PSICOPATOLOGIA

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PSICOPATOLOGIA
Dicionário:
Etiologia = estudo que trata da origem das doenças
Patologia = estudo que trata da origem, natureza e sintomas das doenças 
Semiologia = estudo dos sintomas de uma doença
Psicose = distúrbio mental caracterizado por distorções na percepção da realidade, ideia fixa, obsessiva
Neurose = transtorno da personalidade causador de tensões e conflitos internos na afirmação do eu, na esfera amorosa, ordem profissional e comportamento social
Rebaixamento de consciência = Consiste em um estado de baixa consciência em relação ao ambiente. Normalmente, os pacientes nesse estado não conseguem mover-se ou comunicar-se, apresentando alterações cíclicas da vigília. Não há resposta aos estímulos dos tipos verbais ou táteis.
O que significa Psicopatologia?
· Psique: alma ou mente, relativo às faculdades mentais.
· Pathos: paixões, afecções, o que afeta o indivíduo, atravessa seu destino – aspecto de passividade diante do Pathos – o que desvia.
· Logos: discurso, um pensamento, uma elaboração reflexiva sobre o Pathos.
· Psicopatologia é um discurso sobre o que afeta profundamente o psiquismo.
As alterações de cada função psíquica são os “sintomas”, que agrupados podem constituir uma “Síndrome” ou um “Transtorno”.
Síndrome = Conjunto de sintomas que definem ou caracterizam uma doença
Transtorno = Estado alterado da saúde normal e nem sempre está vinculado à uma doença.
Manuais de classificação
Classificação Internacional de Doenças (CID-10) 1993 – OMS
Classificação de Transtornos Mentais e de Comportamento
· F00-F09 Transtornos mentais orgânicos (demências, lesões, disfunções cerebrais)
· F10-19 Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de substância psicoativa
· F20-29 Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e delirantes
· F30-39 Transtornos do humor (afetivos)
· F40-49 Transtornos neuróticos, relacionados ao estresse e somatoformes
· F50-59 Síndromes comportamentais associadas a perturbações fisiológicas e fatores físicos
· F60-69 Transtornos de personalidade e de comportamentos em adultos
· F70-79 Retardo Mental
· F80-89 Transtornos do desenvolvimento psicológico
· F90-98 Transtornos emocionais e de comportamento com início usualmente na infância e adolescência
DSM-5
· Transtornos do Neurodesenvolvimento
· Espectro da Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicóticos
· Transtorno Bipolar e Transtornos Relacionados
· Transtornos Depressivos
· Transtornos de Ansiedade
· Transtorno Obsessivo-Compulsivo e Transtornos Relacionados
· Transtornos Relacionados a Trauma e Estressores
· Transtornos Dissociativos
· Transtornos de Sintomas Somáticos e Transtornos Relacionados
· Transtornos Alimentares
· Transtornos da Eliminação
· Transtornos do Sono-Vigília
· Disfunções Sexuais
· Disforia de Gênero
· Transtornos Disruptivos, do Controle de Impulsos e da Conduta
· Transtornos Relacionados a Substâncias e Transtornos Aditivos
· Transtornos Neurocognitivos
· Transtornos da Personalidade 
· Transtornos Parafílicos
· Outros Transtornos Mentais
· Outros Transtornos do Movimento Induzidos por Medicamentos e Outros Efeitos Adversos de Medicamentos
· Outras Condições que Podem ser Foco da Atenção Clínica
Delírio sintoma de alguns transtornos. Alteração dos termos de realidade, um pensamento ou interpretação da realidade
Delirium é rebaixamento da consciência (causa orgânica, síndrome com mais de um sintoma) e o delírio é sintoma que altera interpretação da realidade (geralmente é um pensamento, tipo esse de acreditar que tá sendo perseguido) 
Revolução psicofarmacológica
Estabilizadores de humor (Lítio), os primeiros anti-psicóticos (Clorpromazina), os primeiros anti-depressivos (Tricíclicos) e os ansiolíticos se tornaram um importante instrumento no tratamento.
LINHA GUIA
Transtornos orgânicos x psicoses e neuroses 
Quadros Psiquiátricos Orgânicos 
· O fundamento orgânico é conhecido, e não apenas suposto
· Ocorre primariamente um comprometimento da capacidade intelectual, seja o nível de consciência, seja a memória. 
· Os quadros orgânicos incluem, portanto, quadros neuropsiquiátricos (doença de Alzheimer, doenças cérebro-vasculares, traumatismos crânio-encefálicos, tumores cerebrais, etc), quadros devidos a condições médicas gerais (doenças endócrinas, cardiopatias, insuficiência renal ou hepática, etc), e quadros relacionados a abstinência ou a intoxicação por substâncias psicoativas (delirium tremens e vários outros). 
Psicoses e neuroses 
· Não têm um substrato orgânico identificável como causa de seus sintomas. 
· Caracterizam-se também por não se apresentarem alterações primárias na esfera cognitiva: ou seja, memória e nível de consciência não estão prejudicados (ou caso estejam, é apenas de forma secundária a outras alterações psíquicas). 
Delirium 
· Delirium é um quadro considerado emergência e ao mesmo tempo é o distúrbio psiquiátrico mais comum em pacientes idosos hospitalizados. Basicamente, o delirium é secundário a doença física grave, intoxicação medicamentosa e abstinência a hipnossedativos, álcool ou outra droga de abuso.
· Contudo, embora a origem extracerebral seja a mais comum, podem ainda dever-se a traumatismos crânio-encefálicos, epilepsias, neoplasmas, etc.
· A pesquisa desta alteração de base é de grande importância na anamnese, tanto para o diagnóstico quanto para o tratamento. 
· Seus sintomas estão relacionados a uma diminuição da acetilcolina, principalmente na formação reticular. 
· Pode-se constatar uma lentificação no eletroencefalograma. 
· Os delirium costumam ter início súbito e curso breve e flutuante, com melhoras e pioras ao longo do dia. 
· São freqüentes as perturbações no ritmo do sono. 
· A melhora costuma ocorrer após a identificação e o tratamento da causa, sendo o paciente restituído ao estado psíquico anterior, sem seqüelas ou danos.
Alterações psíquicas dos delirium
· O nível de consciência está normal ela é capaz de focar sua atenção no que for necessário – seja concentrando- Encontra-se também orientada, sabe que dia é hoje, distingue o dia de hoje 
· A obnubilação (confusão mental) da consciência pode acompanhar-se de alucinações, principalmente visuais e auditivas. Esse é um quadro bastante comum no delirium tremens dos alcoólatras, conhecido como onirismo: o paciente com freqüência vê bichos como aranhas e cobras (as chamadas zoopsias); escuta vozes que o chamam e o ameaçam. Estas alucinações são mais comuns ao cair da noite, e o paciente experimenta-as de forma tão vívida que age de acordo com elas: procura afastar os bichos do seu corpo, mostra-se assustado, supõe que as pessoas em volta estão vendo e ouvindo o mesmo que ele. 
Psicose
Os sintomas mais característicos das psicoses estão marcados pelos traços da incompreensibilidade e da estranheza. 
Aqui, iremos dividi-los em dois grupos: 
1. Os sintomas ou fenômenos elementares da psicose (delírios, alucinações verbais, alterações da consciência do eu) 
2. Outros sintomas psicóticos importantes (alterações graves dos sentimentos vitais; sintomas negativos) 
Caso esse transtorno venha a repetir-se ou agravar-se, tomará uma forma mais ou menos aproximada das três principais formas de transtorno mental grave e persistente:
· Esquizofrenia (F 20).
· Paranoia (ou transtorno delirante persistente: F 22).
· Transtornos severos de humor (episódio depressivo grave: F 32.2 e F 32.3; mania: F20; transtorno bipolar: F 21).
Dalgalarrondo
CAP. 19 - Alterações do Juízo de Realidade
Mecanismos formadores do delírio:
· Delírio interpretativo = geralmente respeita determinada lógica, produzindo histórias que, embora delirantes, guardam verossimilhança.
· Delírio intuitivo = o delirante não sente qualquer necessidade de fundamentar o delírio em possibilidades plausíveis e verossímeis
· Delírio imaginativo = o indivíduo imagina determinado episódio ou acontecimento e, a partir disso, pela interpretação, vai construindo o delírio
· Delírio catatímico = em estado de profunda depressão, o sujeito reorganiza o mundo e o seu eu com delírio de conteúdo depressivo
· Delírio mnêmico= o indivíduo utiliza tanto recordações verdadeiras quanto falsificações da memória, como as alucinações ou ilusões mnêmicas, para construir seu delírio
· Delírio onírico = o delírio desenvolve-se devido principalmente à crítica insuficiente relacionada às vivências oníricas.
· Delírio alucinatório = o indivíduo forma seu delírio desenvolvendo, de certa forma, a temática e a experiência gerada pela atividade alucinatória
Os tipos de delírio:
· Delírio de perseguição 
· Delírio de referencia = se sente alvo frequentemente
Delírios e o mecanismo de projeção = projeta seu mundo mental no mundo externo 
· Delírio de relação = relaciona o tempo com uma “guerra alienígena”
· Delírio de influência ou controle = o individuo sente que esta sendo controlado
· Delírio de grandeza = o individuo acredita ter super poderes por exemplo
· Delírio místico ou religioso = o individuo acredita ser o novo messias ( ou mensageiro ) ou ate um demônio
· Delírio de ciúmes e de infidelidade = acredita que seu cônjuge o trai com mil amantes ( pode ser desencadeado pelo o consumo de álcool também )
· Delírio erótico = o individuo afirma que uma pessoa de grande poder ( artistas e etc ) esta apaixonada por ele
Delírios de conteúdo depressivo
· Delírio de ruina = o individuo vive em um mundo repleto de desgraças 
· Delírio de culpa = acredita que tudo de ruim que acontece o mundo é culpa dele 
· Deliro de negação de órgãos = acredita que algo em seu corpo esta destruído ou morto 
· Delírio hipocondríaco = acredita que tem uma doença incurável 
Outros tipos de delírio menos frequentes
· Delírio de reinvindicação = afirma ter vivido um injustiça
· Delírio de invenção ou descoberta = mesmo leigo no assunto ele acreditar ter descoberto a cura do câncer
· Delírio da reforma = se sente destinado a salvar o mundo 
· Delírio cenestopatico = acredita que tem bichos ou objetos dentro do seu corpo 
· Delírio da infestação = acredita que seu corpo esta infestado por pequenos organismos
· Delírio fantástico = descreve historias fantásticas (irreais) com convicção plena
Perguntas finais
Qual a diferença entre erro simples e delírio? Exemplifique. 
1. Qual a diferença entre erro simples e delírio? Exemplifique. 
· Segundo a escola psicopatológica de Jaspers (1979), os erros são psicologicamente 
compreensíveis, pois admite-se que possam surgir e persistir em virtude de ignorância, fanatismo religioso ou político, enquanto delírio tem como característica principal a incompreensibilidade. Nessa concepção, não se pode compreender psicologicamente.
O que são ideias prevalentes ou sobrevaloradas? 
· São ideias que, por conta da importância afetiva que tem para o indivíduo, adquirem predominância enorme sobre os demais pensamentos, conservando -se obstinadamente em sua mente: “não consigo pensar em outra coisa” é um exemplo de queixa típico de quem experimenta essas ideias
Defina delírio segundo a concepção de Jaspers. Como pode ser identificado clinicamente (indícios externos do delírio)? 
· As ideias delirantes, ou delírios, são juízos patologicamente falsos. Dessa forma, o delírio é um erro do ajuizar que tem origem na doença mental. Sua base é mórbida, pois é motivado por fatores patológicos. Ideias delirantes típicas são observadas na prática clínica, por exemplo: “Tenho certeza de que meus pais querem me envenenar” “As pessoas que trabalham em minha empresa fizeram um plano para acabar comigo, primeiro me desmoralizando pra depois me prender e me torturar” ou “eu sou a nova divindade que tem poderes para acabar com o sofrimento do mundo na hora que quiser”; “implantaram um chip no meu cérebro que comanda meus pensamentos”. 
Quais as dimensões do delírio? 
· Grau de convicção; Extensão; Bizarrice ou implausibilidade; Desogarnização; Pressão ou preocupação; Resposta afetiva ou afeto negativo; Comportamento desviante.
Estabeleça a diferença entre delírio primário e secundário. 
· O delírio secundário difere-se do primário por não se originar de alteração primária do pensamento, do ajuizar, mas de alterações profundas em outras áreas da atividade mental (afetividade, consciência), que indiretamente fazem com que se produzam juízos falsos. É fruto de condições psicologicamente rastreáveis e compreensíveis.
Classifique os delírios de acordo com sua estrutura. 
· Delírios simples: são ideias que se desenvolvem entorno de um só conteúdo , de um tema único, geralmente de um único tipo (apenas um tema religioso, persecutório, etc). 
· Delírios complexos (pluritemáticos): são aqueles que englobam vários temas ao mesmo tempo, com múltiplas facetas, envolvendo conteúdos de perseguição, místico-religioso, de ciúme. 
· Delírios não-sistematizados: são delírios sem concatenação consistente. Os conteúdos e os detalhes dos delírios variam de momento para momento e costumam ser encontrados em indivíduos com baixo nível intelectual, deficientes mentais ou em pacientes com quadros demenciais. 
· Delírios sistematizados: são bem organizados, com histórias ricas, consistentes, e bem concatenadas, que mante, ao longo do tempo, os mesmos conteúdos, com riquezas de detalhes. Ocorrem mais me indivíduos intelectualmente desenvolvidos e nos chamados transtornos delirantes.
Caracterize o processo seqüencial no desenvolvimento do delírio conforme os pressupostos de Klaus Konrad. 
· Trema: este termo vem do jargão do teatro; trata -se dá atenção e da expectativa do ator logo antes de entrar em cena. Corresponde ao humor delirantes de Jaspers. No processo temporal do surgimento do delírio, é a fase que precede imediatamente o surgimento das ideias delirantes. 
· Apofonia: significa “tornar-se manifesto”. A tensão acumulada agora se desdobra e m delírio. Nessa fase, ocorrem experiências delirantes descritas como percepção delirante, falsos reconhecimentos e desconhecimentos delirantes, difusão e sonorização do pensamento e vivencias corporais delirantes. 
· Fase apocalíptica: corresponde a certa desorganização do sujeito após a primeira revelação do delírio inicial. Tal fase é acompanhada de vivencias ameaçadoras de fim do mundo, de perda da sensação de que há alguma continuidade de sentido no mundo. 
· Consolidação: depois de certo tempo do início do processo psicótico, de idas e vindas, de desorganização e organização, ocorre certa estabilização. O delírio tende a cristalizar-se, há certa elaboração intelectual em torno dele, com a fixação de elementos a partir da personalidade do sujeito, o que pode incluir também defesas neuróticas. 
· Fase de resíduo: trata-se da fase final do processo psicótico-delirante. A perda do impulso e da afetividade manifesta. O sujeito não pode mais confiar e relacionar -se calorosamente com os outros; busca passiva ou ativamente certo isolamento.
Quais os mecanismos constitutivos ou formadores do delírio? Caracterize-os. 
· Interpretação: delírio interpretativo; intuição: delírio intuitivo; imaginação: delírio imaginativo; afetividade: delírio catatimico; memoria: delírio mnêmico; alteração da consciência: delírio onírico; alterações sensoperceptivas: delírio alucinatório.
Quais os mecanismos de estabilização/manutenção do delírio? 
· A inercia em mudar as próprias ideias, a pobreza na comunicação interpessoal, o comportamento agressivo, e novas interpretações delirantes a fim de tentar manter sua autoestima. 
Classifique os delírios de acordo com seus conteúdos. 
· Delírios de perseguição, delírio de referencia, delírio de relação, delírio de influencia, delírio místico, delírio de ciúme, delírio de conteúdo depressivo, delírio de ruina, delírio de culpa e auto acusação, delírio de negação de órgãos, delírio hipocondríaco, delírio de reinvindicação, delírio de invenção, delírio de reforma, delírio cenestopatico, delírio de infestação, delírio fantástico.
Quais as possíveis causas e teorias etiológicas do delírio? Argumente sua resposta com pressupostos teóricos (hipóteses e modelos). 
· Há hipóteses causais em modelos psicanalíticos, existenciais cognitivos e neuropsicológicos.
Como estabelecer um diagnóstico diferencialentre idéias prevalentes e delirantes? E entre idéias obsessivas e delirantes? 
· A diferenciação entre idéias prevalentes e delirantes baseia-se sobretudo em observar cuidadosamente se os indícios externos do delírio estão ou não presentes.
· O elemento diferencial entre essas idéias e as delirantes é que, no delírio, falta, de modo geral, a crítica ao caráter absurdo do juízo em questão.
Como estabelecer um diagnóstico diferencial entre: 
a. Delírio e alucinação 
a) Delírio e alucinação 
· Quando sensorial, considera-se como alucinação. Quando ideativa ou de caráter mais interpretativa, como delírio. 
b) Mitomania e idéias delirantes
· Na mitomania, o sujeito tem a tendência patológica a mentir e criar mitos, de modo mais ou menos voluntario e consciente. 
c) Pseudologia fantástica e idéias delirantes
· As pessoas com pseudologia fantástica tem uma enorme ânsia pela estima dos outros, uma tendência a vida imaginativa muito intensa e, em contraposição, o sentido de realidade relativamente frágil
CAP. 36 – DELIRIUM
É a síndrome orgânico-cerebral encontrada com mais freqüência por psiquiatras e clínicos, são: paciente confuso, estado confusional agudo, síndrome confusional aguda, psicose tóxica, psicose exógena, síndrome orgânico-cerebral aguda, encefalopatia metabólica e reação exógena de Bonhoeffer.
Características principais:
· Pode ser causado tanto por distúrbios próprios do cérebro como por distúrbios com origem fora do cérebro. Instalação geralmente aguda ou subaguda (horas a dias). A disfunção do tecido cerebral é potencialmente reversível se a causa for tratada com sucesso. As manifestações clínicas variam muito de paciente para paciente e de um episódio para outro. No delirium, o traçado do eletrencefalograma (EEG) está tipicamente lentificado, com exceção do delirium tremens (forma grave de abstinência alcoólica), em que se apresenta acelerado.
Quadro clínico do delirium
· Rebaixamento do nível da consciência e alteração da atenção.
· Orientação
· Pensamento ilógico e desorganização do discurso
· Sensopercepção
· Humor
· Psicomotricidade
· Alteração do ciclo sono-vigília
Perguntas finais 
Cite cinco termos também utilizados para designar o delirium. 
· Delirium = É a síndrome orgânico- cerebral encontrada com mais frequência por psiquiatras e clínicos (Trzepacz; Meagher; Wise, 2006 ). Essa síndrome recebe, pelos diversos especialistas que com ela se deparam, muitas denominações, o que torna o seu estudo às vezes dificultoso. Os termos mais comumente utilizados, entre outros, são: paciente confuso, estado confusional agudo, síndrome confusional aguda, psicose tóxica, psicose exógena, síndrome orgânico-cerebral aguda, encefalopatia metabólica e reação exógena de Bonhoeffer
Quais são as principais características do delirium? 
· Pode ser causado tanto por distúrbios próprios do cérebro como por distúrbios com origem fora do cérebro, mas com envolvimento sistêmico, que acarreta repercussões significativas sobre o funcionamento cerebral.
· Insta lação geralmente aguda ou subaguda (horas adias). 
· Existem evidencias de disfunção difusa do tecido cerebral. Normalmente envolvendo os hemisférios cerebrais (sobre tudo o córtex pré-frontal, o parietal não - dominante e o fusiforme anterior), o sistema reticular ativador ascendente e o sistema nervoso autônomo. Há no delirium, de modo geral, a hipoatividade das vias colinérgica se a hiperatividade das vias dopaminérgicas. 
· A disfunção do tecido reversível se a causa for tratada com sucesso. 
· As manifestações clínicas variam muito de paciente para paciente e de um episódio para outro. 
· No delirium, o traçado do eletrencelograma (EEG) está tipicamente lentificado, com exceção do delirium tremens (forma grave de abstinência alcoólica), em que se apresenta acelerado
Quais são os subtipos de delirium? Qual é a forma com pior prognóstico? 
· O delirium tem duas formas psicomotoras principais: hipoativo e hiperativo. Os pacientes podem alternar entre as duas formas; pacientes durante a abstinência de álcool são mais propensos a apresentar-se hiperativos; a forma hipoativa predomina em idosos e é associada a pior prognóstico
Quais são as causas mais freqüentes de delirium? 
· Medicamentos, particularmente medicamentos com efeitos anticolinérgicos, medicamentos psicoativos e opioides
· Desidratação
· Infecções, como pneumonia, uma infecção da corrente sanguínea (sepse), infecções que afetam todo o corpo ou provocam febre e infecções do trato urinário
· Insuficiência renal, insuficiência hepática e um baixo nível de oxigênio no sangue (hipóxia, como pode ocorrer na pneumonia), especialmente quando essas doenças começam repentinamente e progridem rapidamente
Descreva os diagnósticos diferenciais do delirium.
· O diagnóstico diferencial do delirium com doenças neuropsiquiátricas pode ser muito complicado. Essas condições compreendem síndromes neurológicas e psiquiátricas primárias, com comprometimento de linguagem e de funções cognitivas e que, muitas vezes, podem coexistir com o delirium e até mesmo ser fatores de risco.