Leucemia Mielóide Aguda por RCalvano

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Leucemia Mielóide Aguda (LMA)
Ciclo P2
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Matéria Hematologia
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Leucemia Mielóide Aguda
Leucemia é o acúmulo de células progenitoras das linhagens linfóide ou mielóide. Uma 
célula progenitora sofre uma mutação genética e passa a se multiplicar "loucamente"; ela 
não se diferencia corretamente.
Essa célula se multiplica absurdamente e acaba ocupando fisicamente o espaço na medula 
óssea, além de produzir citocinas que inibem a eritropoiese normal. A maturação normal é 
bloqueada por causa dessa mutação, e então essa célula progenitora não evolui como 
deveria.
→ No geral, leucemia é uma doença de mutação das células progenitoras, que acaba 
resultando em uma hiperprodução de blastos na medula óssea (MO).
→ A LMA deve ser diagnosticada e tratada corretamente, justamente por ser uma doença 
aguda. Ela é mais agressiva e mais brutal do que a crônica, a qual justamente é mais lenta
e com piora progressiva.
→ A LMA é bem mais comum em adultos, e seu quadro clínico discorre de:
Astenia;
@13/04/2021
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Hemorragias;
Febre;
Hepatoesplenomegalia;
CIVD (Coagulação Intravascular Disseminada; Presente em um subtipo de LMA que é a M3)
💡 CIVD tem um quadro clínico de sangramento, paciente sangra até a morte. O que 
acontece é que ele tem uma coagulação exacerbada em microvasos, o que acaba 
consumindo plaquetas e fatores de coagulação. Com isso, o paciente acaba sangrando 
em outros locais por falta de coagulação.
→ No laboratório, é passível procurarmos uma anemia com plaquetopenia, além de um nível 
variável de leucócitos.
→ É possível que o paciente evolua com leucostase (leuco > 50000). Isso é um grande 
problema pois o leuco aumentado causa aumento da viscosidade sanguínea (leucostase) e isso
atrapalha ao irrigar órgãos mais difíceis. Nesse caso, paciente pode apresentar sintomas 
neurológicos, pulmonares e até mesmo do trato genitourinário. É importante citarmos isso 
pois são complicações graves e o paciente pode descompensar rapidamente, abre quadro de 
desorientação por conta disso.
→ O diagnóstico da LMA é feito da seguinte maneira:
Aspirado de MO - realiza o aspirado, até mesmo dentro do osso, e analisa a amostra no 
microscópio;
Citologia;
Imunofenotipagem - é um exame que que utiliza soros com anticorpos específicos para 
tentar encontrar as células doentes;
Citogenética;
💡 Devemos entender que aspirado é diferente de biópsia. O aspirado é quando 
literalmente realizamos a aspiração do conteúdo do local (nesse caso o sangue 
medular), mas sem remover um pedaço da medula. Já a biópsia de MO remove um pedaço 
da arquitetura da própria MO.
💡 Em relação aos diagnósticos diferenciais, a hematologia anda colada com a 
infectologia.
Leucemia Mielóide Aguda do tipo M3
→ A LMA M3 é uma leucemia promielocitica e um subtipo da LMA.
→ Ocorre a secreção de um fator tecidual, que ativa a coagulação
CIVD - sangramento desproporcional;
ATRA/ATO - tratamento específico;
Mutação específica desse subtipo - PML-RARA (t 15;17 gene híbrido);
Melhor prognóstico;
💡 Esse subtipo de leucemia tem melhor prognóstico justamente por causa dessa mutação 
específica do PML-RARA, pois existe um tratamento que age exatamente aí. Esse 
tratamento faz com que a maturação celular não seja bloqueada, não ocorrendo assim 
o acúmulo de blasto!
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💡 Esse remédio só funciona para a M3, pois atua especificamente no gene PML-RARA. 
Devemos ter cuidado no início do tratamento, pois todos aqueles 50.000 blastos vão 
começar a se diferenciar, podendo causar a síndrome da diferenciação que leva a 
óbito. Aqueles blastos que estavam sendo impedidos de serem maturados, vão deixar 
de ser impedidos e vão todos juntos de uma vez só evoluir.