Radiologia do sistema ósseo I, II e fratura

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CLÍNICA COMPLEMENTAR 
AO DIAGNÓSTICO
Diagnóstico por imagem
Radiologia do Sistema Ósseo
Prof. Msc. Gustavo Tiaen
gttiaen@anhembi.br
Estrutura dos ossos longos
· Epífise;
· Metáfise;
· Diáfise;
· Fises ou disco de crescimento;
· Forame nutrício;
· Periósteo
Anatomia radiográfica
▪
Cortical
▪
Medular
▪
Diáfise
▪
Metáfise
▪
Epífise
▪
Disco de crescimento
▪
Periósteo 
Anatomia radiográfica
▪
Cortical
▪
Medular
▪
Diáfise
▪
Metáfise
▪
Epífise
▪
Disco de crescimento
▪
Periósteo 
Considerações
· Desenvolvimento = fusão das metáfises com epífises
· Crescimento completo → 10 a 14 meses 
· Cães grandes: maior tempo para fechar os discos epifisários;
· Cães pequenos: tempo menor.
Alterações radiográficas
• Lesões ósseas causadas por alterações:
· Traumáticas;
· Nutricionais; 
· Alterações de desenvolvimento;
· Infecciosas;
· Neoplásicas.
Respostas à injúria
•  da radiopacidade 
-	Osteopenia (generalizada) -	Osteólise (focal)
•  da radiopacidade
-	Esclerose
Reações periosteais
A. suave /lisa B.laminar C. irregular D. “sunburst”
Owens & Biery, 1999
O que devo avaliar?!
1 – Localização da lesão 
· periósteo, cortical, canal medular, epífise...articulações
· monostótica ou poliostótica ou generalizado;
2 – Envolvimento da cortical (adelgaçado, espessado, perda da continuidade, osteólise, esclerose) 
3 - Tem reação periosteal?
Diagnóstico
· Diagnóstico = quadro radiográfico, sinais clínicos e histórico;
· Tempo de evolução → controle radiográfico
· Projeções adicionais, outros métodos de diagnóstico 
(clínico, laboratorial, biópsias...)
· Animais jovens/deformações: interpretação difícil (estágio de desenvolvimento)
· membro contralateral
ALTERAÇÕES TRAUMÁTICAS
Fraturas
· Perda da continuidade do tecido ósseo
· Duas projeções radiográficas
· Exame radiográfico:
· confirmar diagnóstico clínico (ou não detectadas clinicamente)
· Posição e relação dos fragmentos
· Tempo de fratura
Fraturas
CLASSIFICAÇÃO
1. Ferimento externo comunicante
-	aberta /fechada
2. Extensão da lesão
· completas 
· incompletas 
· por avulsão
A. Convexa B. Côncava
Owens & Biery, 1999
Fraturas
3. Quanto à direção da fratura
· Simples / segmentar / cominutiva
· transversa -	oblíqua
· em espiral
Fraturas
4. Quanto à localização da fratura
· diafisária (proximal, medial ou distal)
· epifisária *
· condilar/intercondilar/supracondilar
5. Quanto à posição dos fragmentos
· manutenção do eixo
· desvio dos fragmentos
Fratura:
-
Simples
-
Completa
-
Transversa
-
Terço distal da diáfise
-
Desvio craniolateral do 
fragmento distal
-
Bandagem externa.
Fratura:
-
Simples
-
Completa
-
Oblíqua
-
Terço distal da diáfise
-
Desvio lateral do 
fragmento distal.
Fratura:
-
Simples
-
Completa
-
Espiral
-
Terço médio da diáfise
-
Desvio craniomedial do 
fragmento distal.
-
Fratura cominutiva 
-
Terço médio da diáfise
-
Desvio caudal do 
fragmento distal
Fraturas
• Fratura epifisária
· animais jovens
· classificadas de acordo com o grau de envolvimento das epífise, fise e metáfise → Salter-Harris
· probabilidade de deformidade no crescimento (fechamento precoce)
Salter Harris
A- Normal 
B- Tipo I (fise)
C- Tipo II (metáfise)
D- Tipo III (epífise)
E- Tipo IV (epífise+metáfise)
F- Tipo V (compressão da fise)
Owens & Biery, 1999
Consolidação óssea
· Ossificação do calo e desaparecimento de linha de fratura
Fratura→ hemorragia (hematoma)→ organização em tecido conjuntivo→ processo de ossificação→ calo ósseo
· Exame radiográfico imediato após redução (2 proj)
- alinhamento
• (2 , 4 e 6 semanas)
· alinhamento, implantes cirúrgicos, infecção, calo ósseo
· radiografias anteriores
Complicações da consolidação óssea
• Retardo na união (+ 8 sem)
· Mobilidade, animal idoso, infecção, tipo/local da fratura
· Persistência da linha de fratura, mínima proliferação óssea
• Não união
· mobilidade, avascularização, infecção, corpo estranho
· Bordas arredondadas e escleróticas sem proliferação óssea
• Má união
· Consolidação da fratura com deformidade angular
· Redução errônea
· Rotação, angulação durante o processo de consolidação
· Função pode estar comprometida
Owens & Biery, 1999
Considerações
· Trauma – fratura – DOR!!!!!!!
· Posicionamento radiográfico cuidadoso!!!!
· Tala antes do exame
· Analgesia, tranquilização, sedação
· Bom senso!!! 
AFECÇÕES DE ETIOLOGIA INDETERMINADA Panosteíte
· Cães raças grandes/gigantes (Pastor Alemão);
· Comum em jovem (5-12 meses ) – adultos (7 anos);
· Aumento da atividade osteoblástica e fibroblástica no endósteo e canal medular;
· Único osso (monostótica ou poliostótica);
· Múltiplos ossos (poliostótica);
· diáfises (rádio, ulna, fêmur, tíbia);
· claudicação sem histórico de trauma (membros aleatoriamente); • dor à palpação profunda de diáfise;
· auto-limitante.
· Aspectos radiográficos:
- esclerose do canal medular (áreas arredondadas); - Perto do forâmen nutrício.
PA , M, 4m
PA , M, 4m
Osteodistrofia hipertrófica
· Cães raças grandes/gigantes (machos)
· 3 a 6 meses de idade
· Suplementação nutricional excessiva minerais e vitaminas, deficiência de vitamina C e cinomose; 
· Relutância em andar e ficar em estação, anorexia e febre;
· Geralmente bilateral e simétrico;
· Auto-limitante;
· Metáfises de ossos longos (principalmente distal de radio, ulna e tíbia).
• Aspectos radiográficos
· Radiotrasparência em região metafisária;
· Formação de osso paraperiostal junto a metáfise.
Osteopatia (pulmonar) hipertrófica
· Causa desconhecida (distúrbio circulatório/mecanisno neurovascular autônomo n.vago)
· Cães e gatos adultos e idosos
· Moléstia intratorácica ou abdominal (neoplasias, doenças infecciosas, parasitárias)
· Aumento de volume das extremidades (bilateral e simétrico) → diáfises
· Dor e claudicação
Osteopatia (pulmonar) hipertrófica
• Aspectos radiográficos:
- proliferação periosteal (irregular – dependendo da severidade e cronicidade) em metacarpos e metatarsos – diáfises; - Simétricas e bilaterais; - Não afeta articulações.
ALTERAÇÕES METABÓLICAS
HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO 
NUTRICIONAL
· Cães e gatos jovens
· Distúrbio nutricional Ca/P → Pth→ osteoclastos
· Aspectos radiográficos:
· diminuição generalizada da radiopacidade
· adelgaçamento de corticais
· metáfises mais evidentes
· Cifolordose
· fraturas patológicas
· angústia pélvica
· (sequelas)
sagui
HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO RENAL
• Distúrbio glomerular= [P] → Pth→ osteclasto
-	animal jovem/idoso
• Aspectos radiográficos
·  da radiopacidade dos ossos do crânio
· perda da lâmina dura (fibrose)
· “dentes flutuantes”
· “mandíbula de borracha”
· fratura patológica
· calcificação metastática de tecidos moles
NEOPLASIAS ÓSSEAS
Neoplasias ósseas
· Osteossarcoma (80%);
· Adultos e idosos;
· Raças grandes e gigantes (Boxer e Rottweiler);
· Localizações: distal rádio, proximal úmero, distal fêmur, proximal tíbia;
· Claudicação e aumento de volume;
· Geralmente monostótico (articulações preservadas);
· Fraturas patológicas;
· Metástases pulmonares.
Neoplasias ósseas
• Aspectos radiográficos
· osteólise;
· proliferação periosteal desorganizada;
· misto; 
· aumento de volume de partes moles; - controle radiográfico!!!
· Citologia / Biópsia !!!
DOENÇAS INFECCIOSAS
OSTEOMIELITE
• Inflamação óssea causada por foco de infecção:
· Fraturas expostas;
· Cirurgias;
· Mordidas;
· Feridas abertas.
· Bactérias, fungos, protozoárioa, metalose.
· Dor, edema, febre, caludicação;
· Agudo (sem sinais radiográficos) e crônico (presença de alterações radiográficas).
OSTEOMIELITE
· Aspectos radiográficos;
· monostótica→ poliostótica
· osteólise
· Esclerose (tentativa de confinar o foco)
· Proliferação periosteal
· Aumento de partes moles
Owens & Biery, 1999
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OSTEOMIELITE
• Osteomielite x Neoplasia
· anamnese;
· sintomas; 
· estudo radiológico; Diagnóstico
· histopatológico; 
· culturas bacterianas e fúngicas.