(4) EXERCÍCIO MICROBIOLOGIA CLÍNICA BIOMEDICINA MANHÃ VÍDEO-AULAS 2020-1

Prévia do material em texto

EXERCÍCIO 4 - REFERENTE ÀS AULAS ONLINE E VÍDEOS-AULAS DE “DIAGNÓSTICO LABORATORIAL DAS BACTÉRIAS GRAM-NEGATIVAS (ENTEROBACTÉRIAS)” E “INFECÇÕES RELACIONADAS ÀS BACTÉRIAS GRAM-NEGATIVAS FERMENTADORAS - COPROCULTURA” PARA FIXAÇÃO DO APRENDIZADO E PONTUAÇÃO DE A2.
VALOR: 08 pontos
1. Enterobactérias são bastonetes Gram negativos, fermentadores de glicose, freqüentemente envolvidos em infecções em seres humanos em vários sítios do organismo.
a) Cite pelo menos 6 ESPÉCIES pertencentes a esta família. 
Enterobacter
Escherichia
Serratia
Enterobacter Askazakii
Klebsiella
Serratia Marcescens
b) Cite pelo menos um meio para CULTIVO destas bactérias explicando seu funcionamento. 
R:Ágar Maconkey ele possui cristal violeta e sais biliares que impedem o crescimento de bactérias gram positiva. Possuem indicador de pH vermelho neutro, quando fermenta lactose fica na cor rosa e as não fermentadas de cor transparente.
2. A ordem Enterobacteriales constitui o maior e mais heterogêneo grupo de bacilos Gram negativos de importância clínica importantes, com mais de 40 gêneros e 150 espécies e subespécies já descritos. Esses gêneros foram classificados com base, dentre outras, nas suas propriedades bioquímicas.
Sobre as características fisiológicas das enterobactérias que podem auxiliar na caracterização, assinale a alternativa CORRETA.
a) As enterobactérias apresentam necessidades nutricionais simples, fermentam a glicose, reduzem nitrato, e são catalase e oxidase positivas.
b) Espécies do gênero Shigella são importantes agentes de infecções intestinais, dentre as características fisiológicas usadas na identificação destaca-se: motilidade positiva e descarboxilação dos aminoácidos lisina e ornitina negativas.
c) A sorotipagem do gênero Salmonella é um método de subtipagem baseado na caracterização imunológica de duas estruturas de superfície: antígeno O, que representa a porção externa do lipopolissacáride e antígeno Vi, que representa o polissacáride capsular presente em sorotipos específicos.
d) A capacidade de liberar sulfeto de hidrogênio a partir de aminoácidos ou outros compostos contendo enxofre é uma importante característica na identificação de Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Citrobacter freundii e espécies de Serratia.
e) A determinação da presença de fenilalanina desaminase é útil na diferenciação preliminar de espécies de Proteus, Morganella, Providencia e de outros bacilos Gram negativos.
3. O profissional de um laboratório de microbiologia tem que saber da existência de pistas para identificação presuntiva de um isolado de uma enterobactéria. Não podemos esquecer que estes dados não significam uma identificação final, mas ajudam a tornar o resultado da identificação mais rápido, menos trabalhoso, e quase sempre menos oneroso. Assinale a afirmativa que devemos considerar como um diagnóstico presuntivo de um isolado de uma enterobactéria. 
a) Geralmente as enterobactérias recuperadas em ágar sangue de carneiro produzem colônias puntiformes e às vezes mucóides;
b) A hemólise em ágar sangue sempre ajuda a identificação das enterobactérias;
c) Colônias que em ágar MacConkey aparecem rosa escuro e com brilho verde metálico em ágar Eosin Methilene Blue (EMB) indicam que o isolado é capaz de formar ácido de lactose; 
d) Células cuja coloração de Gram mostre bacilos Gram negativo, cocobacilos ou cocos isolados Gram positivos.
e) Todas as enterobactérias fermentam glicose, lactose e sacarose. 
4. Com poucas exceções, todas as enterobactérias demonstram as características que são utilizadas para otimizar sua identificação. Assinale a alternativa CORRETA. 
a) Fermenta a glicose, citocromo oxidase positiva e reduz o nitrato a nitrito; 
b) Fermenta a glicose, citocromo oxidase negativa e não reduz o nitrato a nitrito; 
c) Fermenta a glicose, citocromo oxidase positiva e não reduz o nitrato a nitrito; 
d) Fermenta a glicose, citocromo oxidase negativa e reduz o nitrato a nitrito;
5. As bactérias da ordem Enterobacteriales são freqüentemente isoladas em espécimes clínicos e algumas são consideradas enteropatogências por causarem preferencialmente infecções gastrointestinais. São consideradas enteropatógenos as bactérias relacionadas na alternativa: 
a) Salmonella spp., Salmonella typhi, Klebsiella pneumoniae, E.coli; 
b) Salmonella typhi, outras Salmonella, Shigella spp, Enterobacter spp; 
c) E.coli, Salmonella typhi, outras Salmonella, Shigella spp; 
d) Salmonella typhi, outras salmonellas, Shigella spp., Yersinia enterocolitica e vários sorotipos de Escherichia coli; 
e) Salmonella spp., Salmonella typhi, Proteus mirabilis, E.coli.
6. A identificação correta do agente infeccioso é fundamental. Assinale a alternativa CORRETA. 
a) Proteus vulgaris e Proteus mirabilis são produtores de H2S (+) e a prova o indol importante na diferenciação destas espécies; 
b) Providência spp e Morganella morganii têm a prova do indol (+) e a prova de produção de H2S é útil na diferenciação entre as duas espécies; 
c) Providência spp e Morganella morganii têm a prova do indol (+) e a prova do citrato (-), não sendo estas provas úteis na diferenciação entre as duas espécies;
d) Citrobacter freundii e Edwarsiella tarda são produtores de H2S, e têm as provas de motilidade e da lisina positivas.
e) Klebsiella pneumoniae e Klebsiella aerogenes têm as provas de motilidade e da lisina positivas.
7. Assinale a afirmativa CORRETA. 
a) Klebsiella aerogenes H2S (-), citrato (+), indol (-), motilidade (+), lisina (+); Enterobacter cloacae H2S (+), citrato (+), indol (+), motilidade (+), lisina (-); Klebsiella pneumoniae H2S (-), citrato (-), indol (-),motilidade (-), lisina (+). 
b) Klebsiella aerogenes H2S (-), citrato (+), indol (-), motilidade (+), lisina (+); Enterobacter cloacae H2S (-), citrato (+), indol (-), motilidade (+), lisina (-); Klebsiella pneumoniae H2S (-), citrato (+), indol (-), motilidade (-), lisina (+). 
c) Klebsiella aerogenes H2S (-), citrato (+), indol (-), motilidade (-), lisina (+); Enterobacter cloacae H2S (-), citrato (+), indol (-), motilidade (+), lisina (-); Klebsiella pneumoniae H2S (-), citrato (+), indol (+), motilidade (+), lisina (+). 
d) Klebsiella aerogenes H2S (-), citrato (+),indol (-), motilidade (+), lisina (+); Enterobacter cloacae H2S (-), citrato (-), indol (-), motilidade (+), lisina (+); Klebsiella pneumoniae H2S (-), citrato (+), indol (-), motilidade (-), lisina (+).
 
8. O gênero pertencente à família Enterobacteriaceae que NÃO é comumente encontrado na microbiota gastrointestinal normal é:
a) Shigella 
b) Proteus
c) Escherichia
d) Enterobacter
e) Klebsiella
9. Foi isolado de uma hemocultura um bacilo Gram-negativo, fermentador de glicose, com as seguintes características bioquímicas: Lactose (+), Indol (+), 
H2S (–), Uréia (–), Citrato (–), Gás de glicose (+). Esse patógeno pode ser responsável por infecções intestinais, extraintestinais e septicemias. Assinale a alternativa que corresponde ao agente isolado.
a) Escherichia coli.
b) Klebsiella oxytoca.
c) Aeromonas hydrophilia.
d) Proteus mirabilis.
e) Citrobacter freundi.
10. Enterobactérias são bastonetes Gram negativos, fermentadores de glicose, freqüentemente envolvidos em infecções em seres humanos em vários sítios do organismo. O gênero Klebsiella está freqüentemente envolvido em infecções com grande quantidade de tecido necrosado. Considerando as provas bioquímicas abaixo, os resultados abaixo são compatíveis com o gênero, EXCETO uma das provas que NÃO está correta: 
a) Indol negativo em meio SIM
b) Urease positivo em ágar base uréia
c) Oxidativo em meio OF
d) Motilidade negativa em meio SIM
e) Descarboxilação da ornitina negativa
11. Cada uma das seguintes afirmativas com respeito aos bastonetes Gram negativos está correta, mas uma delas está incorreta, qual é a considerada INCORRETA:
	
a) Escherichia coli fermenta lactose, produzindo colônias rosa em Agar 
MacConkey.
b) Klebsiella pneumoniae, apesar de causar pneumonia, faz parte da microbiota
normal do colón.
c) Escherichia coli faz parte da microbiota normal docólon, portanto não causa
infecção urinária.
d) Espécies de Proteus são organismos altamente móveis, produzindo crescimento em ondas ou véu.
e) Espécies de Providencia são membros da microbiota intestinal residente e podem causar infecções das vias urinárias. 
12. A paciente M. G. S., sexo feminino, 38 anos de idade, apresentou-se no ambulatório com reclamações de disúria. Após a avaliação clínica, o médico solicitou a realização de alguns exames laboratoriais, incluindo a urocultura. Foi observado o crescimento bacteriano em ágar MacConkey, sendo posteriormente realizado o isolamento e a identificação com base em testes bioquímicos complementares. Nessa identificação foi observado resultado positivo para indol e negativo para urease e H2S. Com base nessas características, a bactéria responsável por essa infecção do trato urinário é:
a) Proteus mirabilis. 
b) Klebsiella pneumoniae. 
c) Klebsiella oxytoca. 
d) Escherichia coli. 
e) Staphylococcus aureus. 
13. Ao dar entrada no pronto socorro da Santa Casa, paciente de 30 anos de idade relata estar com diarréia, desconforto abdominal e dor intensa ao evacuar a três dias. Relatou ter evacuado fezes amolecidas e com sangue. Foi solicitado exame das amostras de fezes coletadas. O exame macroscópico das fezes constou amostras de consistência aquosa com muco e sangue.
a)Cite os meios de cultura que devem ser usados em plantio primário de fezes (coprocultura).
R:Ágar Maconkey /ou Ágar SS principalmente ,e meio de enriquecimnto de selenito 
b)Dentre os meios em ágar tem os que são de baixa seletividade e os de alta seletividade, exemplifique com justificativa. 
R: Ágar MacConkey - Apresenta baixa seletividade deixando crescer uma gama de micro-organismo Gram negativos, inclusive os de microbiota intestinal habitual.
Ágar SS- Apresenta alta seletividade, pois possui inibidor da microbiota intestinal 
habitual ( parcialmente), permitindo e facilitando o crescimento de Salmonella e Shigella
c) E na microscopia da coprocultura, além do método de Gram usual, qual o exame microscópico deve ser realizado em paralelo e qual a morfologia a ser observada?
R: Coloração de Gram ( Modificada para Campylobacter- solução de carbolfucsina 50%). A morfologia a ser observada: Presença de Bastonetes Gram negativos finos, curvos em forma de S ou asa de gaivota .
14. Assinale a alternativa que indica o CORRETO procedimento na coleta e transporte de amostras para cultura de fezes.
a) Fezes sem conservantes podem ser encaminhadas ao laboratório à temperatura ambiente e processadas dentro de uma hora após a coleta.
b) Fezes com conservantes podem ser mantidas em temperatura ambiente por até 48 horas.
c) Um dos conservantes mais utilizados na coprocultura é o meio de Stuart ou Amies.
d) Amostras de fezes para pesquisa de Clostridioides difficile devem ser encaminhadas em meio Cary-Blair à temperatura ambiente até 12 horas após a coleta.
e) Para pesquisa de Vibrio sp, as amostras de fezes ou swab retal devem ser encaminhadas em glicerina tamponada e mantidas refrigeradas de 2 a 8ºC por até 24 horas.
15. Membros de uma mesma família, após ingestão de carne defumada e leite cru, apresentaram, após 7 dias, diarréia mucóide aquosa com partículas de sangue, febre baixa, dor abdominal difusa e depois localizada no quadrante inferior direito, sugerindo apendicite aguda. Foram observados leucócitos nas fezes. A partir dos dados clínicos e após realização de coprocultura, qual o agente provável da infecção?
a) Shigella flexneri. 
b) Salmonella. 
c) Escherichia coli EPEC
d) Plesiomonas shigelloides
e) Enterobacter cloacae
16. Todas as bactérias citadas abaixo podem causar infecção do trato gastrointestinal, mas uma das bactérias abaixo comumente NÃO causa ITG, assinale esta bactéria:
a) Salmonella
b) Enterobacter 
c) Shigella
d) Campylobacter
e) Escherichia coli EaggEC
17. Vários participantes de uma reunião social apresentaram, 2 horas após o evento onde foram servidos alimentos, um quadro de vômito e diarréia. Dos agentes abaixo citados, assinale o provável causador da intoxicação alimentar:
a) Citrobacter spp
b) Staphylococcus spp
c) Providencia spp
d) Streptococcus spp
e) Proteus spp
18. A bactéria produtora de verotoxina, associada com duas doenças distintas: a síndrome hemolítico-urêmica e colite hemorrágica, possui cepas enteropatogênicas específicas identificadas por sondas genéticas. A bactéria com essas características é denominada de: 
a) Shigella. 
b) Salmonella. 
c) Vibrio comma. 
d) Escherichia coli
e) Campylobacter 
19. Membros de uma mesma família, após ingestão de carne defumada e leite cru, apresentaram, após 7 dias, diarréia mucóide aquosa com partículas de sangue, febre baixa, dor abdominal difusa e depois localizada no quadrante inferior direito, sugerindo apendicite aguda. Foram observados leucócitos nas fezes. A partir dos dados clínicos e após realização de coprocultura. No exame microbiológico, foi isolado uma bactéria, que pela coloração de Gram mostrou-se rosada e na forma de um bacilo. No Agar S.S. cresceu colônias transparentes e no ágar MacConkey não fermentou lactose e na série bioquímica não produziu gás sulfídrico e motilidade. Qual o agente provável da infecção? 
a) Trata-se de bactérias do gênero Salmonella.
b) O desconforto e a diarréia do caso clínico acima são causados pela E.coli.
c) A doença é conhecida como Cólera causada pelo Vibrio colerae.
d) A partir dos exames é possível concluir que a bactéria é do gênero Shigella.
e) É preciso mais exames para a identificação do micro-organismo em questão.
20. Marque o material para o qual há necessidade de semear em caldo selenito:
a) Liquido pleural.
b) Urina.
c) Fezes.
d) Escarro.
e) Ferida operatória
21. Os meios de cultura usados em plantio primário de fezes (coprocultura) são seletivos, de baixa e alta seletividade. Dentre eles podemos citar, EXCETO:
a) Ágar MacConkey 
b) Ágar XLD
c) Ágar MacConkey Sorbitol
d) Ágar Loeffler
e) Ágar Hektoen