Antibioticoterapia

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Antibioticoterapia 1
Antibioticoterapia
PREVALÊNCIA 3
Conceitos
Bactérias GRAM  parede espessa de peptideoglicano e ácido tecoico.
Bactérias GRAM  parede celular com uma camada fina de 
peptideoglicano.
MIC/CIM menor concentração do antibiótico que inibe o crescimento 
bacteriano visível.
Antibióticos: produtos capazes de destruir microorganismos ou de 
suprimir a sua multiplicação ou crescimento.
Bactericidas: causam morte celular.
Bacteriostáticos: diminuem a replicação.
Para o antimicrobiano exercer sua atividade, precisa atingir a 
concentração ideal no local da infecção, ser capaz de atravessar, de 
forma passiva ou ativa, a parede celular, apresentar afinidade pelo sítio 
de ligação no interior da bactéria e permanecer tempo suficiente para 
exercer seu efeito inibitório.
Antimicrobianos tempo-dependentes: tem sua ação regida pelo tempo de 
exposição das bactérias às suas concentrações séricas e teciduais, 
independente do nível sérico que atingem.
Exemplos: vancomicina, beta-lactâmicos.
Antimicrobianos dose-dependente: exibem propriedades de destruição de 
bactérias em função da concentração.
Exemplos: aminoglicosídeos e fluoroquinolonas.
Bactérias de Importância Clínica
Cocos G aeróbios: Staphylococcus, Streptococcus e Enterococcus.
Todos os estafilococos produzem catalase, que degrada H2O2 em O2 e 
H2O. O S. aureus é o principal estafilococo patogênico para o homem.
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Os estreptococos são catalase-negativo e os principais incluem o S. 
pyogenes IVAS, S. pneumoniae, grupo Viridans, S. agalactiae (trato 
genital de mulheres)
Bacilos G aeróbios: Listeria sp e Nocardia sp.
Cocos G aeróbios: meningococo e gonococo.
Bacilos G anaeróbios: enterobactérias.
Anaeróbios: Peptococcus, Peptostreptococcus, Clostridium, Bacteroides 
fragillis.
Bacilos G aeróbios fermentadores: E. coli, Kleibsiella, Citrobacter, 
Serratia, Proteus, Salmonella.
Bacilos G aeróbios não fermentadores: Acinetobacter, Pseudomonas, 
Burkholderia cepacea.
Contraindicações de tratamento
Abscessos de parede (drenar).
Úlceras cutâneas crônicas.
Bacteriúria assintomática (exceto grávidas e pré-procedimento urológico).
Febre relacionada a CVP de curta permanência, sem sepse.
Diarreias infecciosas.
Flebites não purulentas.
Tratamento Empírico
É escolhido de acordo com os principais agentes que acometem o sítio e de 
acordo com a história do paciente.
Boca: Peptococcus, Peptostreptococcus, Actinomyces, Streptococcus 
viridans.
Pele e partes moles: S. aureus, S. pyogenes, S. epidemidis, Pasteurella 
(cão).
Ossos e articulações: S. aureus, S. epidermidis, Streptococcus, N. 
gonorrhoeae.
Abdome: E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterococcus, Bacteroides sp.
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Trato urinário: E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterococcus, S. saprophyticus.
Trato respiratório superior: S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, 
S. pyogenes.
Trato respiratório inferior (comunitária): S. pneumoniae, H. influenzae, K. 
pneumoniae, Legionella pneumophila, Mycoplasma, Chlamydia.
Trato respiratório (hospitalar): K. pneumoniae, Enterobacter sp., outras 
enterobactérias, Pseudomonas sp., S. aureus.
Meningites: S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae, S. agalactiae, E. 
coli, Listeria.
Classificação dos Antibióticos
Inibidores da Síntese da Parede Celular (betalactâmicos)
� Penicilinas
Penicilinas naturais (benzilpenicilinas): G, cocos G e espiroquetas. A 
inflamação do tecido facilita a penetração da penicilina G em abscessos, 
ouvido médio, seios da face e ossos. Necessário ajuste da dose para RN e 
pacientes renais. Pode ser usada em gestantes e não provoca efeitos 
lesivos para o feto, mas pode haver reação de hipersensibilidade.
Penicilina G Benzatina: IM, G.
Escolha para: sífilis, faringoamigdalite bacteriana e impetigo 
estreptocócico.
Profilaxia de febre reumática!
Droga de depósito, persiste por até 21 dias.
Penicilina G cristalina: IV, G e espiroquetas.
Escolha para: infecções mais graves; leptospirose grave, tratamento 
hospitalar de pneumonia em crianças, endocardite bacteriana, 
infecção por Neisseria meningitidis G. Indicada para neurossífilis 
e sífilis congênita com alterações clíncias e nos exames.
Administração IV em soro (sem vitamina C, complexo B ou 
bicarbonato) necessária par infecções resistentes.
Penicilina G procaína: IM, pouco usada na prática. Mesmas indicações da 
benzatina.
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Penicilinas resistentes às penicilases: incluem a meticilina, oxacilina e 
dicloxacilina. Ativas contra cocos e bacilos G, aeróbios e anaeróbios, mas 
não tem ação contra G. Não se acumula em pacientes renais. O principal 
uso é antibioticoterapia em infecções por S. aureus, os quais são divididos 
em sensíveis à meticilina MSSA  oxacilina) e resistentes à meticilina 
MRSA  vancomicina). 
Oxacilina: IV, S. aureus meticilina sensível.
Infecções suspeitas: erisipela, celulite e outras doenças em que há 
possibilidade de disseminação hematológica (endocardite 
infecciosa) ou por contiguidade com a pele (meningite por uso de 
DVP.
Aminopenicilinas: amplo espectro, cobrem G (menos eficazes que as 
penicilinas naturais), G, cocos e bacilos. Normalmente associadas a 
inibidores da beta-lactamase, como ácido clavulânico e sulbactam. São 
estáveis em meio ácido, podendo ser utilizadas VO.
Amoxicilina: 
Usos: faringoamigdalite bacteriana, pneumonia comunitária, 
rinossinusite bacteriana e infecção por H. pylori.
Ampicilina: associada, principalmente, com sulbactam, IV, 500 ou 
1000mg.
Usos: gastroenterite aguda bacteriana (cobre Shigella), pneumonia 
em crianças, endocardite infecciosa, pneumonia comunitária, 
infecções por Streptococcus do grupo B (canal de parto), 
corioamnionite e etc.
Dose usual: 2g, IV, 4/4h.
Carboxipenicilinas e ureidopenicilinas:
Piperacilina-tazobactam Tazocin): G e G, em especial Proteus, 
Enterobacter e Pseudomonas aeruginosa, que, normalmente, 
apresentam resistência diante de outras penicilinas.
Usos: infecções hospitalares e infecções com risco de 
Pseudomonas.
Penicilinas de espectro ampliado de 3ª geração (antipseudomonas): 
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Ticarcilina + clavulanato: indicada para combinação com 
aminoglicosídeo (atb usado principalmente no tratamento de pacientes 
com infecções graves causadas por bactérias G aeróbias).
Inibidores de beta-lactamase: associados com penicilinas, ampliam o 
espectro em caso de bactérias produtoras de beta-lactamase.
Amoxicilina-clavulanato.
Principal indicação: Haemophilus influenzae produtor de beta-
lactamases — otite, sinusite, pneumonia em crianças menores de 5 
anos e idosos maiores de 65 anos.
Não cobre Pseudomonas aeruginosa.
Ampicilina-sulbactam.
Principal indicação: infecção grave por Acinetobacter baumannii 
em UTI.
Não cobre Pseudomonas aeruginosa.
Ticarcilina-Clavulanato.
Piperacilina-Tazobactam (tazocin).
� Carbapenêmicos
Geralmente usados para antibioticoterapia em infecções hospitalares. São 
drogas potentes de amplo espectro. Incluem meropenem, imipenem e 
ertapenem - todos cobrem anaeróbios e, com exceção do ertapenem, cobrem 
Pseudomonas. São drogas de escolha em infecções por bactérias produtoras 
de beta-lactamase de espectro estendido ESBL.
Imipenem: associado com a cilastatina, para aumentar a meia-vida e 
biodisponibilidade. Atravessa a BHE (meningoencefalites) e a barreira 
fetoplacentária, com pouca passagem pelo leite materno.
Espectro de ação: amplo espectro contra cocos e bacilos G, G e 
anaeróbios. Eficaz contra estreptococos, pneumococos, estafilococos 
oxacilina-sensíveis, hemófilos, gonococo, meningococo, E. coli, 
Klebsiella, Proteus, Morganella, Salmonella, Shigella e outras 
enterobactérias, Pseudomonas aeruginosa.
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Usos: infecções hospitalares, infecções com risco de Pseudomonas, 
infecções abdominais e pancreatite aguda necrotizante (escolha).
Meropenem: BGN (principalmente Pseudomonas aeruginosa), anaeróbios, 
BGP (como Listeria monocytogenes).
Espectro deação: amplo espectro contra cocos e BGN, BGP e 
anaeróbios. Eficaz contra estreptococos, pneumococos, estafilococos 
oxacilina-sensíveis, hemófilos, gonococo, meningococo, E. coli, 
Klebsiella, Proteus, Morganella, Salmonella, Shigella e outras 
enterobactérias, Pseudomonas aeruginosa.
Usos: infecções hospitalares, infecções com risco de Pseudomonas, 
infecções abdominais e pancreatite aguda necrotizante (escolha).
� Cefalosporinas
Substituição às penicilinas em caso de resistência e alergia. Indicado para 
infecções graves com suspeita de bacteremia e profilaxia de cirurgias.
1ª Geração: G (exceto Enterococcus e estafilococo coagulase negativa; 
principalmente MSSA e poucos G (como E. coli, Proteus spp e Klebsiella 
pneumoniae). Indicações clássicas incluem ITU inferior (principalmente 
gestantes e crianças), infecções de pele em tratamento ambulatorial 
(cefalexina) ou hospitalar (cefalotina) e profilaxia de infecção de ferida 
cirúrgica (cefalotina ou cefazolina).
Cefalexina: VO.
Usos: profilaxia e tratamento de ITU em crianças e gestantes, além 
de infecções de pele não graves.
Apresentação: comprimido de 500mg ou 1g; suspensão oral de 
100mg/mL ou 250mg/5mL.
Cefadroxila: VO.
Apresentação: comprimido de 500mg; suspensão oral de 50mg/mL.
Cefalônia: IV.
Apresentação: 1g.
Cefazolina: IV.
Apresentação: 1g.
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2ª Geração: cobertura maior contra cocos G e cocos G, como o 
pneumococo. Cobrem H. influenzae e M. catarrhalis.
Cefuroxima:
Espectro de ação: mais ativo contra H. influenzae, M. catarrhalis e 
cocos G.
Usos: ITU.
Cefoxitina: IV.
Apresentação: 1g.
Espectro de ação: menos poder contra G e mais poder contra 
anaeróbios. Boa cobertura contra Bacteroides fragilis.
Induz a produção de beta-lactamase.
Usos: infecções abdominais, profilaxia de cirurgias abdominais e 
pélvicas.
3ª Geração: atravessam a BHE, sendo usados em meningites (exceto se 
por Listeria monocytogenes). Utilizadas para pneumonia bacteriana em 
tratamento hospitalar, tratamento empírico de meningite, tratamento 
hospitalar de ITU complicada e infecções intestinais (como peritonite 
bacteriana espontânea e abdome agudo inflamatório).
Ceftriaxona: IV ou IM.
Apresentação: 500mg ou 1g.
Cefotaxima: IV.
Apresentação: 500mg ou 1g.
Ceftazidima: IV. Boa ação contra Pseudomonas.
Apresentação: 1 ou 2g.
4ª Geração: ótima cobertura de G e G. Atua bem contra MSSA e tem boa 
ação contra Pseudomonas. Não tem boa cobertura contra enterococos. 
Bom uso em pacientes hospitalizados (inclusive sépticos) contra ITU, 
meningite e pneumonia. Droga de escolha em neutropenia febril.
Cefepime: IV.
Apresentação: 1 ou 2g.
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💡 Cefalosporinas de 3ª e 4ª geração são 1ª linha empírica para 
meningite.
1ª GERAÇÃO 2ª GERAÇÃO 3ª GERAÇÃO 4ª GERAÇÃO
Cefalexina Cefuroxima Ceftriaxona Cefepime
Cefazolina Cefoxetina Cefotaxima
Ceftazidima
Inibidores da Síntese Proteica
� Aminoglicosídeos - inibidores de 30S
Possuem efeito bactericida concentração dependente e efeito pós-
antimicrobiano. Abrange G e G aeróbios, além de micobactérias. A 
resistência não é comum durante o tratamento e pode ser administrado IV, IM, 
IT e por via tópica (neomicina) — a classe possui pequena absorção oral e não 
penetra no SNC.. A principal via de excreção é renal e os principais efeitos 
colaterais são a nefro e a ototoxicidade.
Seus usos incluem: infecções graves por BGN aeróbios, infecções G 
selecionadas e infecções micobacterianas.
Estreptomicina:
Indicações: tratamento de enterobactérias e BGN (observar padrão de 
sensibilidade) e terapêutica combinada no tratamento de endocardites 
ou outras infecções graves por cocos G.
Amicacina:
Indicações: infecções graves por enterobactérias, bacilos G e terapia 
adjuvante (efeito sinérgico) no tratamento de endocardites por cocos 
G.
Gentamicina: 
Indicações: semelhantes às da amicacina.
� Macrolídeos - inibidores de 50S
Claritromicina: derivado da eritromicina, com mecanismo e espectro 
semelhantes. Maior atividade contra estreptococos e estafilococos. 
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Também tem atividade contra Haemophilus influenzae, Haemophilus 
ducreyi, Mycobacterium leprae, Mycobacterium avium-intracellulare e 
Toxoplasma gondii.
Indicações: faringites, amigdalites, otites e sinusites purulentas. As 
pneumonias bacterianas típicas apresentam boa resposta.
Azitromicina: melhor atividade contra bactérias G, porém menor eficácia 
contra cocos e bacilos G. BGN (como Klebsiella, Proteus, Citrobacter, 
Enterobacter, Serratia e Pseudomonas) são resistentes à azitromicina.
Indicações: infecções respiratórias agudas (otites, sinusites, 
pneumonias), uretrites e cervicite por Chlamydia trachomatis, cancro 
mole e doença de Lyme.
Vantagens: facilidade posológica e atenuação dos efeitos colaterais GI.
Inibidores da DNA girase
� Quinolonas
Primeira geração:
Ácido nalidíxico: bactericida contra bactérias G, sem atividade contra 
Pseudomonas aeruginosa.
Concentração em vias urinárias elevadíssima.
Indicações: infecções urinárias baixas por enterobactérias do TU. 
Pouco utilizada.
Segunda geração:
Norfloxacino: maior atividade contra BGN. Uso oral, com baixa taxa de 
absorção e nível sérico insuficiente para infecções sistêmicas. 
Excelente concentração em vias urinárias, justificando seu uso em 
infecções urinárias baixas.
Espectro de ação: grande parte dos BGN entéricos (E. coli, 
Klebsiella spp, Salmonella spp, Yersinia spp, Morganella spp, 
Citrobacter spp, Haemophilus spp, Neisseria spp e Pseudomonas 
spp).
Indicações: infecções urinárias baixas, profilaxia de infecções 
urinárias recidivantes, prostatites por E. coli e uretrite/cervicite por 
Neisseria gonorrheae.
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Ciprofloxacino: ação terapêutica sistêmica e ampliação do espectro 
para estafilococos. Boa distribuição, destacando-se a concentração em 
parênquima pulmonar, seios maxilares, amígdalas, linfonodos, pele, 
tecido subcutâneo, fígado, vias biliares, próstata e aparelho gênito-
urinário.
Indicações: infecções urinárias altas e baixas, salmoneloses 
(incluindo febre tifoide), shigueloses, osteomielites, infecções das 
vias biliares e respiratórias (Haemophilus e enterobactérias).
Não apresenta atividade adequada contra estreptococos.
Terceira geração:
Levofloxacino: alta biodisponibilidade oral. Quinolona respiratória.
Espectro de ação: G Streptococcus pneumoniae, Streptococcus 
pyogenes, Staphylococcus aureus e Enterococcus faecalis), G 
(Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, E. coli, Salmonella 
spp, Shigella spp, Yersinia enterocolitica).
Indicações: infecções respiratórias alta e baixa, infecções do trato 
urinário, gastrointestinal e das partes moles.