AULA DE GASOMETRIA ARTERIAL

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Profa. Ma. Bruna Francielle Toneti
2021
• Desenvolver a habilidade de coleta de
amostra de sangue arterial (gasometria);
• Analisar os níveis de oxigênio e dióxido de
carbono, bem como o equilíbrio ácido-
básico na amostra coletada;
• Identificar alterações respiratórias e
metabólicas nos pacientes críticos aos
seus cuidados de enfermagem;
• Realizar a técnica com competência e
segurança.
Gasometria
Arterial
Fornece informações valiosas
sobre a homeostasia e o
equilíbrio ácido-básico.
Processo pelo qual o organismo
mantém constante equilíbrio!
Gasometria Arterial
• A medição desses níveis proporciona uma avaliação da
eficiência respiratória, da oxigenação e, consequentemente, o
equilíbrio ácido-básico. Indica se o paciente apresenta
quantidade suficiente de oxigênio para manter a perfusão; se
o dióxido de carbono está sendo produzido e eliminado em
quantidades suficientes; e a relação entre hidrogênio e
bicarbonato.
(PASSOS; EDIELSON, 2020)
Os gases/equilíbrio ácido-base avaliados pela gasometria são:
• pH
• pCO2
• Bicarbonato
• pO2
• Saturação de pO2
• “Base excess” (PEREIMA, 2007)
• Por se tratar de um procedimento do enfermeiro, o
Conselho Federal de Enfermagem – COFEN divulgou a
Resolução 390/2011.
• Art. 1º No âmbito da equipe de Enfermagem, a punção
arterial tanto para fins de gasometria como para
monitorização da pressão arterial invasiva é um
procedimento privativo do Enfermeiro, observadas as
disposições legais da profissão.
• Parágrafo único O Enfermeiro deverá estar dotado dos
conhecimentos, competências e habilidades que garantam
rigor técnico-científico ao procedimento, atentando para a
capacitação contínua necessária à sua realização (COFEN,
2015).
Indicações
Monitoramento do 
paciente em VM
Monitorar pacientes com 
doenças graves
Parâmetros basais pré-
operatórios
Monitoramento da terapia 
eletrolítica
• Alterações nas concentrações de CO2 e HCO3- resultam em
variações do pH e, consequentemente, provocam respostas
compensatórias;
• Mecanismos que regulam a ventilação pulmonar
(quimiorreceptores periféricos), detectam variações na
concentração de íons H+ e CO2;
• O bicarbonato e íons H+ são regulados por meio de suas
quantidades excretadas na urina.
(SALES, 2020)
• São mecanismos compensatórios que atuam para
atenuar variações do pH sanguíneo.
Tripé
Tampão químico (bicarbonato, proteínas, fosfato, 
hemoglobina e os carbonatos ósseos – 40% carga 
ácida aguda) 
PULMÕES: controle da 
PaCO2 no sangue por 
meio de alterações na 
frequência respiratória 
RINS: controle na 
concentração de 
Bicarbonato Plasmático 
por meio de alterações na 
excreção renal de íons H+
(SALES, 2020)
(SALES, 2020)
Excesso de H+
Tampão extracelular 
HCO3-
IMEDIATO
Aumento da 
excreção renal de H+
HORAS A DIAS
Tampão respiratório
Queda no CO2
MINUTOS A HORAS
Tampão intracelular 
e ósseo
2 a 4 HORAS
RÁPIDA
LENTO
Geralmente não 
normaliza o pH
COMPENSAÇÃO
(SALES, 2020)
(PASSOS; EDIELSON, 2020)
(PASSOS; EDIELSON, 2020)
Distúrbios
(SALES, 2020)
Distúrbios respiratórios Distúrbios metabólicos
ACIDOSE RESPIRATÓRIA ACIDOSE METABÓLICA
PCO2 > 45 mmHg HCO3 < 22 mEq/L
ALCALOSE RESPIRATÓRIA ALCALOSE METABÓLICA
PCO2 < 35 mmHg HCO3 > 26 mEq/L
Como analisar distúrbios ácido-básicos?
• Identificar a natureza do distúrbio a partir do pH: acidos e/ou alcalose;
• Examinar a direção das alterações do HCO3 e pCO2;
• Verificar se há hipóxia (SaO2 ≥ 94%);
• Avaliar a compensação para verificar se o distúrbio é simples ou misto.
Lembrar que compensação não significa normalização do pH;
• Determinar se o HCO3 esperado auxilia no diagnóstico diferencial da acidose
metabólica;
• Fazer o diagnóstico diferencial do DAB. Lembrar que o distúrbio é um sinal de
uma doença de base;
• Tratar a doença de base, a menos que o DAB requeira uma intervenção
imediata.
(SALES, 2020)
(PASSOS; EDIELSON, 2020)
(PASSOS; EDIELSON, 2020)
(PASSOS; EDIELSON, 2020)
(PASSOS; EDIELSON, 2020)
(PASSOS; EDIELSON, 2020)
(PASSOS; EDIELSON, 2020)
• Definida por um HCO3 < 22 mEq/L e um pH < 7,35
• Excesso de H+ não derivado do CO2 ou quando há
perda de HCO3 para o meio externo.
ACIDOSE METABÓLICA É DEFINIDA POR UMA 
DIMINUIÇÃO DOS NÍVEIS SANGUÍNEOS DE 
BICARBONATO, INDEPENDENTE DO pH!
(SALES, 2020)
Causas de acidose metabólica
• Acidose lática: sepse; choque; hipoxemia grave;
insuficiência hepática; HIV; crise convulsiva; neoplasia
maligna; etc.
• Cetoacidose diabética;
• Cetoacidose alcoólica e de jejum prolongado;
• Insuficiência renal;
• Intoxicações (AAS, metanol);
• Rabdomiólise;
• Diarreia.
Exemplo de tratamento: reposição 
de bases – Bicarbonato de Sódio 
(NaHCO3) ou Citrato de Potássio.
(SALES, 2020)
• Definida por HCO3 > 26 mEq/L e um pH > 7,45
• Significa que está ocorrendo retenção de bicarbonato;
• Exemplos de causas: hipovolemia; hipopotassemia; vômitos;
síndrome de Cushing; etc.
(SALES, 2020)
• Definida por pCO2 > 45 mmHg e um pH< 7,35
• Em situações crônicas, por ser lento e progressivo, o aumento do
PCO2 é eficazmente compensada pela retenção renal de HCO3, uma
espécie de alcalose metabólica compensatória, que provoca um
aumento do excesso de base (BE) na gasometria;
• Acidose respiratória agudas graves: necessidade de intubação
traqueal e ventilação mecânica;
• Acidose respiratória crônica: não precisa ser tratada quando no
estado compensado, a conduta visa apenas o tratamento da doença
de base. (SALES, 2020)
• Pneumopatias graves;
• Edema agudo de pulmão;
• Obstrução de vias aéreas;
• DPOC;
• Doenças do SNC (AVE, tumores e
hemorragias). (SALES, 2020)
• Definida por uma PCO2 < 35 mmHg e um pH > 7,45
• HIPERVENTILAÇÃO PULMONAR
• Na alcalose respiratória crônica, o rim elimina mais
bicarbonato, na tentativa de compensar o pH,
levando a um excesso de base (BE) mais negativo;
• O tratamento é voltado para a causa básica.
(SALES, 2020)
• Hiperventilação psicogênica;
• Doença aguda do SNC;
• Sepse por gram-negativos;
• Insuficiência hepática aguda;
• Hipertireoidismo.
(SALES, 2020)
Análise da gasometria arterial
• Há distúrbio ácido-básico?
• O paciente está acidêmico
ou alcalêmico?
• Qual o distúrbio ácido-
básico primário?
• Resposta compensatória
esperada?
• Como reconhecer um
distúrbio ácido-básico
misto?
(SALES, 2020)
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https://creativecommons.org/licenses/by-sa/3.0/
ARTERIAL
pH = 7,35 – 7,45
PO2 = 80 – 100 mmHg
PCO2 = 35 – 45 mmHg
BE = -2 a + 2
HCO3 = 22 – 28 mEq/L
SatO2 > 95%
VENOSA
pH = 0,05 menor
PO2 = 50%
PCO2 = 6 mmHg maior
SatO2 75%
(SALES, 2020)
(PASSOS; EDIELSON, 2020)
(PASSOS; EDIELSON, 2020)
(PASSOS; EDIELSON, 2020)
(PASSOS; EDIELSON, 2020)
(PASSOS; EDIELSON, 2020)
A realização requer instruções detalhadas e
prática segura, pois trata-se de um
procedimento potencialmente perigoso,
cujas complicações são:
• Dor local na região da punção;
• Hematoma;
• Lesão de nervo adjacente;
• Espasmo arterial com isquemia distal.
(SALES, 2020)
• Quanto maior o número de
tentativas ou punções maior o risco
dessas complicações.
(SALES, 2020)
As principais artérias são: radial (primeira
escolha), braquial, pediosa e femoral.
• Essa consiste em solicitar ao paciente que realize sucessivos
movimentos rápidos de fechamento e abertura da mão e ao abrir
a mão, até que os dedos e a palma tenham aparência pálida.
Fazer descompressão da artéria radial e em menos de 15
segundos deve restabelecer a circulação e a coloração da mão.
Não restabelecendo a circulação em menos de 15 segundos,
deve-se eleger outra artéria para punção.
Teste de Allen
• Teste positivo (+): o retorno da circulação
(coloração avermelhada), flush, ocorre até 15
segundos com indicação positiva da presença da
circulação colateral.
• Teste negativo (-): o retorno da circulação não
ocorre (coloração avermelhada), flush, em 15
segundos, indicando a inabilidadeda artéria ulnar
para suprir adequadamente a necessidade
sanguínea a nível tecidual da mão. O resultado
negativo confirma que o local não deve ser usado
para a coleta da amostra.
(PEREIMA, 2007)
Materiais
1) 1 seringa de 5 ml 
ou seringa de 
gasometria. 
2) 1 agulha 
descartável 25x7 
ou 30x8. 
3) Bolas de algodão 
com álcool 70%. 
4) Heparina. 5) Obliterador de seringa. 
6) 1 par de luvas de 
procedimento. 
7) 
forro/impermeável. 
8) recipiente 
térmico. 
9) EPI (óculos, 
máscara). 
Materiais
A angulação do 
posicionamento da 
agulha irá sofrer 
variação de acordo 
com a artéria 
selecionada. 
• A amostra coletada deverá ser encaminhada o mais rápido possível
ao laboratório, pois há risco de coagulação e ou que amostra seja
rejeitada. Para que isso não ocorra, ou que não obtenha valores
desajustados, realize a aspiração das vias aéreas pelo menos 10
minutos antes da coleta, retire todo o ar da seringa e encaminhe a
amostra imediatamente ao laboratório para processamento.
• Ao registrar o procedimento, leve
em consideração o lado do
membro da coleta de amostra, a
realização e o resultado do Teste
de Allen, a presença ou não de
intercorrências e a aplicação ou
não de curativos compressivos no
local.
• Coleta de amostra de paciente
errado (identificação
incorreta);
• Coleta durante trocas na
terapia de ventilação ou
durante o período de
hiperventilação induzida pelo
estresse;
• Transporte para o laboratório:
falha em colocar a amostra no
gelo (tempo > 30min);
• Atraso na análise da amostra
(máximo 60 min);
(PEREIMA, 2007)
• Presença de bolhas de ar na seringa
sem vedação da agulha;
• Grande quantidade de heparina (pode
reduzir o valor da pCO2 em cerca de
40% e pode alterar o pH);
• Volume insuficiente de sangue ou
coagulado;
• Mistura insuficiente após introdução
no analisador.
(PEREIMA, 2007)
Registro de 
enfermagem
22/03/2020 – Realizada gasometria arterial
em cliente para obtenção de amostra de
sangue arterial em artéria radial direita,
conforme solicitação médica, após
resultado negamvo para Teste de Allen,
sendo procedimento realizado sem
intercorrências. No momento, paciente
apresenta desconforto respiratório e
episódios de hipoglicemia recorrentes
(Dextro: 26 e 32 mg/dL com duas
correções já realizadas de 4 ampolas de
glicose 50% CPM). Paciente em uso de O2
com cateter do mpo óculos à 4 L/min,
apresentando FR = 22 mov/min e Sat. O2 =
93%. Aplicado curamvo compressivo local
após punção, que segue com
normoperfusão e com pulso forte.
Encaminhada amostra ao laboratório,
conforme protocolo insmtucional. Bruna
Tonem (COREN-SP xxx – ENF).
Referências
• DEGANI, G. C.; ALMEIDA, R. G. S. Fundamentos de Enfermagem: procedimentos técnicos avançados.
Batatais: Claretiano, 2015.
• POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Fundamentos de enfermagem. Rio de Janeiro: Elsevier, 8 ed., 2013. 1568 p.
• TAYLOR, C.; LILLIS, C.; LEMONE, P. Fundamentos de enfermagem. A arte e a ciência do cuidado de
enfermagem. Porto Alegre: Artmed, 7 ed., 2014. 1768 p.
• GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de fisiologia médica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 10 ed., 2002.
• FURONI, R. M. et al. Distúrbios do equilíbrio acidobásico. Rev. Fac. Cienc. Med. Sorocaba, v. 12, n.1, p. 5-
12, 2010.
• SALES, L. C. Distúrbios do equilíbrio acidobásico gasometria arterial. 2020.
• PASSOS, R.; EDIELSON, J. Gasometria arterial: unidade de terapia intensiva – Parte 1. 2020. Disponível
em:
<https://www.romulopassos.com.br/materiais/baixar/MTVjODUwOGFmYTZkNTdkZDA1NWJhZjIyMjYzYjdl
YjQwODU2ZGQ3ZDhhYmE3ZTE0MWI3YWU1OTJiYjA1NzlhYVs9TXgM3IH7phOqnp0FtcVmLxjk7UUAVz6C8p
NbEoD5/0>. Acesso em: 02 fev. 2020.
• PEREIMA, I. M. L. Garantia da qualidade em química clínica. Gasometria. Congresso Brasileiro de
Patologia Clínica/Medicina Laboratorial Exposição Técnico-científica. 2007.