torax por imagem

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1 Adriano Mota 
UNIFACS 
Tórax por imagem 
 Cada método possui vantagens e desvantagens. 
1.0 Ultrassonografia 
 Técnica pouquíssimo aplicabilidade na avaliação de sistema respiratórias; 
 Técnica usada para avaliação da parede torácica (partes moles); 
 Estudo do tegumento; 
 Estudo da musculatura; 
 Parede interna; 
 Pleura (revestimento pulmonar); 
 Diafragma (regulação do processo de respiração) [fronteira entre tórax e abdome]; 
Pleura e diafragma são as estruturas mais profundas que esse exame permite. 
 Cardio, entra como exceção por conta do exame de ecocardiograma. 
Pulmões são muito ruins de serem avaliados pelo exame de ultrassom. 
2.0 Radiografia de tórax 
 Método de diagnostico mais utilizado; 
 Geralmente utilizado como primeiro método de imagem; 
 Baixo custo; 
 Amplamente disponível; 
 Aplicável em pneumologia 
 Avaliação dos pulmões; 
 Avaliação das pleuras; 
 Vias aéreas inferiores; 
 Aplicável à cardiologia [avaliação pobre: volume, posição. Não há detalhamento anatômico] 
 Avaliação de mediastino; 
 Ortopedia 
 Avaliação do arcabouço ósseo; 
 
 Incidência (PA) [coronal] 
 
Paciente posicionado de modo eu a radiação penetrou no seu 
corpo no sentido posteroanterior; 
 De trás para frente; 
 Esse método de incidência permite com que o coração 
seja registrado no exame de maneira mais fidedigna com 
relação a seu tamanho; 
 Em (AP) o coração se apresenta num tamanho maior que 
o real; 
 Quanto mais longe da incidência dos raios maior será as 
distorções imagem produzida (imagem aparece maior), por 
isso, com esse tipo de incidência (PA) pela maior 
proximidade do órgão com os raios emitidos pela máquina 
seu tamanho será capturado da forma mais próxima do real. 
 
 
 
 
 
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Incidência em PA: 
Será possível analisar: 
 Estruturas ósseas; 
 Sit. Cardiovascular; 
 Sit. Respiratório 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Silhueta mamária (PA) Incidência em perfil 
 
 Analise da profundidade da lesão 
 
Sombreado da 
traqueia 
R
e
gião torácica 
R
e
gião ab
d
om
inal 
Os limites do abdome/ 
tórax são consequência 
do músculo do 
diafragma. Entretanto. 
essa não é uma 
visualização do 
diafragma 
Essa região pode ser 
facilmente confundida 
com os brônquios, mas 
lembre-se que os 
brônquios estão cheios de 
ar ou seja apareceriam 
pretos. 
 
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Anatomia em perfil 
 
3.0 Tomografia de tórax 
 Método mais completo para avaliação de tórax; 
 Excelente caracterização anatômica; 
 Resolução espacial sem sobreposição de imagem; 
 Ágil; 
 Múltiplas informações em aquisição (“recon”); 
 Custo relativamente alto; 
 Aplicável em pneumologia 
 Avaliação dos pulmões; 
 Avaliação das pleuras; 
 Vias aéreas inferiores; 
 Aplicável à cardiologia 
 Avaliação de mediastino; 
 Ortopedia 
 Avaliação do arcabouço ósseo; 
 Melhoria com o uso de contraste 
Cinza escuro na imagem com contraste é água, derrame pleural; 
Cinza claro é o pulmão direito houve um colabamento dessa estrutura; se encontra fechado sem ar no seu interi 
Possui as mesmas aplicações diagnosticas 
do exame de radiografia, ou seja, em 
primeira instância é preferível que se 
solicite a radiografia pois é mais barata e 
usa uma dose menor de radiação. 
Não resolveu com radiografia solicitamos, 
então, a tomografia 
 
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 Janelas básicas 
 
Mediastino (seria a partes moles do tórax) 
 
Pulmões se apresentam pretos. 
Permite a visualização de tecidos moles tanto nas paredes 
mediastinais quanto na parede torácica. 
 
Análise da parede torácica 
 
 
 
 
Janela especifica de pulmão 
Nesse tipo de janela fica tudo muito branco evidenciando 
os pulmões mais escuros. Essa resolução permite, 
também, visualizar alguns vasos pertencentes ao tecido 
pulmonar. Permite a visualização dos brônquios. 
Análise de pequenos vasos; 
Tecido pulmonar; 
Vias aéreas (brônquios); 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Brônquios 
VC superior 
Janela de tecidos 
moles estruturas 
mediastinais 
Tronco 
braquiocefálico 
Carótida comum 
esquerda 
Subclávia 
esquerda 
 
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Descendo na imagem 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Desce mais 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Desce mais... 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Arco da aorta 
Traqueia 
Veia cava superior 
Aorta ascendente 
Aorta 
descendente 
Aorta ascendente 
Aorta 
descendente 
Tronco pulmonar 
Ateria pulmonar 
direita 
Ateria pulmonar 
esquerda 
Veia cava superior 
 
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Região abdominal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Janela de pulmão 
 
 
 
 
Aorta 
Base do 
pulmão 
Base do 
pulmão 
Traqueia Visualização do 
tecido pulmonar e 
sua vascularização 
interna 
 
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A tomografia permite a 
construção dessas imagens 
VRT em 3D 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Brônquio 
direito 
(ramo) 
Brônquio 
esquerdo 
Brônquios 
Esquerdo Direito 
Pulão 
esquerdo 
possui dois 
lobos 
Pulão direito 
possui três 
lobos 
Fissura oblíqua 
Fissura oblíqua 
Fissura horizontal 
 
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4.0 Ressonância magnética de tórax 
 Método pouco indicado na avaliação de parênquima pulmonar; 
 Avaliação da parede torácica; 
 Avaliação de mediastino principalmente do coração; 
 Avaliação vascular; 
 Contraste menos agressivo; 
 Custo alto; 
 
 
 
 
 
 
 
 Fratura de externo 
 
 
 
 
 
 
 
 Lesão muscular 
 
 
 
 
 
Músculos 
intercostais(entre 
costelas) 
 
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 5.0 Cintilografia 
 Estudo funcional dos pulmões; 
 
Paciente faz a inalação do material radioativo 
permitindo a visualização da traqueia, as 
ramificações dos brônquios chegando aos 
pulmões. 
O ar que o indivíduo está respirando está 
radioativo permitindo a visualização do 
“caminho” percorrido pelo ar. 
Avaliação do volume pulmonar de expiração e 
inspiração. 
 
O processo de expiração não é todo ar que é colocado para fora dos pulmões sempre fica resíduos que 
não permitem o fechamento total dos pulmões mantendo os alvéolos abertos junto com o liquido 
surfactante. Utilizada em indivíduos que possuem enfisema pulmonar (perda de elasticidade dos 
pulomoes). [Realização rara]. 
Exame de perfusão 
Injeta-se material radioativo no 
sangue do paciente e analisa se esse 
material chega ao tecido de 
interesse. 
Se for possível a visualização desse 
material radioativo nos pulmões 
significa que essa estrutura está 
bem irrigada. 
Na imagem ao lado tem-se a seguinte 
situação: paciente chega na unidade 
de saúde e é realizado uma avaliação 
da ventilação pulmonar e constata-se 
normalidade. Na sequência faz-se o 
exame de cintilografia e conclui-se 
que o ar esta entrado normalmente, 
assim, qual seria a outra hipótese? 
Para o pleno funcionamento da 
hematose é necessário haver gás e 
sangue, ou seja, se o indivíduo 
apresenta ventilação pulmonar normal o problema deve estar na perfusão sanguínea. Na imagem notamos 
que não chega quase nada de sangue no pulmão direito e o esquerdo só tem sangue na região do lobo 
superior. Pulmão está anatomicamente normal, mas não está chegando sangue. De 5 lobos apenas 1 
funcionando. [trombo embolismo pulmonar]. 
 
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