfície do implante. 
Estabilidade terciária (longevidade das 
reabilitações): biomecânica e oclusão 
harmoniosa.