Ficha Técnica veteriária modelo

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Ficha Técnica 
 
Dados do paciente: 
Dados do Tutor: 
Nome: Gian Alvarenga CPF: 036.556.898-03 
Endereço: R. Aristides Maltês, Número 14 Bairro: Itaquera UF: SP 
Número: 11 985652779 Telefone: 32258964 
 
Anamnese 
Nome: Ogoshi Espécie: Canina 
Idade: 4 anos Sexo: M (Não castrado) 
Raça: Pastor de Malinois Peso: 32 kg 
Pelo: Curto/ Fulvo-encarvoada 
História pregressa 
Animal sem comorbidades anteriores, tendo histórico de pai cardiopata, mas sem indícios de 
cardiopatias até as últimas consultas. Única queixa do tutor foi a presença de ectoparasitas há meses 
com presença de eritema nos locais das mordidas dos carrapatos. Queixa tratada com clorexidina 
tópica e carrapaticida oral. 
História recente 
• Queixa principal: Sem queixas de patologias, o tutor trouxe o animal para avaliação clínica para 
posterior viagem internacional em família, emissão de atestado de saúde e complemento de 
vacinas. 
• Pele e anexos: Ao perguntado o tutor relatou ausência de alergias, presença de ectoparasitas há 5 
meses atrás com eritema nos locais de mordida, sendo tratado com clorexidina tópica e 
carrapaticida oral, pelos com brilho e sem queda, unhas cortadas e inteiras, banhos quinzenais. 
• Sistema digestório: Ao ser perguntado o tutor relatou ausência de disfagia, êmese. Alimentação 
com ração premium para raças de grande porte. 
• Sistema gênito urinário: Normúria. Frequência urinária normal. Libido presente. 
• Sistema Cadiorrespiratório: Sem queixas de respiração e cardíacas. 
• Sistema nervoso e locomotor: Sem convulsões, sem alterações de comportamento, leve 
claudicação no membro pélvico esquerdo notada ao chegar na clínica (suspeita de displasia), 
postura normal. 
• Ambiente: O Animal vive em casa usado para guarda, condomínio fechado com acesso à rua 
restrito aos passeios com o tutor, possui interação com outros animais da vizinhança, frequenta 
ambientes de asfalto e grama. Brincadeiras em dia e interação sem problemas com outros 
animais. 
• Vacinas e vermífugo: Animal vermifugado por precaução na última consulta (1 mês); Vacinas 
incompletas, animal encaminhado para reforçar o protocolo anual vacinal com V10, vacina para 
Giardíase e vacina antirrábica. 
 
 
Exame físico 
 
Contenção: Para conter o animal, que apresenta agressividade foi utilizada focinheira somada a contenção do 
abraço; 
Achados clínicos: Foram avaliadas as características comuns dos cães, tendo os seguintes dados 
obtidos: Pelame com brilho e firme; TPC em 2”; mucosas normocoradas; dentes firmes e inteiros; 
Frequência cardíaca em 165 bpm, leve taquicardia aceitável visto a excitabilidade do paciente; 
Frequência respiratória em 33 mpm; temperatura de 38,5 °C. Na palpação não houve deformações 
visíveis. Durante a anamnese o tutor relatou caludicação no membro pélvico esquerdo, houve suspeita 
de displasia que foi descartada após inspeção e palpação do membro foi identificado um corpo 
estranho (espinho) em um dos coxins, que foi retirado e o local limpo com Álcool Iodado. Hemograma 
com parâmetros aceitáveis. 
Após avaliação foi realizada a aplicação das vacinas do protocolo anual Vanguard Plus, GiardiaVax e 
Defensor. Após isso o animal foi liberado com o atestado de saúde preenchido pelo clínico para a sua 
viagem.