Mapa- Leptospirose

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LEPTOSPIROSE
 SINTOMATOLOGIA
 Doença subclínica seguida de soroconversão
 Doença sistêmica auto-limitada (90% das 
 infecções)
 Doença multisistêmica grave (
 potencialmente fatal; acompanha 
 insuficiência renal ou hepática, pnuemonite 
 com diátese hemorrágica)
 APRESENTAÇÃO
 Anictérica - gravidade variável, sendo difícil 
 do paciente complicar 
 ictérica - pode levar à hemorragia, miocardite 
 e IR
 FASES
 Aguda
 septicêmica (leptospirosemia)
 5 a 7 dias
 início súbito com sintomas inespecíficos (
 febre alta, cefaleia, mialgia, calafrio, sufusão 
 conjuntival, dor abdominal, anorexia, 
 diarreia, faringite
 achados mais característicos (ocorrem na 
 minoria dos casos)
 sufusão conjuntival
 sensibilidade muscular na panturrilha e 
 região lombar
 Imune
 4 a 30 dias
 forma anictérica
 evolução geralmente bifásica
 gravidade elevada
 febre, meningismo, uveíte anterior e/ou 
 posterior, paralisia dos nervos cranianos
 detecção de anticorpos específicos, 
 leptospiúria
 forma ictérica
 gravidade elevada
 evolução geralmente monofásica
 sintomas da fase aguda mais intensos + 
 icterícia rubínica (coloração alaranjada)
 sinasi de gravidade - IR, manifestações 
 hemorrágicas
 forma icterico-hemorrágica (síndrome de 
 Weil)
 icterícia rubínica (colestase)
 IRA (nefrite tubulointersticial)
 fênomenos hemorrágicos (devido à vasculite 
 sistêmica, agravada pela plaquetopenia)
 petéquis e equimoses
 hemorragia pulmonar (síndrome da 
 hemorragia pulmonar severa)
 hemorragia digestiva
 comprometimento cardíaco
 miocardite
 alterações no ECG
 TRÍADE
 icterícia
 IR
 hemorragia pulmonar 
 SINAIS DE ALERTA
 Indicam gravidade e necessidade de 
 internação hopitalar
 Dispnei, tosse, taquipneia
 Alterações urinárias
 Fenômenos hemorrágicos, como hemoptise 
 e escarros hemoptoicos
 Hipotensão
 Alteração do nível de consciência
 Vômitos frequentes
 Arritmias
 Icterícia
 TRANSMISSÃO
 Contato com água ou lama contaminadas 
 com a urina de animais portadores da 
 bactéria
 Penetração da leptospira na pele humana é 
 facilitada por ferimentos e arranhões
 Ingestão de água ou alimentos contaminados
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Na fase precoce dengue, influenza, malária, doença de Chagas
 Na fase tardia
 hepatites virais, dengue hemorrágica, febre 
 amarela, malária grave, febre tifoide, 
 endocardite, pneumonias, pielonefrite 
 aguda, apendicite, meningites, colangite, 
 síndrome hepatorrenal, LES
 DIAGNÓSTICO
 Suspeita da doença
 hemograma, UR, CR, BT, BI, BD, ASL, ALT, 
 GGT, FA, CPK, Na+, K+, radiografia de tórax, 
 ECG e gasomeetria arterial
 Fase inicial da doença Alterações inespecíficas
 Fase crônica
 plaquetopenia, leucocitose, nuetrofilia, 
 desvio à esquerda, anemia normocrômica (
 indício de hemorragia pulmonar), elevação 
 de BT (BD), DE AST, ALT, FA, GGT, UR e CR, K+ 
 diminuído (kquando elevado, indica pior 
 gravidade), CPK elevada, acidose metabólica 
 e hipoxemia, proteinúria, hematúria, 
 leucocitúria, infiltrado alveolar, SARS, 
 fibrilação atrial, BAV e alterações de 
 repolarização ventricular
 Exames de seguimento
 hemograma, coagulograma, AST, ALT, BT, BD, 
 BI, CPK, UR, CR, eletrólitos, gasometria, 
 radiografia de tórax e ECG
 Exames sorológicos ELISA-IgM e MAT (padrão-ouro pela OMS)
 Critérios de internação em UTI
 dispneia ou taquipneia, hipoxemia, escarros 
 hemoptoicos ou hemoptise, tosse seca 
 persistente, infiltrado na radiografia, IRA, 
 distúrbios eletrolíticos, arritmias cardíacas, 
 alteração do nível de consciência, 
 hemorragia digestiva
 TRATAMENTO 
 Fase precoce ou manifestações leves
 Amoxicilina - 500mg VO 8/8h por 5-7dias
 Doxicilina 100mg VO 12/12h 5-7 dias
 Azitromicina 1g VO por 1 dia e 500mg nos 2 
 dias seguintes
 Fase precoce com manifestações moderadas/
 graves ou fase tardia
 Penicilina G cristalina 1.500.000 UI EV 6/6h 7 
 dias
 Ampicilna 2g EV 6/6h por 7 dias
 Ceftriaxona 1-2g EV 1x/dia 7 dias
 Suporte
 Reposição volêmica com SF 0,9% ou RL
 Reposição de potássio
 IBP para proteção gástrica
 ventilação mecânica
 hemodiálise
 COMPLICAÇÕES
 IRA
 Hemorragias
 Síndrome hemorrágica pulmonar ou forma 
 pulmonar grave da leptospirose
 Miocardite
 Pancreatite
 PREVENÇÃO
 Comtrole de reservatórios
 Melhora da infraestrutura
 Evitar contato com água e solso 
 contaminados e animais infectados
 EPI para profisisonais expostos
 Vacinação de animais
 Profilaxia (antes da exposição)
 Doxicilina 200mg (2cp de 100mg) VO 1x/
 semana
 Se for gestante ou criança, opta-se pela 
 Amoxicilina