Fisiologia Respiratória: Ventilação, Troca Gasosa e Classificação de Distúrbios

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Ventilação colateral
Qual a importância dessa comunicação acontecer?
Por meio dessas comunicações, consigo que o fluxo aéreo passe e ventile toda a região, que antes não estava chegando ar, por conta de uma obstrução por exemplo. Então, por meio dessa ventilação colateral é possível a ventilação do outro alvéolo.
Transporte de O2 no Sangue/Difusão
Lei de Fick - O volume de gás que ele vai conseguir ultrapassar, ele vai depender da área, ou seja, quanto maior a área, mais gás eu vou conseguir fazer com que ocorra essa troca gasosa.
Quanto maior a área, mas oportunidade de troca gasosa. Além disso para que eu tenha uma troca gasosa, eu vou precisar de diferenças de pressões, ou seja, tem que ter essa diferença de pressão de um ambiente para o outro. Se não tiver essa diferença, isso vai dificultar essa troca.
Como que acontece?
Se tenho muito oxigênio no alvéolo, e no meu sangue que tá chegando no capilar tenho muito oxigênio, qual é a tendencia? Do oxigênio do alvéolo ir pro capilar.
Essa mesma coisa acontece com o CO2, se tenho muito CO2 sendo eliminado do metabolismo, por meio dos capilares, estão chegando até próximo dos alvéolos, então tenho mais CO2 nos capilares, do que nos alvéolos. Então a tendencia dessa difusão é ocorrer do mais concentrado, para o menos concentrado. Portanto, esse CO2 vai ultrapassar o alvéolo para ser exalado.
Essa lei também diz, que quanto maior a espessura, mais difícil é que esse gás passe, então quanto mais espessa essa parede do alvéolo, mais difícil desse gás passar,
Zonas Pulmonares
Zona 1: tem uma pressão alveolar maior do que a pressão arterial, que é maior que a pressão venosa.
Zona 2: A pressão arterial é maior que a pressão alveolar e ainda é maior que a pressão venosa (mas pode ter colapso total) 
Zona 3: Tem uma pressão arterial maior que a pressão venosa, que é maior que a pressão alveolar, ou seja, a pressão dentro do capilar sanguíneo é maior que a pressão externa, e acredita até que a uma vasodilatação dessa região, ou seja, essa região 3 tá com uma perfusão muito maior, é fácil de elevar o sangue nessa região.
 -Maior perfusão? Em base pulmonar.
Por que é preciso pronar o paciente em caso de covid?
Porque se quer fazer com que essas outras regiões anteriores cheguem esse fluxo sanguíneo, e para favorecer essa maior ventilação e a perfusão, com isso se tem uma melhora da eficiência da troca gasosa. Esses pacientes vão ter essa troca gasosa prejudicada. Ao virar o paciente, está alterando a perfusão e a ventilação. 
(IMAGEM)
Onde tá tendo mais Ventilação? Em ápice ou em base?
A ventilação e perfusão é maior em base, considerando a posição do indivíduo em posição ortostático. Na base a pressão é menos negativa, não tem um vácuo grande puxando o alvéolo, então eles estão menos distendidos e consequentemente é possível gerar esse movimento de ventilação maior, por que tem uma complacência maior, capacidade de distensão maior. 
Zona de Aposição – região em contato com as costelas inferiores.
Qual a importância dessa zona? 
Ciclo respiratório, partindo do repouso ao final da expiração e chegando até o final da expiração.
(1) Repouso ao final da expiração. 
(2) Contração do Diafragma e expansão do tórax 
(3) Pressão Pleural torna-se subatmosférica 
(4) Aumento da pressão transpulmonar 
(5) Expansão do pulmão
(6) Pressão alveolar torna-se subatmosférica 
(7) Fluxo de ar para o alvéolo 
(8) Repouso ao final da inspiração 
(9) Relaxamento do diafragma e retração do tórax 
(10) Pressão pleural retorna ao valor pré-inspiratório 
(11) Pressão transpulmonar retorna ao valor pré-inspiratório 
(12) Recolhimento do Pulmão 
(13) Ar do alvéolo fica comprimido 
(14) Fluxo de ar para fora dos alvéolos
Referencia normal
VEF1/CVF = 70% (0,7L)
VEF1 = 80% (4L)
CVF = 80% (5L)
Classificação da gravidade para DVO
GOLD1 		LEVE			VEF1 > 80% DO PREVISTO
GOLD2		MODERADO		50<VEF1<80% DO PREVISTO
GOLD3		GRAVE			30%VEF1<80% DO PREVISTO
GOLD4		MUITO GRAVE		VEF1<30% DO PREVISTO
OBS: Para distúrbios obstrutivos sempre olhar para a VEF1 para classificar a gravidade.
Se a CVF estiver reduzida, calcular:
CVF% - VEF1%
≤ 12% - (DISTURBIO VENTILATORIO MISTO)
13 e 24% - (DVO com redução da CVF)
≥ 25% (DVO com CVF reduzida por hiperinsuflação)
DVR - Distúrbio ventilatório restritivo
VEF1/CVF: aumentada ou normal 
CVF: % previsto < 80% 
VEF1: % previsto normal ou < 80%
OBS: Para distúrbios restritivos sempre olhar para a CVF para classificar a gravidade