Qn - tireoide 1

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questões norteadoras - BMF 24/09 
tireoide: macroscopia, palpação, funções 
• Qual a origem embriológica da tireoide? Onde se localiza em condições normais e 
como é feita sua avaliação? 
A tireoide é uma glândula endócrina que se desenvolve a partir do endoderma da porção cefálica do tubo 
digestivo. Sua função é sintetizar os hormônios tiroxina (T4) e tri-iodotironina (T3), que regulam a taxa de 
metabolismo do corpo. Situada na região cervical anterior à laringe, a glândula tireoide é constituída de dois 
lóbulos unidos por um istmo. A glândula tireoide está localizada na região anterior do pescoço, abaixo da 
cartilagem tireóidea e imediatamente abaixo da cartilagem cricóidea, aderida anterior e bilateralmente à 
traqueia. Possui dois lobos lateralizados, direito e esquerdo, unidos por um istmo de parênquima glandular. É 
uma glândula de grandes dimensões, comparada às demais, pesando em torno de 15 a 25 g no humano 
adulto. A glândula tireoide, em formato de borboleta, está localizada logo abaixo da laringe. É composta 
pelos lobos direito e esquerdo, um em cada lado da traqueia, conectados por um istmo, anteriormente à 
traqueia. Cerca de 50% das glândulas tireoides apresentam um pequeno terceiro lobo, chamado de lobo 
piramidal, que se estende superiormente a partir do istmo. 
Microscópicos sacos esféricos chamados de folículos da tireoide (Figura 18.10B) constituem grande parte 
da glândula tireoide. A parede de cada folículo é constituída principalmente por células foliculares, cuja 
maioria se estende até o lúmen do folículo. Uma membrana basal envolve cada folículo. Quando as células 
foliculares estão inativas, seu formato varia de cúbico a pavimentoso, porém, sob a influência do TSH, 
passam a secretar ativamente e sua forma varia de cúbica a colunar. As células foliculares produzem dois 
hormônios: tiroxina, também chamada de tetraiodotironina (T4), pois contém quatro átomos de iodo, e tri-
iodotironina (T3), que contém três átomos de iodo. T3 e T4 juntas também são chamadas de hormônios da 
tireoide. Entre os folículos, podem ser encontradas algumas células chamadas de células parafoliculares ou 
células C. Elas produzem o hormônio calcitonina (CT), que ajuda a regular a homeostasia do cálcio. 
• Quais os papeis dos hormônios produzidos pela tireoide? 
Uma vez que a maioria das células corporais apresenta receptores para hormônios da tireoide, T3 e T4 
exercem seus efeitos por todo o corpo. 
1. Os hormônios da tireoide aumentam a taxa metabólica basal (TMB), que consiste no consumo de 
oxigênio em condições basais ou padrão (acordado, em repouso e jejum) por meio da estimulação do uso de 
oxigênio celular na produção de ATP. Quando a taxa metabólica basal aumenta, o metabolismo celular dos 
carboidratos, lipídios e proteínas se torna mais intenso. 
2. Outro efeito importante dos hormônios da tireoide é o de estimular a síntese de bombas adicionais de 
sódio e potássio (Na
+
-K
+
 ATPase), o que utiliza grandes quantidades de ATP para continuamente ejetar 
íons sódio (Na
+
) do citosol no líquido extracelular e íons potássio (K
+
) do líquido extracelular no citosol. Com 
a produção e a utilização de mais ATP pelas células, mais calor é liberado e a temperatura corporal sobe. 
https://jigsaw.vitalsource.com/books/9788527728867/epub/OEBPS/Text/chapter18.html#ch18fig10
Esse fenômeno é chamado de efeito calorigênico. Dessa maneira, os hormônios da tireoide têm participação 
importante na manutenção da temperatura corporal normal. Mamíferos normais são capazes de sobreviver 
a temperaturas muito baixas, mas aqueles cuja glândula tireoide foi removida não conseguem. 
3. Na regulação do metabolismo, os hormônios da tireoide estimulam a síntese de proteína e aumentam o 
uso de glicose e ácidos graxos para a produção de ATP. Além disso, intensificam a lipólise e a excreção de 
colesterol, reduzindo, desse modo, o nível de colesterol sanguíneo. 
4. Os hormônios da tireoide intensificam algumas ações das catecolaminas (norepinefrina e epinefrina), 
pois promovem a suprarregulação dos receptores beta (β). Por essa razão, os sinais/sintomas do 
hipertireoidismo incluem frequência cardíaca aumentada, batimentos cardíacos mais fortes e pressão 
arterial elevada. 
5. Junto com o hormônio do crescimento e com a insulina, os hormônios da tireoide aceleram o 
crescimento corporal, sobretudo o crescimento dos sistemas nervoso e esquelético. A deficiência de 
hormônios da tireoide durante o desenvolvimento fetal ou infância causa grave retardo mental e restrição do 
crescimento ósseo. 
• Quais as repercussões clínicas nos casos de excesso e insuficiência de produção de 
hormônios tireoideanos? 
Hipotireoidismo 
O hipotireoidismo é uma afecção em que a glândula tireóide tem um funcionamento anômalo e produz muito 
pouca quantidade de hormonal.. O hipotireoidismo muito grave denomina-se mixedema. Na tiroidite de 
Hashimoto, a causa mais frequente de hipotireoidismo, a glândula tireóide aumenta e o hipotireoidismo 
aparece anos mais tarde, devido à destruição gradual das zonas funcionais da glândula. A segunda causa 
mais frequente de hipotireoidismo é o tratamento do hipertireoidismo. O hipotireoidismo costuma verificar-se 
quer seja pelo tratamento com iodo radioativo, quer pela cirurgia. A causa mais frequente de hipotireoidismo 
em muitos países em vias de desenvolvimento é a carência crônica de iodo na dieta, que produzirá um 
aumento do tamanho da glândula, reduzindo o seu rendimento. Contudo, esta forma de hipotireoidismo 
desapareceu em muitos países, desde que os fabricantes de sal começaram a juntar iodo ao sal de mesa e 
desde que se utilizam desinfetantes com iodo para esterilizar os úberes das vacas. Outras causas, mais 
raras, de hipotireoidismo incluem algumas afecções herdadas, em que uma anomalia enzimática nas células 
da tireóide impede que a glândula produza ou segregue quantidade suficiente de hormônios tireoideanos. 
Outras perturbações pouco frequentes são aquelas em que o hipotálamo ou a hipófise não produzem 
hormônios na quantidade suficiente para estimular o funcionamento normal da tireóide. A insuficiência da 
tireóide provoca uma decadência geral das funções do organismo. Em acentuado contraste com o 
hipertireoidismo, os sintomas do hipotireoidismo são subtis e graduais e podem ser confundidos com uma 
depressão. As expressões faciais são toscas, a voz é rouca e a dicção lenta; as pálpebras estão caídas, os 
olhos e a cara tornam-se inchados e salientes. Muitos doentes com hipotireoidismo aumentam de peso, têm 
prisão de ventre e são incapazes de tolerar o frio. O cabelo torna-se ralo, áspero e seco, e a pele torna-se 
áspera, grossa, seca e escamosa. Em muitos casos desenvolve-se a síndroma do canal cárpico, que 
provoca formigueiro ou dor nas mãos. O pulso torna-se mais lento, as palmas das mãos e as plantas dos 
pés aparecem um pouco alaranjadas (carotenemia) e a parte lateral das sobrancelhas solta-se lentamente. 
Algumas pessoas, sobretudo os adultos, ficam esquecidas e parecem confusas ou dementes, sinais que 
facilmente se podem confundir com a doença de Alzheimer ou outras formas de demência. 
Hipertireoidismo: 
O hipertireoidismo, uma perturbação em que a glândula tireóide está hiperativa, desenvolve-se quando a 
tiróide produz demasiada quantidade de hormônios. O hipertireoidismo tem várias causas, entre elas as 
reações imunológicas (possível causa da doença de Graves). Os doentes com tireoidite, uma inflamação da 
glândula tireóide, sofrem habitualmente uma fase de hipertireoidismo. Contudo, a inflamação pode lesar a 
glândula, de tal maneira que a atividade inicial, superior à normal, é o prelúdio de uma atividade deficiente 
transitória (o mais frequente) ou permanente (hipotireoidismo). Os nódulos tóxicos (adenomas), zonas de 
tecido anômalo que crescem dentro da glândula, eclodem por vezes os mecanismos que controlam a 
glândula e produzem, por conseguinte,hormônios em grandes quantidades. Um doente pode ter um nódulo 
ou vários. A este respeito o bócio tóxico multinodular (doença de Plummer), uma perturbação em que há 
muitos nódulos, é pouco frequente nos adolescentes e adultos jovens e o risco de a sofrer tende a 
aumentar com a idade. No hipertireoidismo, em geral, as funções do corpo aceleram-se. O coração bate 
mais depressa e pode desenvolver um ritmo anômalo, e o indivíduo afetado pode chegar a sentir os 
batimentos do seu próprio coração (palpitações). Também é provável que a pressão arterial aumente. Muitos 
doentes com hipertireoidismo sentem calor mesmo numa habitação fria, a sua pele torna-se úmida, já que 
tendem a suar profusamente, e as mãos podem tremer. Sentem-se nervosos, cansados e fracos, e apesar 
disso aumentam o seu nível de atividade; aumenta o apetite, embora percam peso; dormem pouco e 
evacuam frequentemente, algumas vezes com diarréia. Os idosos com hipertireoidismo podem não 
apresentar estes sintomas característicos, mas têm o que por vezes se chama hipertireoidismo apático ou 
oculto. Simplesmente tornam-se fracos, sonolentos, confusos, introvertidos e deprimidos. Os problemas 
cardíacos, especialmente os ritmos cardíacos anômalos, observam-se muitas vezes nos pacientes de idade 
avançada com hipertireoidismo.O hipertireoidismo também provoca alterações oculares: edema em torno 
dos olhos, aumento do lacrimejamento, irritação e uma sensibilidade à luz. Além disso, o doente parece 
olhar fixamente. 
• O que é bócio? Em quais condições pode ocorrer? 
Bócio é o termo que caracteriza o aumento de volume da glândula tireoidea. Por tal motivo, verifica-se um 
inchamento característico ou a formação de nódulos na região do pescoço de seus portadores. Tal fato faz 
com que o indivíduo tenha dificuldades para respirar e deglutir, além de tossir mais frequentemente. 
Suas causas são variadas, mas todas elas estão relacionadas à ineficiência da secreção de seus 
hormônios, tanto excessiva quanto ineficiente: a falta de iodo (bócio endêmico), o uso de determinados 
medicamentos (bócio esporádico) e a presença de tumores na glândula são as principais. O diagnóstico 
consiste na análise da história de vida do paciente e palpação da glândula, além de exames de sangue, a fim 
de verificar a dosagem do hormônio TSH; ultrassonografia e cintilografia. A punção biópsia por agulha fina 
(PAAF) é necessária para verificação de possível malignidade do bócio. 
• Descreva a vascularização da tireoide e as estruturas com que a tireoide se relaciona 
anatomicamente.
É ricamente vascularizada, daí sua cor avermelhada, e seu aporte sanguíneo é proveniente das artérias 
tireóideas superiores e inferiores, que são ramos da carótida. Sua drenagem sanguínea é feita pelas veias 
tireóideas, que desembocam na veia jugular. Recebe inervação simpática e parassimpática, sendo a 
simpática um dos principais moduladores do fluxo sanguíneo tireoidiano. Essa é a razão pela qual, frente à 
estimulação simpática, o fluxo sanguíneo tireoidiano é reduzido, o que diminui a oferta de hormônio 
tireotrófico (TSH, thyroid stimulating hormone) para a glândula, o principal hormônio estimulante da sua 
atividade.