Lesões elementares (Porto)

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Lesõe� elementare�
Apresentação anormal do tegumento por processo
in�lamatório, degenerativo, circulatório, genético,
neoplásico.
Deve se avaliar:
● número (única ou múltipla);
● Padrão e forma (anular, arciforme, circinadas,
discoides, linear),
● Localização anatômica (face, tronco,
extremidades).
● Distribuição (focal/distribuída)
● Surgimento evolução
● Tipos:
A. Modificação da Cor;
B. Formações Sólidas;
C. Lesão de Conteúdo Líquido;
D. Alteração da Espessura;
E. Por Solução de Continuidade da Pele;
F. Lesões Caducas;
G. Sequelas.
❇ Alteração da cor (mácula/mancha)
Alterações da coloração normal mas sem mudanças na
superfície da pele (inspeção e palpação). Mesmo plano da
pele. Mácula menos de 1 cm, mancha maior de 1cm.
▶ pigmentar (discromicas)
1. Decorrentes de alteração do pigmento melânico.
-acrômica: totalmente sem melanina -> vitiligo.
-hipocrômica/leucodérmica: diminuição da melamina
por vitiligo, pitiriase Alba/vesicolor (pano branco),
hanseníase congênita nervo acromico e albinismo.
-hipercrômica/melanodérmica: estase venosa crônica dos
mmii, pelagra, ptiriase versicolor, melasma ou cloasma
manchas hipercromica do processo de cicatrização,
melanose senil, manchas café com leite da
neurofibromatose. Efélides são manchas de sarda. Nevo
tuberoso “verruga mole” saliência roxa e pilosa no rosto.
2. pigmentação externa: (tatoo),pigmento metálico,
caroteno, bilirrubina, hemossiderina.
▶ Vasculares
Ruborização da pele. Difere das manchas hemorrágicas
ao desaparecem após a pressão. A diferença é que o
aumento do sangue se dá dentro das veias
Eritema (pele):
- arteriolar ou ativa: após a contração e a parada de
circulação sangüínea, o �luxo é estabelecido,
sendo os capilares totalmente preenchidos por
sangue; essa reação na microcirculação, aliada à
parada da estimulação simpática vascular, o que
resulta em uma vasodilatação arteriolar por toda
rede microcirculatória local, leva ao aparecimento
do eritema (zona avermelhada);
- venular ou passiva: dilatação das vênulas
mediada por estimulação farmacológica,
principalmente histamínica, com posterior
exsudação plasmática e edema.
Divido também em:
- Transitório
- Figurado: são os eritemas desenhados.
Podem ter aspectos característicos como:
- no eritema crônico migratório da
doença de Lyme.
- Eritema giratum repens,
paraneoplasia associada à
neoplasia pulmonar.
- Eritema marginatum -> febre
reumática.
- Enantema: eritema com acometimento
da mucosa.
- Exantema: aparecimento súbito e com
tendência à generalização. Há dois tipos
principais.
- Morbiliforme ou rubeoliforme:
eritema entremeado com áreas
de pele sã.
- Escarlatiniforme: difuso e
uniforme.
- Mancha anêmica: aumento local da
sensibilidade às catecolaminas, levando à
diminuição do aporte sanguíneo para a
região.
- Permanente
-telangiectasia (vasinho)
Dilatação permanente dos vasos terminais, arteríolas,
vênulas e capilares. Comum na coxa das mulheres e tórax
da pessoa idosa, as aranhas vasculares é a dilatação das
arteríolas e suas projeções. (Névo congênitos).
Pode ser manifestação da insuficiência hepática na forma
adquirida. Quando acomete mucosa labial e as
extremidades, possível quadro de telangiectasia
hemorrágica hereditária (doença de Rendu-Osler-
Weber), se complica com hipertensão pulmonar e
sangramento do trato gastrointestinal
-mancha angiomatosa:
Aumento do número de capilares, tem cor rosea ou
vermelho vivo.
Com o acometimento da região de inervação do nervo
trigêmio (ramo o�tálmico), devemos lembrar a associação
com a síndrome de Sturge-Weber.
▶Sufusões hemorrágicas
Extravasamento de sangue, não some com pressão.
Causas: traumatismo, alterações capilares, discrasias
(constituição do sangue alterada), nas duas últimas
condições são ditas púrpura.
-petéquias: mancha pontuais até 1 cm de diâmetro.
(palpáveis), podem serencontradas nas vasculites.
-vibices: formam linhas
-equimose: mancha maior que 1cm, se
elevar a pele é hematoma. São visíveis
em pessoas negras.
● Dia 1: vermelha
● Dia 2 a 3: roxa
● Dia 5 ao 6: azulada
● Dia 6 a 8:amarelada
● Dia 9: cor normal
❇ Elevações edematosas
Causada por edem
- Urtica: Formação efemera sólidas de diversos
formatos, em geral eritematosa e pruriginosa
(coceira) (edema DÉRMICo circunscrito).
- Edema angioneurótico: hipoderme, com
tumefação saliencia em superficie.
❇ formação sólida
-pápulas: elevações sólidas da pele de até 1 cm (medcurso
traz 0,5, prof traz 1 cm tbm), superficiais (intraepidérmica), bem
delimitadas.
Puntiforme/lenticulares (formato de lente), plana ou acumimada
(miocito). Isoladas/convalescentes. Cor
normal/rosea/castanha/arroxeada. Ex: Leishmaniose,
verruga erupção medicamentosa, acne e hanseníase.
-placas: convalescência de pápulas (plato).
-tubérculos: elevação sólida e circunscrita, com diâmetro
maior que 1 cm, na derme, rosea/
normal/acastanhada/amarelada. Gera cicatriz ( sífilis,
tuberculose, tumores).
-nodulo, nodosidade. Elevação na hipoderme percebida
pela palpação, é do tamanho de 1 grão de ervilha. se
maiores são chamadas de nodosidade elimina SuBS
semisolida e tende ao amolecimento.
Impreciso, firme, elástico, mole,
isolados/agrupados/convalescentes.
Normal, eritematosa, arroxeada. (Hanseníase, sífilis,
cisticercose, tuberculose e micose profunda).
-Goma: nódulo que sofre evolução em quatro fases:
- Endurecimento (infiltração celular da hipoderme);
- Amolecimento (necrose central);
- Esvaziamento (fistulização-úlcera);
- Reparação (fibrose com cicatriz).
- Tumor: nodulo > 3 cm. relacionada com doença de
depósito como no tofo gotoso, lipomas.
-vegetações: lesões pelo crescimento exofítico pela
hipertrofia das papilas dérmicas. sendo sólidas/moles.
AGRUPADAS NAS FORMAS: lobulares/filiforme/couve �lor.
- Condilomatosa: úmida, mole e agrupada,
epiderme perdida (sífilis, leishmaniose,
tuberculose, neoplasia, dermatite
medicamentosa).
- verrucosidade camada córnea é mais espessa,
seca (epiderme íntegra).
- Para fixar as doenças ulcerovegetantes, usa-se o
acrônimo PLECCT
- PARACOCCIDIODOMICOSE
- LEISHMANIOSE
- ESPOROTRICOSE
- CROMOMICOSE
- CARCINOMA ESPINOCELULAR
- TUBERCULOSE
❇ Coleções líquidas
Diferenciadas pelo tamanho e conteúdo das lesões:
-vesícula: pequena com líquido com menos de 1 cm de
diâmetro (herpes-zoster, pênfigo foliáceo, queimaduras).
INTRAEPIDERMICO.
-bolha: + que 1cm. (Alergia medicamentosa, penfigo
foliaceo, queimaduras). Conteúdo pode ser amarelado
(bolha purulenta, clara, vermelha escura-hemorragica).
ATINGE A DERME.
-pústula: vesícula purulenta. (Herpes-zoster,
queimaduras, piodermite). Podem ser:
- sépticas
- assépticas -> psoríase pustulosa.
- Foliculares foliculite)
- interfoliculares (impetigo).
Abscesso: coleção purulenta, �lutuante proeminente,
dermo-hipodermico, ou subcutâneo. Se calor (quente),
rubor, dor caracteriza infecção ou não (frio)
❇ Alterações espessura
-queratose (calo): circunscrita/difusa, pele mais
consistente, amarelado, aspero, inelástico devido a
espessamento da camada córnea pode ser por queratose
senil.
-espessamento/infiltração: aumento da consistência e
espessura difusamente, tendo menor evidência dos
sulcos da pele (hanseníase virchowiana). Pode ser
in�lamatório, tumoral, infeccioso ou por doenças de
depósito. Relevante a infiltração de área frias como
pavilhão auricular na hanseníase.
-liquenificação: espessamento da pele com aumento das
estrias (quadroculado). Cor castanho escura. Áreas sujeitas
a atrito. Geralmente nao muda cor.
-esclerose: a pele se torna mais rígida e adere aos tecidos
profundos o que dificulta o movimento dos dedos.
lardáceos ou coriáceos. Ñ é depressível,
hiper/hipocrômico. Resulta da fibrose do colágeno.
-edema: acúmulo de líquido no espaço intersticial. A pele
torna-se lisa e brilhante. > espessura depressível.
-atrofia: adelgaçamentos da pele que se torna fina, lisa,
translúcida e pregueada (se atrofia superficial) pode ser
patológica ou devido a idade. Estrias são linhas
acinzentadas ou róseas devido a atrofia, aparece em
qualquer parte do corpo onde a pele tenha sido
mecanicamente forçada.❇ Perda e reparação tecidual
- ALTERAÇÃO DE CONTINUIDADE
-erosao: perca apenas da epiderme, se linear e traumática
é dita escoriações, pode resultar do rompimento de
marcas bolhosas. Não deixa cicatriz.
-exulceração: acomete até a derme papilar.
ulceração: atinge a toda derme e/ou hipoderme deixa
cicatriz (úlcera crônica, lesões malignas de pele,
leishmaniose).
- Fístula: trajeto linear sinuoso e profundo com
eliminação de substâncias.
- LESÕES CADUCADAS
-escama: placas que saem da pele seca pelo exagero de
produção ceratina normal ou defeituosa, podem ser
farelos furfuráceas, tiras laminares ou foliaceas. Ex: caspa,
psoríase, pitiríase vesicolor,queimadura da pele por raios
solares.
-fissuras ou rágades (pé rachado): perda da epiderme e da
derme por instrumentos não cortantes. Comum ao redor
de orifícios ou pregas naturais.
-crosta: ressecamento de exsudato que recobre área
cutânea previamente lesada. Pode ser frouxo/firme,
formada na fase final do processo de cicatrização (penfigo
foliaceo e eczema*).
*Um termo geral que descreve a in�lamação cutânea
(DERMATOSE).
− Serosa;
− Purulenta/melicérica: cor de mel. Aspecto do impetigo;
− Hemática.
− Mista.
- escara: necrose de tecido devido a falta de oxigenação,
resultante da pressão isolada ou cisalhamento, apresenta
cor escura, e é separada do restante do corpo por um sulco.
-cicatriz: proliferação de tecido fibroso para recobrir
ferida, pode apresentar pequenas ramificações, e ser
róseo/avermelhada/pigmentação mais escura. Se finas
atróficas (estrias), se exuberante são ditas hipertróficas (não
espalha), rica em e colágeno, e consistência firme, bordas
nítidas evoluem para a cura. Pode ser espontânea mas em
geral é secundário à qualquer agressão da pele. Quelóide é
uma cicaitriz em alto relevo, grossa, geralmente acompanhada
de coceira ou dor. Tem um forte componente genético,
acomentendo mais frequentemente negros e asiáticos. Na
maioria das vezes, começa a coçar e ficar alta depois de 3
semanas a 3 meses da cirurgia. Não regride sozinha sem
tratamento, ficando alta e grossa permanentemente.
*Pele senil: DIMINUI elasticidade, turgor, espessura, GL
sudoríparas e sebáceas, decorrente do próprio
envelhecimento e fatores ambientais.Apresentam com
maior facilidade Hipo/hiperpigmentacao
hiperqueratinização. Talangiectasia/equimose e melanose
(manchas vindas da exposição prolongadas a raios UV).
**Logo, lesões pode ser primária (em pele sadia) e
secundária derivada de alguma lesão primária (processos
de reparos/infecções)-> sequelas, lesões caducas,
solução de continuidade da pele e alterações
da espessura
MUCOSAS
A mucosa, também conhecida como túnica ou membrana
mucosa, é constituída por um epitélio de revestimento
associado a um tecido conjuntivo denominado lâmina própria.
Ela é responsável pelo revestimento interno das cavidades
úmidas do corpo que mantêm contato com o meio externo
Examinadas a olho nu, de modo que o examinador só
deva fazer manobras de modo a expô-las a visão. As
mucosas analisadas são:
● Conjuntivas oculares
● Mucosas labiobucal, lingual e gengival.
É indicado uma boa iluminação de preferência luz
natural, completada por uma pequena lanterna.
Serão analisados:
● Coloração
● Umidade
Exame vísceras ocas (endoscopia)
Usados aparelhos apropriados. Com a fibra óptica foi
possível a construção de aparelhos �lexíveis.
Coloração
Normocorado: rósea-avermelhada devido a rica rede
vascular das mucosas
❇ Descoramento (palidez) das mucosas
Diminuição da cor róseo-avermelhada. Avaliação
quantitativa é feita na forma de cruzes, sendo 4 o tom
branco total como papel. A graduação será feita por
profissionais + experientes.
Elas indicam anemia (não tem quantidade suficiente de
glóbulos vermelhos saudáveis, pode ser número de
hemacias ou hemoglobina reduzidos que leva a perda da
cor). Outros sintomas associados: palidez da pele, fadiga,
astenia, palpitações. Em anemias específicas outros
sintomas são associados. Hemolítica gera icterícia,
Megaloblástica (distúrbios nervosos dos mmii).
Para reconhecer o tipo, indispensável um hemograma, se
necessário: teste de resistência das hemácias, teste de
falcização (pesquisa de eritrócitos falciforme),
eletroforese de hemoglobina e mielograma (avaliação de
medula óssea).
❇ Mucosa hipercorada
acentuação da coloração normal, tom vermelho
arroxeado. Aumento das hemácias daquela área devido a
in�lamação e/ou poliglobulia (compensatória a altitude, a
alguma doença respiratória, policitemia vera-neoplásico).
❇ Cianose
Coloração azulada da mucosa.
❇ icterícia
Nas mucosas melhor vista na conjuntiva e freio. Nas
mucosas dos negros é comum o acúmulo de gordura, que
não deve ser confundido com icterícia.
❇Leucoplasia
Área esbranquiçada, as vezes saliente se houver
espessamento do epitélio, pode estar associado a
neoplasia.
UMIDADE
● Normal: discreto brilho
● Seca: lábios ressecados, indicado desidratação.
FÂNEROS
Derivado protetor da epiderme, como os pêlos, as penas,
as unhas, as garras, os cascos.
● CABELO
❇Tipo de implantação
Mulheres é caracterizada por uma linha baixa e contínua,
já nos homens é comum ter entradas laterais. Mulher com
tipo de homem hiperprodução de substância
androgênica, ao contrário hipogonadismo.
❇ Distribuição
Perda localizada é alopecia, perda não associada a doença
é calvície (pode ser geral ou de vários graus).
❇ Quantidade
Com avançar da idade torna-se mais escasso, observar
quedas anormais.
❇ Coloração
Meninos com desnutrição proteica grave os cabelos
torna-se ruivos. (Mcr1)
❇Espessura, brilho e consistência
Podem tornar-se quebradiços, sem brilho e secos em
casos carências e em mixedemas, desnutrição,
hepatopatia,colagenose e dermatoses.
● PELO
Localizam-se no folículo pilo-sebáceo resultante da
invaginação da epiderme, acúmulo de cels mortas.
Até a puberdade são finos, escassos e castanho claro.
Hormônios sexuais alteram isso. Homem se concentram
no tronco, barba e na área pubiana tem formato de
losango e mulher de delta invertido.
❇Hipertricose: aumento exagerado de pelo em relação ao
indivíduo comum. Pode ser congênito /adquirido,
difuso/localizado.
❇ Hirsutismo: aumento de pelo sexuais, masculino na
mulher, idiopático (não associado a doença)/patogênicos.
Relacionado a androginia observa-se calvície temporal e
implantação masculina.
O surgimento de pelos pode ser precoce/atrasada, isso é
resultado de transtornos endócrinos.
Virilização engrossamento da voz e aumento do clitóris.
(Aumento androgênio supra-renais e ovário). Comum em
tumores no ovário associado a amenorreias.
● UNHAS
São placa de células queratinizadas, que se originam na
Matriz da unha tem todas as camadas da pele exceto a
granular.
Deve ser avaliado:
● Forma ou configuração,
● Tipo de implantação
● Espessura
● Superfície
● Consistência
● Brilho
● Coloração
Unha normal ângulo de implantação menor que 160 graus,
rosea, lisa, consistente, curvatura lateral nítida.
Hipocratismo ângulo de implantação 180 graus.
Leuconíquias mancha branca em pessoas sadias.
Unhas de plumer (onicólise) , descoladas do leito, comum
em hipertireoidismo.
Unhas distroficas enrugada espessa e formato irregular,
comum em pessoas que trabalham descalças e sujeitas a
traumatismo, onicomicose e isquemia.
Colioniquias unhas em formato de colher, finas, ocorre
em anemias ferropiva.
Onicofagia roer unhas.
Observar borda micose comum em pessoas sempre em
contato com a água.