Permissão de trabalho

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Empresa: Moveis novos Permissão de Trabalho- PT 
Data: 25/09/2020 Nº 103/2016 
De: Hora: 09:00 Até: Hora: 11:00 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
( ) Movimentação 
com uso de guinchos, 
paltaformas 
( ) Manutenção civil 
 
( ) Gases, explosivos 
e/ou líquidos 
 inflamáveis 
( X ) Altura e/ou 
Telhados, níveis 
elevados 
( ) Demolição e 
Escavações 
( X ) Eletricidade 
 
 
 
 
 
 
 Mão-de-obra Fim de Semana / Feriado 
( X ) Interna 
 
( ) Externa 
 
( X ) N.º de Funcionários: 1 (um) 
( ) Sim 
 
( X ) Não 
 
 
 
( ) Trabalho a quente 
 
 
( ) Local confinado 
 
 
( ) Outro: 
 
 
Área Restrita ( ) Sim ( X ) Não 
Nome da Empresa: Moveis novos Nome(s) do(s) Encarregado(s): 
Carlos, desligar máquina 
Marcos, realizar manutenção 
 
Local de trabalho: Setor de pintura Equipamento/Linha: 
 
Descrição do trabalho: Conserto de uma luminária instalada acima da máquina 1 no setor de pintura. 
 
 
 
NA – Não aplicado a situação 
Perigos/Riscos Potenciais: Sim Não NA* Perigos/Riscos Potenciais: Sim Não NA 
 Produtos Inflamáveis X Peças com contatos vivos, rebarbas X 
Choque elétrico X Exposição a poeiras X 
Ruído Excessivo X Manuseio de equipamento de guindar X 
Queda diferença nível - Trabalho em altura X Movimentação de máquinas X 
Piso escorregadio X Movimento de veículos X 
Contato de produto químico com a pele X Trabalho com Alta tensão X 
Queda de objetos em geral X Arco elétrico X 
Levantamento/transporte de peso X Animais peçonhentos X 
Exposição a poeiras X Campo eletromagnético X 
Expor terceiros a perigos X Trabalho em Altura X 
Queda de escada X Trabalho área classificada X 
Queda de andaimes X Trabalho em ambiente confinado X 
Trabalho sobre telhado X Trabalho em ambiente com umidade X 
Uso de veículo - atropelamento X Trabalho em ambiente explosivo X 
Flora X Uso de veículo da empresa X 
Trabalho em subsolo X Trabalho noturno X 
Trabalho com o circuito ligado X Outros X 
Descarga atmosférica X 
 
 
NA – Não aplicado a situação 
 
Pessoas liberadas para trabalhar Assinatura Observações 
 
MARCOS 
 
MARCOS 
 
NA 
 
 
 
 
Encarregado da Área Elétrica 
 
ARTUR 
 
Técnico de Segurança 
 
JAIME 
 
Responsável da Área do serviço. 
 
CARLOS 
Equipamentos de Proteção 
EPI/EPC 
Sim Não NA Equipamentos de Proteção 
EPI/EPC 
Sim Não NA 
Perneira X Perneira X 
Óculos de Segurança Incolor X Sapato de eletricista X 
Óculos de segurança lente escura X Linha de Vida Móvel X 
Capacete para eletricista X Luva Látex X 
Protetor facial – escudo rosto X Luva PVC X 
Protetor facial tipo Balacrava anti-chamas X Luva Malha X 
Escudo de proteção contra arco elétrico X Luva Vaqueta X 
Tapete Isolante X Luva Raspa X 
Protetor Auricular X Luva Isolante Classe 00 X 
Coberturas Isolantes X Luva Isolante Classe 0 X 
Capacete com jugular - trabalho altura X Luva Isolante Classe 1 X 
Uniforme para eletricista X Luva Isolante Classe 2 X 
Linha de Vida Fixa X Conjunto Ferramentas Isoladas X 
Placas Sinalização X Cones Sinalização X 
Cones Sinalização X Fitas Sinalização X 
Cinto tipo Paraquedista X Escoramento X 
Talabarte Y ou 2 talabartes X Tapumes X 
Garra de travamento múltipla para cadeado X Fitas Sinalização X 
Cadeado de segurança X Protetor facial tipo Balacrava X 
Tapume para solda X Outros X 
Medidas Preventivas Sim Não NA Medidas Preventivas Sim Não NA 
 Analisar o ambiente antes de iniciar o trabalho. X Utilizar linha de vida. X 
Manter áreas sinalizadas ou isoladas. X Atender NR-10. X 
Manter seguro o transporte de ferramentas e 
materiais para o topo. 
X Não movimentar andaime com pessoas em 
cima. 
 X 
Usar escada com pé de 
borracha/antiderrapamte. 
X Empregados treinados e habilitados para 
trabalho em altura. 
X 
Usar escadas de madeira ou fibra em bom 
estado 
X Cuidados com parte elétrica, cabos e 
extensões. 
X 
Utilizar iluminação à prova de explosão X Dezenergizar as redes. X 
Trabalhador que realizará desligamento e 
 /ou ligação da parte elétrica é legalmente 
 habilitado 
X Sinalizar equipamentos elétricos com 
cartões/cadeados/chaves. 
 
X 
Trabalho em altura em área externa, verificar 
condições climáticas se favoráveis. 
 X Manter ferramentas em boas condições de 
conservação 
X 
Prender escada extensível. X Utilizar linha de vida. X 
Trabalho em altura atender a NR35 X Trabalho espaço confinado atender a NR33 X