Mielograma - MS

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Mielogram�
Exame Do Aspirado Da Medula Óssea:
Medula óssea: • Tecido hematopoético localizado no interior de alguns ossos
• Contém a grande maioria das “stem cells” multipotentes e fornece o micro-ambiente que
induz a diferenciação da “stem cell” em cada um dos diferentes tipos de células sanguíneas.
Exame da Medula Óssea: • Morfológico | • Mielograma | • Biópsia Óssea
• Imunológico | • Genético | • Cultura
Indicações: • Doenças malignas Hematológicas primárias | Metástase tumoral | Estagiar
linfomas |• Monitoramento de terapias Pós QT Pós RT | Pós TMO | • Avaliação de citopenias
• Infecção – calazar, histoplasmose, etc. || • Doenças de depósito - D. de Gaucher
Mielograma: ❑ Avaliar o processo maturativo das diferentes linhagens
▪ Processo maturativo normal (pirâmide) | ▪ Baixo número de células imaturas
▪ Alto número de células maduras | ❑ Avaliar a morfologia dos diferentes estágios
maturativos | ❑ Avaliar a presença de células anormais | ❑ Avaliar a presença de parasitas
Técnica de punção: • Assepsia | • Anestesia local | • Introdução da Agulha com mandril
• Aspiração do material medular (0,2ml) | • Confecção dos esfregaços
MIELOGRAMA - Complicações e contra-indicações: • São bastante incomuns
– Hemorragias – Hemorragia retroperitoneal – Tamponamento cardíaco
• Graves distúrbios de coagulação
Laudo: 1. Local de punção 2. Consistência Óssea 3. Celularidade 4. Setor Eritróide 5. Setor
Granulocítico 6. Setor Megacariocítico 7. Setor Linfo-Mono-Plasmocitário 8. Relação M/E
9. Coloração de Perls 10. Microorganismos ou células tumorais 11. Blastos 12. Conclusão
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LAUDO 1 - Sítios de punção: • Esterno | • Crista ilíaca posterior
• Crista ilíaca anterior | • Epífise da tíbia
LAUDO 2 - Consistência Óssea
LAUDO 3 - Celularidade: • Avaliação em pequeno aumento
• Relação da quantidade de gordura e de células hematopoéticas • 80% crianças
• 55% até 30 anos • < 50% acima de 60 anos • Melhor avaliada pela biópsia medular
Análise subjetiva | Pequena amostra da medula pode não representar a celularidade global.
Pode ser subestimada devido à hemodiluição
Celularidade • Normocelular 75% de células
LAUDO 4 - Eritropoese: • 10 a 30% das células | • Predomínio de EPC
• Ontogênese: Proeritroblasto | Eritroblasto basófilo | Eritroblasto policromatófilo Eritroblasto
ortocromático | Perde o núcleo: • Reticulócito | • Hemácias | • Contagem diferencial em 500
células | • Estudo dos detalhes celulares | • Processo de maturação
◼ Proeritroblasto • < 5% | • Eritroblasto basófilo = 2 a 6%
• Eritroblasto policromatófilo = 5 a 25% | • Eritroblasto ortocromático 2 a 20%
LAUDO 5 - Granulopoese: • 40 a 60% das células nucleadas
• Predomínio de metamielócitos | • Ontogênese mieloblasto promielócito mielócito
metamielócito bastão segmentado | ◼ Contagem diferencial em 500 células
◼ Estudo dos detalhes celulares | ◼ Processo de maturação
• Mieloblasto = 0 a 1% | • Promielócito = 1 a 8% | • Mielócito = 5 a 19%
• Metamielócitos = 13 a 32% | • Bastão = 12 a 30% | • Segmentado = 7 a 30%
• Eosinófilos = 0,5 a 6% | • Basófilos = 0 a 1% |
LAUDO 6 – Megacariopoese: • Megacariócitos = 0,1 a 0,5%
LAUDO 7 - Série Linfo-mono-plasmocitária: • Linfócitos = 3 a 15%
▪ Monócitos = 0 a 4% | ▪ Plasmócitos = 0 a 3%
LAUDO 8 - Relação mielóide/eritróide: • Largamente utilizada • Variação normal 2/1 a 4/1
• Relação baseada na contagem de 200 a 500 células
LAUDO 9 - Coloração de Perls: • Utilizado para determinar os estoques de ferro
na medula óssea | hemossiderina | Siderócitos | Sideroblastos | Sideroblastos em anel
LAUDO 10 – Microorganismos e células tumorais:
• Ausência de parasitas e/ou células tumorais
LAUDO 11: • Blastos = 0 a 1%
Procedimentos especiais:
• Colorações citoquímicas Sudan Black B – lipofílico PAS, Esterases, etc
Procedimentos especiais Citoquímica - PAS
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MIELOGRAMA - LAUDO 12: - Conclusão • Diagnóstica • Descritiva
ASPECTOS CITOLÓGICOS ANORMAIS
Alterações morfológicas: ◦ Alterações displásicas | ◦ Assincronismo maturativo
◦ Parada de maturação
Relação entre as populações: ◦ Mudanças nas proporções dos subtipos hematopoéticos
◦ Alterações na relação M/E
Alterações Estruturais: • Celularidade – Hiperplasia – Hipoplasia | • Metástase
Procedimentos especiais - Citogenética:
Translocação de material genético entre os cromossomos 9 e 22 t (9:22).
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