Anemia Ferropriva

Prévia do material em texto

Hematologia Vitória Araújo 
Anemia Ferropriva 
 
📌 É a deficiência de ferro no organismo. 
 
Distribuição do ferro no organismo: 
 - Heme (hemoglobina); 
 - Ferretina/ hemossiderina (ferro armazenado); 
 - Plasma (ligado a transferretina). 
 
➢ Ferretina é diretamente proporcional as 
reservas de ferro que se tem no fígado e no baço. 
 
Normal: 30-200 ng/ml 
(homem 125 ng/ml e mulher 30 ng/ml) 
 
➢ Hemossiderina é o ferro mais insolúvel, 
armazenada e menos liberada. 
Armazenada no Sistema Fagocítico Mononuclear 
(monócito, macrófago, fígado e baço). 
 
Ciclo do ferro 
Absorção na dieta 
Conversão do ferro p ferrosa 
Se liga transferrina no plasma 
Vai para MO (desliga-se da transferrina e se liga a 
hemoglobina - reaproveitado) 
Vai para o baço (hemocaterese - heme/globina 
Reabsorção do ferro 
Metabolização da protoporfirina - heme) 
Excreção 
 
→ Paciente com anemia- passar dieta rica em 
ferro. 
O ferro dos alimentos de origem animal são 
melhor absorvidos pelo organismo. 
O ferro é absorvido melhor em meio ácido. 
Absorvido no duodeno. 
Tempo de reserva curto 
Fatores que interferem na absorção 
→ Estimuladores: 
Substâncias com pH baixo (ácido ascórbico- 
vitamina C) 
Outros ácidos orgânicos (cítrico), proteína da 
carne. 
 
→ Inibidores: 
Compostos fenólicos 
Proteínas do ovo e leite 
Fibras dietéticas e cereais. 
 
➢ Essa dieta funciona sozinha apenas se o 
paciente tiver ferro normal, mas ferretina baixa. 
 
 
 
A anemia ferropriva possui uma evolução é 
insidiosa, sintomatologia variável, possui 
manifestações tardia. 
Não é o diagnóstico final, é uma doença de base. 
 
Etiologia 
➢ História alimentar (perguntar o que come, 
quantidade das vezes que come vegetais, carne 
vermelha) 
➢ Aumento das perdas 
 Fisiológica (gravidez, amamentação e 
menstruação) 
 Proced. Terapêuticos (cirurgias, hemodiálise) 
 Medicamentos (AAS e anti-inflamatórios) 
 Patológica (menorreia, sangramento 
gastrointestinal) 
➢ Aumento das necessidades 
 Crescimento (tomar ferro profilático) 
 Gravidez (dose profilática a partir do 5º mês) 
 Lactação (alimentação exclusiva de leite) 
➢ Má absorção 
 Síndrome do cólon irritável 
 Tolerantes a lactose 
 H pylori 
 Cirurgia p úlcera péptica 
 
Sangramento gastrointestinal 
✓ Sintomas GI (dor abdominal, dispepsia, 
refluxo) + perda de peso + sangue oculto positivo 
✓História familiar de câncer GI 
✓História familiar de sangramento 
✓Anemia refratária ou recorrente 
✓Paciente assintomáticos com anemia intensa 
✓Mulheres sem perda menstrual que justifique o 
grau de anemia 
✓História prévia de doença péptica (H. pylori, 
doença celíaca). 
 
Ferro absorvido no duodeno 
 
Quadro clínico 
➢Assintomático: sintomas de aparecimento 
insidioso e gradual. 
➢Quando mais rápido + sintomas, mais lento – 
sintomas. 
➢ Sintomas inespecíficos: anorexia, náuseas, 
fadiga, cefaleia, irritabilidade, adinamia... 
 
Hematologia Vitória Araújo 
➢ Sintomas de doença subjacente: epigastralgia, 
diarreia, menorragia. 
➢ Sintomas específicos: 
 📌 Palidez 
 📌 Queda de cabelo 
 📌 Unha quebradiças 
 📌 Coiloníquia 
 📌 Queilite angular 
 📌 Glossite 
 📌 Compulsão para ingerir substâncias não 
nutritivas 
Pagofagia – gelo; 
Geofagia - terra, argila. 
 
Diagnóstico 
Clínico 
+ 
Etiológico (causa) 
+ 
Laboratorial 
 Hemograma: anemia micro/hipo, RDW 
aumentado (anisocitose) e plaqueta normal ou 
aumentado 
 Estudo do ferro: ferro sérico, transferrina 
(proteína que transporta ferro- 1 molécula 
transporta 2 ferros), saturação da transferrina 
(Ferretina ligada ao ferro) e ferretina. 
 Na anemia tem que estar férrico sérico↓; 
transferrina↑; saturação ↓; Ferretina ↓. 
 Reticulócito: normal ou aumentado. 
 
Tratamento 
Depende da causa 
➢ Sintomático: 
 - Dieta (se a depleção for apenas do deposito - 
Ferretina) 
 - Medicação – dependendo da evolução 
daanemia 
Oral / parenteral 
➢ Sulfato ferroso – dose: 160-240mg de Fe/dia 
4 comprimidos por dia 
Causa diarreia e dor no estômago em algumas 
pessoas. 
Crianças: 5 mg/kg/dia 
1ml- 20 gotas 1 ml = 25 mg ferro 
Adultos: 160-240 mg de Fe elementar. 
Almoço e janta 
Ferro depois da alimentação para minimizar os 
efeitos colaterais. 
Duração de tratamento de 6-12 meses 
Controle- ferretina 
➢Perguntar na anamnese se o paciente possui 
algum problema gástrico, pois não vai conseguir 
tomar o sulfato via oral, apenas parenteral. 
 
➢ Sulfato ferroso em farmácia já possui vitamina 
C na composição para aumentar a absorção (ex.: 
Noripurum). 
2 comprimidos – um no almoço e outro na janta. 
 
➢ Em pacientes que não podem ingerir o ferro, 
faz-se aplicação parenteral do sulfato ferroso. 
 
Tratamento parenteral 
Primeira aplicação: 1 ampola (5mg) diluído em 
100ml de soro fisiológico (15-30 minutos) 
Segunda em diante: 2 ampolas em 200 ml de soro 
(30 minutos). 
Uma aplicação a cada 3 dias. 
Colocar devagar para analisar o paciente se terá 
alguma reação (na primeira aplicação). 
Esperar 3 semanas para fazer a dosagem de ferro. 
Não diluir em soro glicosado!!! 
Respeitar o tempo de administração!!! 
 
Profilaxia 
📌 Grávidas 
📌 Crianças 6 a 12 meses 
📌 Diálise